超声产前诊断和临课件

超声产前诊断和临课件超声产前诊断和临课件超声产前诊断和临课件超声产前诊断与临床我国的人口特点：我国是人口大国，是出生缺陷及残疾高发国家。我国新生儿状况：我国每年出生新生儿2000万，出生缺陷儿80-120万。我国婴儿死亡率1949年约200/千分之，2000年约32.2千分之，婴儿死亡先天缺陷约33%-43%，提高出生人口素质，降低婴儿死亡率，必须减少出生缺陷。如果说课堂教学改革是新课程实施的关键,那么,课堂教学评价则是课堂教学改革的催生剂。笔者通过认真学习课程改革理论及初中《历史与社会》课程标准,并结合这几年来的课堂教学实践,对新课程课堂教学的评价进行了实践和探索,初步形成了《历史与社会》的课堂教学评价标准。一、现代教育教学改革理念更注重发展性评价长期以来,我国课堂教学评价都将教师的教作为评价对象,过于强调甄别和选拔的功能,忽视改进和激励的功能;过分关注对结果的评价,忽视对过程的评价;评价内容过于注重学业成绩,忽视综合素质的评价和全面发展的评价;评价方法和评价主体过于单一,等等。种种问题已经成为当前课堂教学改革的桎梏,因而,《基础教育课程改革纲要》强调指出,课堂教学评价应该“建立促进学生全面发展的评价体系。评价不仅要关注学生的学业成绩,而且要发现和发展学生多方面的潜能。发挥评价的教育功能,促进学生在原有水平上的发展”。《纲要》进一步要求“建立促进教师不断提高的评价体系”。《基础教育课程改革纲要》的这些要求,体现了“以学论教”、促进学生发展的课堂教学评价理念。二、初中《历史与社会》发展性课堂教学评价的基本理念1.重视发展。评价体系的制定以有利于学生发展、教师提高为出发点,即以人为本。一方面,要促进学生的全面发展和个性特长发展,即知识与技能、过程与方法、情感、态度与价值观、创新精神和实践能力的协调发展;另一方面,既要有利于教师好学上进,自我反思、合作共事,又要有利于教师教育教学素质、学科专业素质的提高。2.重视过程。初中《历史与社会》是一门综合性很强的学科,学生在学习的过程中,会获得新的知识与技能;养成发现问题、分析解决问题的习惯,并使学生的情感、态度、价值观得到形成和发展。教师的教学过程是一个自我展示的平台,既是教育思想、教学理念的展示,也是教育教学素质、学科专业素质的展示,优点要加以肯定,不足要反思整改。因此,评价只有充分关注教和学的全过程,教师提高、学生发展才能落到实处。3.重视评价多元化。课堂教学评价,教师和学生既是评价的客体,更是评价的主体,评价注重自我反思和总结,制定改进教或学的计划和方案,不断促进教师和学生的发展;评价是教师之间、师生之间、生生之间、家校之间共建的过程,将多方信息加以综合后科学地反馈给被评价者,易于被评价者接受。三、初中《历史与社会》发展性课堂教学评价的内容及措施在新课程课堂教学评价的新理念下,什么样的课堂教学才可以称得上符合现代教育理念?笔者认为,应围绕教师的课堂教学行为、学生的学习表现和评价功能展开,重点落实“两个转变”。1.实现课堂教学从关注“教师的教”向关注“学生的学”转变。现代课堂教学应该是以学生为主体的课堂教学,通过学生的主动学习来促进学生的发展。因此,只有以学生的“学”来评价教师的“教”,才能真正体现以学生为本的教学思想。对“学生的学”的评价主要是从学生的学习状态、学习过程和学习方式三方面进行。(1)学生主体性的发挥。课堂教学中学生的主体性有没有得到充分发挥,我们可以从以下四种状态来判断:即情绪状态、交往状态、思维状态和目标达成状态。如果课堂上没有学生的情绪状态和交往状态,就无法有效地激活课堂。单有情绪状态和交往状态,没有学生积极的思维状态和良好的目标达成状态,课堂很容易出现“泡沫现象”、“表面繁荣”,就是我们平时所看到的课堂上“小手如林”、“对答如流”的现象,只有四种状态协调统一,我们才能对课堂教学作出比较客观、准确的评价。因此,在课堂教学中,教师应将学生作为认识、发展的主体,注重学生情感、态度、价值观的养成。(2)学生学习方式的真正转变。实现学生学习方式的根本性变革,这是新课程实施的一个显著性标志。课堂上要积极倡导自主、合作、探究的学习方式,促使学生在教师指导下主动、富有个性地学习。初中《历史与社会》和传统教材相比的变化之一,就是减少了知识点,给教师的教和学生的学留出了更多的发展空间,使我们有可能更多地强调合作学习和探究学习。