妊娠期糖尿病课件

妊娠期糖尿病产

一

科陈

文

俊妊娠期糖尿病产一科陈文俊1知识要点定 义产科处理诊 断知识要点定 义产科处理诊 断2定 义妊娠期间的糖尿病有两种情况：

一、

妊

娠前已

确诊

患糖尿

病，称“

糖

尿病

合并妊

娠”。二、

妊

娠前糖

代谢

正常或

有潜

在糖耐

量减退

、

妊

娠期才

出现

或确诊

的糖尿

病，

又称为

“妊娠

期糖尿

病（

G

DM

）。定 义妊娠期间的糖尿病有两种情况：一、妊娠前已确诊3病 因周增加

而下降 为

维持正

常到

妊娠中

、

晚

期，

孕

妇体内抗胰

岛素样

物质

增加，

使

孕妇对

胰岛素

的敏

感性随

孕

周增加

而下降

。

为

维持正

常

糖代谢

水平，

胰岛

素需求

量

必须相

应增加

。

对

于胰岛

素

分泌受

限的孕

妇，

妊娠期

不

能代偿

这一生

理变

化而使

血

糖升高

，

使原

有糖

尿病加

重

或出现

GDM。病 因周增加而下降 为维持正常到妊娠中、晚期，4临 床 症 状妊娠期有三多症状（

多饮、

多食、

多尿）

，

或

外阴、

阴道假丝酵母菌感

染反

复发作

，

孕妇体重

>9

0

kg，

本次

妊娠

并发羊

水过多或巨大

胎儿

。临 床 症 状妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）5检 查1

.

尿糖测

定：

尿

糖

阳

性

者

不

要

仅

考

虑

妊

娠

期

生

理

性

糖

尿

，

应

进

一

步

做

空腹

血

糖

检

查

及

糖

筛

查

试

验

。2

.

空腹血

糖测定

：

两

次

或

两

次

以

上

空

腹

血

糖

≥

（

5

.

1

）mmol

/

L者

，

可

诊

断

为

糖

尿

病

。3

.

糖筛查试验

：

我

国

学

者

建

议

在

妊

娠

（

24

～

28

）

周

进

行

GDM筛

查

，

（

50

g

葡

萄

糖

粉

溶

于

200

ml

水

中

，

5

分

钟

内

服

完

，

其

后

1

小

时

血

糖

值

≥

7

.

8

mmol

/

L

为

糖

筛

查

阳

性

，

应

检

查

空

腹

血

糖

。

空

腹

血

糖

异

常

可

诊

断

为

糖

尿

病

，

空

腹

血

糖

正

常

者

再

行

葡

萄

糖

耐

量

试

验

（

OGTT）

。4

.

OGTT：

我

国

多

采

用

（

75

g

）

糖

耐

量

试

验

，

指

空

腹

12

小

时

后

，

口

服

葡

萄

糖

75

g

，

其

正

常

上

限

为

：

空

腹

（

5

.

1

）

mmol

/

L，

1

小

时

（

10

.

0

）

mmol

/

L，

2

小

时

（

8

.

5

）

mmo1

/

L，

3

小

时

（

6

.

7

）mmol

/

L。

其

中

有

两

项

或

两

项

以

上

达

到

或

超

过

正

常

值

，

可

诊

断

为

妊

娠

期

糖

尿

病

。

仅

1

项

高

于

正

常

值

，

诊

断

为

糖

耐

量

异

常

。检 查1.尿糖测定：尿糖阳性者不要仅6检 查空

腹服糖1

小时2

小时3

小时空腹两次或两次以上≥

5

.

1

mmol

/L糖筛查5

0

g≥

7

.

8

mmol

/LOGTT≥

5

.

1 mmol

/L7

5

g≥

10

.

0

mmol

/L≥

8

.

5

mmol

/L≥6.1mmol/

L检 查两次或两次以上7对孕妇的影响•

（

3

） 感

染是糖

尿病

主要的

并发

症•

（

1

）.

高血糖可使胚胎发育

异常甚至死亡，

流产率达

15

-

30

%。•

（

2

）.

发

生妊娠期高血压

的可能性较非

糖尿病孕妇高

2

-4

倍。•

（

3

）.

感

染是糖

尿病

主要的

并发

症。•

（

4

）.羊水过多发

生率较非糖

尿病孕妇多

10

倍。•

（

5

）.

因

巨大而难产、

产

道损伤、

手术

几率高。•

（

6

）

.

易

发生糖

尿病

酮症酸

中毒

。•

（

7

）.

GDM孕

妇

再次妊娠复

发几率高达

33

-69

%。对孕妇的影响•（3） 感染是糖尿病主要的并发8对胎儿的影响•

（

2

） 胎

儿生长

受限

（

FGR）

发生率高达

21

%•

（

1

）.

巨大儿发

生率高

达

25

-42

%。•

（

2

）.

胎

儿生长

受限

（

FGR）

发生率高达

21

%。•

（

3

）.

妊

娠早期高血糖抑

制胚胎发育最

终导致胚胎死

亡而流产；

合并羊

水过

多易发

生早

产。•

（

4

）.

严重畸形发

生率为正常

妊娠的

7

-

10

倍。对胎儿的影响•（2） 胎儿生长受限（FGR）9对新生儿的影响•

（

1

）.

胎儿肺成

熟延迟，

新

生儿呼吸窘

迫综合症发

生率增高。•

（

2

）.