在课堂教学中,真正的合作学习和探究学习一定是自主学习,这时,学生学习的兴趣被激发,有强烈的探索和创新欲望,对有挑战性的问题,提出自己的观点和解释思维的过程,处于学习的最佳状态,学习效果最好。(3)学生亲历科学探索的过程。“重结果轻过程”是传统课堂教学中一个十分突出的问题,也是一个十分明显的教学弊端。所谓重结果,就是教师只重视知识的结论,教学的结果,而忽视知识的形成过程,忽视学生在新知识学习中的思维历程、情感体验以及探索实践过程。新课程强调要把过程与方式视为课堂教学的目标,要使教学过程真正成为学生自我探索、思考、观察、体验、操作、想象、质疑、发现和创新的过程。因此,在课堂教学中,学生面对有挑战性的问题进行思考、讨论得出结论时,不但能提供问题的答案,而且能分析获得答案的过程以及自己的思考,即使教师和其他同学明确他获得答案的推理过程、思考的性质、证据的运用、假设的形成,等等,这样有助于学生良好思维品质的形成,使之体会到思维乐趣的深刻体验,从而培养学生解决问题的灵活性和创造性,并有助于教师了解学生的学习状况,设计有针对性的教学,提高自身的教学水平;在课后设计学生作业的过程中,同样要求体现出学生在解决问题时充分表现出收集资料、推理、判断并作出结论的全过程。这样,学生在学习过程中既学到了知识,又发展了能力。2.实现课堂教学评价从选拔、筛选功能向促进发展功能的转变。发展性课堂教学评价的根本目的在于促进发展,而绝不是简单地进行优劣高下的区分。即新课程教学理念下的发展性课堂教学评价除了选拔功能外,还应该具有以下促进学生和教师发展的功能:(1)反馈调节的功能。新课程倡导的发展性评价将评价的结果以科学、恰当、具有建设性的方式反馈给被评价者,促使其最大限度地接受,帮助他建立更为客观、全面的认识,促使其进一步发展。例如,对一个学生的评价,我们可以将学生自评、教师评价、小组评价的数据进行综合分析,全面描述该学生的发展状况,明确指出他的优势和不足,帮助其制定需要改进的要点和目标。这样,每个学生都能去除评价带来的心理压力,正确接受评价结果,并以愉悦的心情和老师、同学、家长进行交流学习,从而开阔自身的视野,达到发展自身的目的。(2)展示激励的功能。发展性评价更多地把评价活动和过程当作是为被评价者提供了一个自我展示的平台和机会,鼓励被评价者展示自己的努力和成绩,在很多时候都会成为一种积极有效的激励手段。例如,通过对学生档案袋中学生自己选择出来的最好作品的展示和各种渠道对他们的肯定,就会使学生获得自信和愉快的情感体验,推动自己不断前进。(3)反思总结的功能。发展性评价更看重评价个体的参与,即通过学生自评或教师自评的方式,激发他们本身的内在动机,自觉地内省和反思自己,认真总结自己的前期行为,思考下一步计划,长此以往,形成一个良好的反思与总结习惯,对其一生获益多多。但同时,还要注意将多种评价方式所获得的信息进行综合、反思、总结,例如,对教师的评价,除了强调教师对自身教学行为的诊断和反思外,还要注重学生的意见和家长、学校的反馈意见,要从多种渠道获得改进教学行为的信息,进而不断提高自己的教学水平。(4)记录成长的功能。发展性评价倡导多元化的评价内容,例如,设计一个成长记录袋,里面清晰、全面地记录个体成长的点点滴滴,并对此用发展的眼光来进行客观评价,运用多种手段进行过程性评价,关注学生成长发展的过程,这有利于及时发现学生学习中的问题,及时反馈、矫正,通过评价,促使学生在原有水平上发展,建立一个动态的教学评价系统。(5)积极导向的功能。发展性评价将评价看作是一个与教学过程同等重要的过程。无论是对学生的评价还是对教师的评价,都把它渗透到教学的各个环节中,有利于学生学习方式和教师教学行为的转变,从而建构出一个促进教师、学生、学校发展的课堂教学模式。总而言之,学生的发展是根本,这是新课堂教学评价体系的立足点,也是所有教学工作的立足点。新课堂教学评价体系凸显了学生的主体地位,也关注教师的主导作用,增强评价的可操作性,又提升了评价的正确度和积极影响。同时,呼吁全社会关心课程改革,创设出一个宽松的、具有支持性的社会氛围,以确保课堂教学评价体系顺利有序地开展。不少研究表明，社会支持程度是影响教师心理健康的重要因素。农村小学教师工作环境相对封闭，人际交往范围较小，研究农村小学教师的社会支持状况，帮助他们构建良好的社会支持系统，对维护他们的心理健康具有重要作用。社会支持各维度中，客观支持是客观的、可见的或实际的支持，独立于个体的感受，是客观存在的现实；主观支持是主观的、体验到的或情感上的支持，是个体在社会中受尊重，被支持、理解的情感体验和满意程度；社会支持利用度，是个体在遇到麻烦或烦恼时对支持的利用程度。一、研究对象和方法（一）研究对象本研究在内蒙古兴安盟突泉县9个乡镇中心校中随机选取3所中心小学，以整群选取的方式选取小学教师101人，发放问卷101份，收回有效问卷80份，有效率79.2%。本研究通过统计所得被试的人口学资料包括其性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作年限等，具体情况如表1所示。（二）研究工具研究采用肖水源于1986年所编制的社会支持评定量表（SSRS），该量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度三个分量表，分别计算总分和分量表得分，分数越高说明社会支持状况越好。（三）施测方法由主试严格按照施测程序进行施测，以各学校为单位进行集体施测。问卷由主试统一发放，统一收回，使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。二、结果社会支持量表的理论中值是36，本研究结果显示，该地区小学教师的社会支持得分平均数为46.15，标准差5.98，与中值比较经检验发现该地区地区小学教师的社会支持得分平均数极显著地高于中值（T=15.19，P＜0.01）。小学教师社会支持得分低于36分以下的教师占样本总数的3.75%，得分在36分及以上的教师占总数的96.25%，这些都表明该地区农村小学教师社会支持状况总体较好。主观支持、客观支持和对社会支持的利用度的理论中值分别为20分、11分和7.5分，本研究各维度的平均数分别为25.32、11.65和10.19，标准差分别为2.89、3.59和9.34，经检验社会支持的各维度中，主观支持（T=16.46，P＜0.01）和支持利用度（T=2.56，P＜0.05）显著高于理论中值，客观支持（T=1.62，P=0.11）与理论中值相比无显著差异，这表明，相对于客观支持，该地区小学教师社会支持中的主观支持和支持的利用度较好。（一）不同性别被试社会支持测验结果比较我们将不同性别被试社会支持测验结果进行比较，我们可以知道，在社会支持及社会支持各维度没有发现男性教师与女性教师的显著差异。（二）不同婚姻状况被试社会支持测验结果比较我们再将不同婚姻状况被试社会支持测验结果进行再次比较，结果显示，未婚被试在主观支持分数上显著低于已婚被试。其他维度并无明显差异。（三）不同年龄被试社会支持结果比较我们将不同年龄被试社会支持结果进行比较，可以显示，不同年龄被试在客观支持分数上差异显著，经过多重比较，56岁以上的被试的客观支持分数显著低于26-35岁、36-45岁和46-55岁年龄段的被试。25岁以下的被试在各个维度上虽然与其他年龄段被试相比无显著差异，但不难看出，其主观支持、客观支持和支持总分维度上都低于26-35岁、36-45岁和46-55岁年龄段的被试。（四）不同学历被试社会支持结果比较我们将不同学历被试社会支持结果进行比较，结果可以看出，在支持利用度上不同学历被试差异显著，经过多重比较，中师（中专）学历被试支持利用度维度上显著高于本科、大专学历。（五）不同职称被试社会支持测试结果比较我们最后将不同职称被试社会支持测试结果进行比较，（特级教师被试为一名，因此处理时未考虑）。结果显示，在主观支持维度上不同职称被试差异极其显著，进一步比较显示，职称为小教高级的被试主观支持分数显著高于无职称的被试，职称为中教高级的被试主观支持分数显著高于无职称的被试，职称为小教高级的被试主观支持分数显著高于小教一级的被试，职称为中教高级的被试主观支持分数显著高于小教一级的被试。三、讨论（一）不同性别被试社会支持测验结果分析在本研究中对男女教师社会支持总分及各分量表得分进行检验，也没发现显著差异，但是不难看出，女性教师体验到的客观支持和社会支持总体情况好于男性教师。