新生儿离

开母体后

高胰岛

素血症仍

存在，

易发生新生儿低血

糖。对新生儿的影响•（1）.胎儿肺成熟延迟，新生儿10治 疗治 疗11治 疗•

内分泌

科检

查——

侧重孕妇

血糖控制、

在孕前、

孕

中和孕

后给予

血糖

控制管

理、

以控制血糖降低妊

娠风险为目的•

产科检

查——

侧重

胎儿发育、

在胎儿发育

全程进行监控和

管理、

以保

证胎儿

发育为

目的治 疗•内分泌科检查——侧重孕妇血糖控制、在孕前12产 科 处 理每周检

查 次 直至妊

娠第 周 妊娠中期应每两周检查 次•

1

.

孕期

母儿监

护•

糖尿病合并

妊娠的妊娠早期

妊娠反应可能

给血糖控制带

来困难，

应密切监测

血糖变化，

及时

调整胰岛素用

量，

以防发生

低血糖。

每周检

查一

次，

直至妊

娠第

1

0

周。

妊娠中期应每两周检查

一次，

一般妊

娠

2

0

周时胰岛素需要量开始

增加，

需及时进行调整。

每月

测定肾功

能及糖化血

红蛋白含量

，

同时进行

眼底检查。

妊娠

3

2

周

以后应每周检

查一次。

注意

血压、

水肿、

尿蛋白情况。

注意对胎

儿发育、

胎儿

成熟度、

胎儿

胎盘功能等监

测，

必要时及

早住院。产 科 处 理每周检查 次 直至妊娠第 周 妊娠中期应每13产 科 处 理2

.

分娩

时机•

（

1

）.

不需要

胰岛

素治疗

的G

DM

患者，

无母儿并发症的情况下，

严密监测到预产期

，

无自然分娩临产者

，

采取措施终止妊娠

。（

2

）.

妊娠前糖

尿病及需要胰岛素治疗的G

DM

者，

如血糖控制好，

严密

监测下

，

妊

娠

3

8

～

3

9

周终止妊娠。（

3

）.

血

糖控制不满

意，

伴血管

病变、

合并

重度子痫前

期、

严重

感

染、

胎儿生

长受限、

胎儿窘

迫，

应及早抽

取羊水，

了解

胎肺成熟

情况，

并注

人地塞米松促胎

儿肺成熟，

胎

肺成熟后应立

即终止妊

娠。产 科 处 理2.分娩时机14产 科 处 理•

3

.

分娩

方式•

妊娠合

并糖

尿病本

身不

是剖宫

产指

征，

有

巨大胎儿

、

胎盘功能不

良、

胎位异常或其

他产科指征者，

应行

剖宫产。

对糖尿病病

程>1

0

年，

伴有视

网膜病变及肾功

能损害、

重度

子痫前期、

有

死胎及死

产史

的孕妇

，

应

放宽剖

宫产指

征。产 科 处 理•3.分娩方式15产 科 处 理严

格

控

制

产

时

血

糖

水

平

对

母

儿

均

十

分

重

要 临

产

后

仍

采

用

糖

尿

病

饮

食 产

程

中•

4

.

分

娩

期

处

理•

（

1

）

一

般

处

理

注

意

休

息

、

镇

静

，

给

予

适

当

饮

食

，

严

密

观

察

血

糖

、

尿

糖

及

酮

体

变

化

，

及

时

调

整

胰

岛

素

用

量

，

加

强

胎

儿

监

护

。•

（

2

）

阴

道

分

娩

临

产

时

情

绪

紧

张

及

疼

痛

可

使

血

糖

波

动

。

胰

岛

素

用

量

不

易

掌

握

，

严

格

控

制

产

时

血

糖

水

平

对

母

儿

均

十

分

重

要

。

临

产

后

仍

采

用

糖

尿

病

饮

食

。

产

程

中

一

般

应

停

用

皮

下

注

射

正

规

胰

岛

素

，

静

脉

输

注

0

.

9

%

氯

化

钠

注

射

液

加

正

规

胰

岛

素

，

根

据

产

程

中

测

得

的

血

糖

值

调

整

静

脉

输

液

速

度

。

同

时

复

查

血

糖

，

发

现

血

糖

异

常

继

续

调

整

。

应

在

1

2

小

时

内

结

束

分

娩

，

产

程

过

长

增

加

酮

症

酸

中

毒

、

胎

儿

缺

氧

和

感

染

危

险

。•

（

3

）

剖

宫

产

在

手

术

前

一

日

停

止

应

用

晚

餐

前

精

蛋

白

锌

胰

岛

素

，

手

术

日

停

止

皮

下

注

射

胰

岛

素

。

一

般

在

早

上

监

测

血

糖

、

尿

糖

及

尿

酮

体

。

根

据

其

空

腹

血

糖

水

平

及

每

日

胰

岛

素

用

量

，

改

为

小

剂

量

胰

岛

素

持

续

静

脉

滴

注

。

尽

量

使

术

中

血

糖

控

制

在6

.

6

7

～

1

0

.

0

m

m

o

l/L。

术

后

每

2

～

4

小

时

测

一

次

血

糖

，

直

到

饮

食

恢

复

。产 科 处 理严格控制产时血糖水平对母16产 科 处 理•

4

.

分

娩期

护理•

（

4

）

产后处

理

产褥

期胎

盘排出

后，

体内抗

胰岛

素物质

迅速减

少，

大

部分

G

DM

患

者在

分娩后

即不

再需要

使用

胰岛素

，

仅少

数患者

仍需胰

岛素治疗

。胰岛素

用量应

减少至

分娩前

的

1

/3

～

1

/2

，

并

根据产后

空腹

血糖值调

整用量

。

多数在

产后

1

～

2

周胰岛

素用量

逐渐恢

复至孕前

水平

。

于产后

6

～

1

2

周行O

G

TT检

查，

若仍

异常，

可能

为产前

漏诊

的糖尿

病患者

。•

（

5

）

新生儿

出生

时处理

：

新

生儿出生

时应

留脐血，

进行血

糖、

胰

岛素、

胆

红素、

血细

胞比容