女性教师于男性教师相比有较强的依赖性，更注重与周围人际的联结，更注重维持自己良好的社会关系，遇到问题时倾向于主动利用资源解决问题，因而可以感受到更多的支持，对支持的利用度也更高，而男性教师更独立，得到的客观支持较少，且男性教师总是自己处理生活中的各种问题，忽视了对于社会支持的利用。所以更应注重对男教师社会支持利用的引导，改变男教师问题解决渠道单一的现状，引导其建立更好的情绪表达和宣泄的途径。（二）不同婚姻状况被试社会支持测验结果分析从婚姻状况的统计结果来看，未婚被试在主观支持分数上显著低于已婚被试。亲缘一直以来是个体的主要支持力量，而作为强关系的伴侣更是个体的重要支持力量之一，在精神和经济上都更能够给予个体强支持，因此，已婚教师能够获得更强大的社会支持力量。相比于已婚教师，未婚教师大都参加工作不久，多数未婚老师尚未在工作环境中建立起良好的社会支持网络，社交圈子较小。要改善未婚教师的主观支持现状，需要帮助其在工作环境中建立良好的社会支持网络。各级教育部门及学校要对教师实行人文关怀，为教师提供交流平台，可充分发挥工会、教代会作用，创造条件为农村青年教师搭建交流平台，开展丰富多彩的教师活动，帮助加强教师之间的沟通，引导有经验的教师多对未婚教师进行关注和帮助，并且让教师多与外界接触，积极引导未婚教师形成自己的社交圈子。（三）不同年龄被试社会支持结果分析56岁以上的被试的客观支持分数显著低于26-35岁、36-45岁和46-55岁年龄段的被试，可能是因为56岁以上的教师子女不在身边，他们更趋向于孤立，也可能与其社会关系网络的性质、团体活动的参与积极性有关，并且由于年龄关系，长期从事教育工作而形成的职业倦怠、消极的行为模式和工作热情的减退，都可能导致其获得的客观支持较少。25岁以下的被试在各个维度上虽然与其他年龄段被试相比无显著差异，但其主观支持、客观支持和支持总分在总体上都低于26-35岁、36-45岁和46-55岁年龄段的被试，这也与学校、党组等正式组织社会支持功能弱有关，研究发现，农村小学教师的社会支持主要来自于配偶、其他家人、朋友、亲戚和同事等个体的非正式组织，而学校、党组、宗教等社会组织、网络，无论在物质支持还是精神支持方面都远不及非正式组织。由于农村学校、党组等正式组织开展的活动频率相对较少，且活动内容和活动方式相对单一，过于形式化，没有给教师们提供深度交流的平台，教师们难以形成实质性的联结，难以在需要时找到支持与帮助。因此，学校、党组、宗教等正式组织要对较年轻的新教师和年龄较大的老教师给予更多物质上的直接援助和支持，还要帮助他们增强与年轻教师群体的联系，使其增强对学校组织和周边同事群体的归属感。（四）不同学历被试社会支持结果分析不同学历被试在社会支持利用上差异显著，说明学历越高的老师认为自己具有较高的独立解决问题能力，遇见问题时不会主动寻求社会支持；而学历较低的老师在遇见问题时，更愿意主动去寻求和利用自己的社会支持网络，从而体验到更高的社会支持。因此，可以采取有效措施增加教师学习和接受继续教育的机会，让高学历的教师多对低学历教师进行关注和帮助。（五）不同职称被试社会支持测试结果分析不同职称被试在社会支持上的差异显示，在主观支持维度上，职称为中教高级和小教高级的被试分数显著高于无职称和职称为小教一级的被试。在农村，小教高级职称和中教高级职称的教师在学校中和家庭中地位相对较高，小教高级职称和中教高级职称的教师已经通过自己的不懈努力获得了一定的自我价值的实现，因而小教高级职称和中教高级职称的被试能较多体验到受尊重、被支持和理解的感觉。总之，农村小学教师利益表达机制需进一步拓展，相关部门应切实关注其利益诉求，将学校、家庭、社会的各种社会支持资源协同起来，优化社会支持的系统资源，提高农村小学教师的支持利用度，才能改善教师的社会支持状况，维护他们的心理健康。【超声产前诊断和临课件超声产前诊断和临课件超声产前诊断和临课件1超声产前诊断和临课件2超声产前诊断和临课件3超声产前诊断和临课件4超声产前诊断和临课件5一份来自欧洲的12个产前诊断中心的数据分析得出：血清血筛查检出阳性率约0.5%-3%，最高可能达到5%。产前系统超声检查诊断胎儿结构异常达16%-60%。一份来自欧洲的12个产前诊断中心的数据分析得出：血清血筛查检6出生缺陷的三级预防措施措施类别效果一级预防预防发生，降低出生缺陷率，婚前保健二级预防避免出生，降低部分出生缺陷率，产前诊断

三级预防避免致残，可降低致残率，减轻疾病负担，新生儿疾病筛查出生缺陷的三级预防措施措施类别7出生缺陷三级预防措施一级预防包括婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕期合理营养、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质。一级预防超声医学能够做什么？参与健康教育，孕期保健及咨询参与检测参与健康体检发现问题，如子宫畸形，子宫肌瘤，输卵管及卵巢疾病。出生缺陷三级预防措施一级预防包括婚前检查、遗传咨询、选择最佳8二级预防主要是在孕期通过筛查和产前诊断的方法，及早识别胎儿的先天缺陷，及早干预，减少异常胎儿的出生率，是最重要，最有效的环节。二级预防超声医学能够做什么？产前筛查与宫内治疗1、产前筛查与诊断：确定孕龄，血清筛查的必要条件介入超声：早期绒毛膜活检，羊膜腔穿刺，脐血管穿刺11-13周6天筛查胎儿染色体异常软标志及严重畸形（致命性或非致命性）二级预防主要是在孕期通过筛查和产前诊断的方法，及早识别胎儿的92、宫内治疗对胎儿进行治疗，减少出生缺陷的措施之一：1）非手术疗法超声引导下，脐带穿刺输液使受感染胎儿存活率达90%。胎儿腹腔内输血治疗重症Rh溶血病2)手术疗法—胎儿外科学内手术：脑积水—颅脑穿刺和羊膜腔沟通术开宫手术：膈疝、骶尾部畸胎瘤2、宫内治疗10三级预防是指对出生缺陷的治疗。三级预防超声能做什么？1、提供信息，产前发现胎儿结构畸形2、新生儿筛查3、胎儿和新生儿形成一个有机整体，早期诊断，获得最佳治疗时机，早日康复。三级预防是指对出生缺陷的治疗。11产前超声诊断产前超声诊断与传统产科超声的区别是：传统产科超声检查的目的为检测胎儿生长和宫内状况，而产前超声诊断是对胎儿各个系统结构进行详细的检查或除外胎儿的结构异常。产前超声诊断对超声医师的技术水平和经验有更高的要求。产前超声诊断产前超声诊断与传统产科超声的区别是：传统产科超声12人员要求：从事产前超声检查的医师必须具有执业医师资格；承担中，晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一；大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训；在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。人员要求：13设备要求：实时超声诊断仪，承担中，晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。设备要求：14资料管理：产科超声检查时应记录相关的资料。超声图像上应注明测量数据，解剖标志，检查时间，病人信息及图像方位。病历中应包含超声诊断报告。根据临床和地方医疗保健政策的需要，可进行超声复诊。资料管理：15检查报告：根据扫查结果规范化书写报告，如实记录检查的项目包括检查中显示或未显示的内容，怀疑有问题部分应给予特殊的描述与记录，并注明建议或诊断意见和再次随访的时间。妊娠18-23周胎儿系统超声检查建议将要求的21张图存档，以便后期查阅，做质量控制。检查报告：16建议按照卫生部专家组制定中华医学会超声分会已经出台的产前超声检查指南执行。不做超出范围的检查。建议按照卫生部专家组制定中华医学会超声分会已经出台的产前超声17产前超声诊断的安全性与超声在产前诊断中的重要作用相比，超声的某些生物效应即使是肯定的，产前诊断超声仍然是利大于弊。国际妇产科超声协会（ISUOG）2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，并应当有医学指征的孕妇使用。产前超声诊断的安全性与超声在产前诊断中的重要作用相比，超声的18美国妇产科协会警告（1993年）

不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪个阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。美国妇产科协会警告（1993年）19胎儿异常分类1、致命畸形：无脑儿、脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹裂、单腔心、致死性软骨发育不良、致死性成骨发育不良。

产前诊断的畸形胎儿基本处理原则：1)告知孕妇夫妇胎儿畸形的性质及其严重程度2)告知孕妇夫妇目前医学上是否有治疗的手段以及胎儿出生后可能出现的病症。3)告知孕妇夫妇该疾病可能的遗传方式。4)在心理上减轻孕妇夫妇的焦虑及负罪感。胎儿异常分类1、致命畸形：205)鼓励孕妇夫妇做出自己的选择，继续妊娠还是终止妊娠。6)对于要求终止妊娠的夫妇，应尊重他们的意愿，在不违背法律和医学伦理道德的基础上，医院可采取人工流产或引产的措施终止妊娠。5)鼓励孕妇夫妇做出自己的选择，继续妊娠还是终止妊娠。21

2、非致命性畸形，估计胎儿出生后并不影响其生命质量、或有治疗手段的单发畸形、或某些诊断不明确的B超指征的，如：单纯轻度肾盂扩张、轻度脑室扩张、脉络膜囊肿等的处理基本原则：①对病例进行染色体分析和/或其他相关检查，以排除可能的原因和预后。②对胎儿做染色体核型分析和/或其他相关检查，以排除可能影响胎儿生命质量的严重疾病，在尊重孕妇夫妇意愿的原则上，建议加强产前的随访观察，避免盲目的终止妊娠。非致命性畸形的产前诊断与处理是一个复杂而困难的问题，要慎重对待。2、非致命性畸形，估计胎儿出生后并不影响其生命质量22中华人民共和国母婴保健法，第十八条经产前筛查，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患有严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可危及孕妇生命安全或严重危及孕妇健康的。中华人民共和国母婴保健法实施办法的第二十七条说明：《母婴保健法》的严重缺陷是指：（一）无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等；（二）内脏膨出或内脏外翻；（三）四肢短小畸形；（四）其他严重的胎儿畸形中华人民共和国母婴保健法，第十八条经产前筛查，有下列23卫生部产前诊断规范

产科超声检查的总体原则是：早期妊娠超声检查中、晚期妊娠常规超声检查针对性（特定目的）超声检查卫生部产前诊断规范

产科超声检查的总体原则是：24早孕期（10-14周）早孕期（10-14周）25早孕期超声检查规范

早期妊娠超声检查内容：○确定子宫内妊娠；○确定多胎妊娠及绒毛膜数目；○孕龄评估，推测出较准确的预产期，为早孕期与中孕期提供依据；

○NT测量：作为筛查染色体异常和其他综合征及结构异常的标记物。早孕期超声检查规范26孕龄评估妊娠囊大小可以早期估算孕龄：公式计算：妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）÷3妊娠囊平均内径（cm）+2.543孕龄（周）=—————————————0.702简易估测法：

孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3孕龄评估妊娠囊大小可以早期估算孕龄：27CRL简易估算法孕龄（W）=CRL（cm）+6.5胚胎或胎儿须处于真正的矢状面、躯干正中姿势、不屈曲或仰伸。CRL简易估算法孕龄（W）=CRL（cm）+6.5胚胎或胎儿28CRL及NT测量注意事项CRL及NT测量注意事项29颈项透明层（NT）定义颈项透明层是指在早期利用超声观察到胎儿颈后的皮下积液。不论颈后皮下的积水是否有分隔、是否局限于颈部，均一律使用“透明层”一词。染色体及其他病变与NT的厚度相关，与形态无关。到了中孕期（26周），透明层通常会消退，但在少部分个案中会变为颈部水囊瘤。颈项透明层（NT）定义颈项透明层是指在早期利用超声观察到胎儿30NT测量（图）正中失状切鼻尖鼻骨间脑(对称)腭部图像尽可能放大，显示头部及上胸NT测量（图）正中失状切31NT正常值胎儿NT正常厚度随头臀长（或孕周）增加而增加CRL45mm时，中位数及第95百分位数分别为1.2及2.1mmCRL84mm时，中位数及第95百分位数分别为1.9及2.7mm。总之：<3mmNT正常值胎儿NT正常厚度随头臀长（或孕周）增加而增加32NT增厚的意义1994年Nicolaides等对1273例单胎孕产妇产前筛查36例三倍体胎儿86%的病例NT大于或等于3mm25例21-三倍体胎儿，85%病例NT等于或大于3mm染色体正常胎儿4.5%病例NT等于或大于3mm预测：40岁以下孕妇产前筛查可检出80%以上的三体胎儿（假阳性5%）NT增厚的意义1994年Nicolaides等对1273例33NT增加的意义NT中位值二倍体2.0mm21-三体3.4mm18-三体5.5mm13-三体4.0mm45XO9.2mm一部分正常胎儿NT也增厚NT增加的意义NT中位值34NT检查时间11-13.6周（77-97d）胎儿CRL在45-84mm之间NT检查时间11-13.6周（77-97d）35双胎绒毛膜性的判断双卵双胎（双合子双胎）----100%为双绒毛膜双羊膜单卵双胎（单合子双胎）受精卵在受精后前4天分裂---双绒毛膜双羊膜双胎4-8天---单绒毛膜双羊膜囊双胎8-13天---单绒毛膜单羊膜囊双胎>13天---联体双胎双胎绒毛膜性的判断双卵双胎（双合子双胎）----100%为双36绒毛膜性的判断的意义单绒单羊胎儿死亡率最高可达50%单绒双羊胎儿死亡率最高可达26%双绒双羊胎儿死亡率最高可达9%例如TTTS仅发生于单绒双胎中所以早期发现双胎的绒毛膜性是非常重要的，有助于临床医生的产前咨询。绒毛膜性的判断的意义单绒单羊胎儿死亡率最高可达50%37联体双胎联体双胎38

胎膜胎膜也称胎儿的附属结构，包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带,对胚胎起保护、营养等作用。

39⒈绒毛膜(chorion)由绒毛膜板（chorionicplate)绒毛（villus)组成。

⒈绒毛膜(chorion)40⑶绒毛膜的演变丛密平滑绒毛膜和平滑绒毛膜⑷功能为胚胎发育提供营养，丛密平滑绒毛膜参与构成胎盘。（5）异常葡萄胎（水泡状胎块）、绒毛膜上皮癌⑶绒毛膜的演变丛密平滑绒毛膜和平滑绒毛膜41⒉羊膜囊(amnion)⑴组成壁羊膜上皮：分泌羊水胚外中胚层腔内充满羊水来源：羊膜上皮的分泌、胎儿的排泄去路：羊膜重吸收、胎儿的吞咽成分：水、胎儿脱落的上皮细胞等足月正常量：1000ml过多：多于2000ml过少：少于500ml⑵功能：保护、扩张宫颈、冲洗产道等⑶演变⒉羊膜囊(amnion)⑴组成壁羊膜上皮：分42脐粪瘘的发生⒊卵黄囊(yolksac)

⑴组成：内胚层+胚外中胚层⑵演变：包入脐带，并于第六周闭锁、退化⑶功能意义：A：卵黄囊壁的胚外中胚层形成原始造血干细胞B：卵黄囊的内胚层形成原始生殖细胞脐粪瘘的发生⒊卵黄囊(yolksac)43脐尿瘘的发⒋尿囊(allantois)⑴形成：第三周，卵黄囊顶的内胚层向体蒂内伸出一个盲囊⑵组成：尿囊壁由内胚层及胚外中胚层组成⑶演变：包入脐带，退化后在脐与膀胱间形成脐正中韧带⑷功能意义：尿囊壁胚外中胚层分化所形成尿囊动、静脉将转变为脐、动静脉。生脐尿瘘的发⒋尿囊(allantois)生44⒌脐带(umbilicalcord)

⑴组成及其演变:

早期：体蒂、尿囊、卵黄囊晚期：粘液性结缔组织，脐动脉、静脉正常长度：40~60cm功能

物质交换的桥梁⑶异常过短：﹤20cm过长：﹥100cm外包羊膜⒌脐带(umbilicalcord)早期：体蒂、尿囊、卵45绒毛膜性判断时机早孕期及中孕早期较易判断随着孕周的增加，绒毛膜性的判断将有所下降绒毛膜性判断时机早孕期及中孕早期较易判断46单绒毛膜双胎T型结构单绒毛膜双胎T型结构47双绒毛膜双胎双胎峰双绒毛膜双胎双胎峰48双合子双胎的特点受孕：两个精子两个卵子发生率：可变胎儿性别：相同或不同胎膜：双羊膜、双绒毛膜胎盘：融合的一个或独立的两个双合子双胎的特点49单合子双胎发生率1/250妊娠数受孕：一个精子、一个卵子胎儿性别、基因相同，相貌与生理特征也极相似。单合子双胎50中、晚期妊娠常规超声检查

适应症：估计孕周；胎儿生长评估；评价胎儿体表与内脏结构；羊水评估；胎盘；确定胎位；中、晚期妊娠常规超声检查

适应症：51检查项目胎头双顶径（或加测头围）；心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许的情况下，观察四腔心）；腹横径、前后径（或加测腹围）；股骨长；脊柱；胎盘；羊水；检查项目52中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高53中、晚期妊娠系统胎儿超声检查

检查时间经腹：18-24周经阴道：12-14周中、晚期妊娠系统胎儿超声检查

检查时间54妊娠18-23周须要获得的常规标准切面（1）骨骼：双顶径和头围形态和结构完整（2）脑：检查脑室，脉络丛，中脑，小脑延髓池，测量侧脑室前角或后角。（3）面部：面部形态，眼距，和上唇（4）颈部：测量颈部皮肤皱褶。（5）脊柱：检查纵切面与横切面。（6）心脏：观察心律、心率、四腔心和流出道。（7）胸腔：检查胸腔的形状，肺和横隔。（8）腹部：检查胃，肝脏，肾脏，膀胱，腹壁和脐带，测量腹围。（9）肢体检查包括股骨，腓骨和胫骨，尺骨和桡骨，手和脚，测量股骨长度。妊娠18-23周须要获得的常规标准切面（1）骨骼：双顶径和55检查项目：头部：头颅形状、丘脑、侧脑室、小脑、延髓池、透明隔腔；包括：经丘脑切面、经侧脑室切面，经小脑切面；

检查项目：56胎儿头颅图切面