重症医学分类模拟题23

重症医学分类模拟题23A1型题导管法监测颅内压把导管置于硬膜下硬膜外脑实质蛛网膜下腔脑室答案：E［解答］颅内压监测的方法包括植入法（传感器置于硬膜下、硬膜外、脑实质、蛛网膜下腔），导管法（脑室内置管）。颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形压力波形骤然升高，达60〜80mmHg，持续5〜10分钟后突然下降至原来水平一种节律性波动，压力5〜10mmHg，持续0.5〜2分钟4〜8分钟发生的节律性波形波幅为3.3mmHg，上界可达6〜8mmHg的波形答案：B［解答］异常颅内压波形：①A波：压力波形骤然升高，达60〜80mmHg，持续5〜10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；②B波：一种节律性波动，压力5〜10mmHg，持续0.5〜2分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；③C波：较少发生，4〜8分钟发生的节律性波形，波幅较B波低，无重要临床意义。下面哪种TCD表现可见于颅内高压血流速度加快涡流形成血流杂音重拨波双相频谱答案：D［解答］颅内高压的TCD表现为搏动指数增大，频谱波形改变（重拨波），血流速度可降低至正常低限。TCD中出现涡流考虑脑血管畸形颅内高压脑血管痉挛脑血管闭塞脑血管扩张答案：C［解答］脑血管痉挛的TCD表现为血流速度加快，异常血流频谱形成（上升支延长，频窗增宽或者血流信号消失，涡流形成），乐音样或者吹风样杂音。脑死亡的定义是脑细胞广泛性失去功能全脑功能丧失，脑循环终止神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性包括脑干在内全脑功能不可逆地停止深昏迷，自主呼吸消失答案：D［解答］脑死亡定义：一种不可逆性脑损害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为包括脑干在内全脑功能不可逆地停止。以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提中心体温必须在32国以下乙醇中毒后严重低钠血症临床上有明确的中枢神经系统损伤依据药物中毒后答案：D［解答］脑死亡的诊断前提：①必须有肯定的临床上或神经影像上的急性中枢神经系统损害的证据，并且符合脑死亡的定义；②必须排除干扰临床诊断的其他医学并发症（严重的水电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌障碍等）；③无药物中毒存在；④中心体温必须在32国以上，肛温低于32国可使脑干反射消失，影响对病人的判断；⑤除外应用中枢神经系统抑制药物、神经肌肉阻滞药及乙醇中毒。关于内生肌酐清除率的叙述，下列哪项是正确的是判断肾小管损害的敏感指标其测定与肾小球损害程度无关肾功能损害愈重，其清除率愈低肾功能损害愈重，其清除率愈高咼于80ml/分钟提示预后不良答案：C［解答］内生肌酐清除率是判断肾小球功能的敏感指标，肾功能损害愈重，其清除率愈低。故选C。关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是内生肌酐清除率下降超过20%者，则表示肾小球滤过功能减退内生肌酐清除率＜80ml/分钟，为肾功能轻微损害内生肌酐清除率＜30ml/分钟，为重度损害内生肌酐清除率＜5ml/分钟，为肾功能不全终末期内生肌酐清除率低至6〜10ml/分钟，为早期肾衰竭答案：E［解答］内生肌酐清除率6〜10ml/分钟提示晚期肾衰竭。故选择E。尿量是反映内脏血流灌注的敏感指标，下列哪项提示肾灌注不足尿量＜50ml/小时尿量＜40ml/小时尿量＜30ml/小时尿量＜20ml/小时尿量＜10ml/小时答案：C［解答］尿量V0.5ml/（kg•小时）（30ml/小时），表明肾灌注不足，故选择C。下列哪种情况尿比重可能增高尿崩脱水肾衰竭多尿期慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎答案：B［解答］成年人任意尿比重其正常值为1.010〜1.030，高比重尿见于糖尿病、充血性心力衰竭、脱水、呕吐等。故选择B。关于尿钠排泄分数，不正确的是滤过钠排泄分数是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率是肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率代表肾清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示不受利尿药的影响可反映肾小管重吸收功能答案：D［解答］应用利尿药后可使尿钠排出增多，故此时尿钠排出量及钠排泄分数均受影响，其他选项均正确。故选择D。关于自由水清除率不正确的是反映肾清除机体不需要水分的能力不能定量反映浓缩和稀释功能非少尿性肾功能不全自由水清除能力可接近正常肾外因素的氮质血症自由水清除能力正常连续测定可作为肾功能不全早期诊断的指征答案：B［解答］自由水清除率可精确地反映肾浓缩和稀释的能力，故选择B。关于肾衰竭指数描述，错误的是肾前性肾衰竭指数一般V1可区分肾前性肾衰竭和肾后性肾衰竭急性肾小管坏死肾衰竭指数多＞1与血钠水平有关肾后性肾衰竭指数多＞1答案：D［解答］肾衰竭指数=尿钠x血肌酐/尿肌酐，故与血钠水平无关。故选择D。A2型题男、60岁，肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊；动脉血气分析，pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，应立即给予咼压氧治疗吸纯氧间歇吸纯氧开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度以上都不是答案：E［解答］根据血气结果分析，患者为国型呼呼衰竭，呼吸性酸中毒，由于该类型患者对二氧化碳潴留不敏感，只有低氧可以刺激其呼吸，因此，如果给咼浓度氧可使其呼吸抑制，故治疗上应予持续低浓度吸氧，故选E。患者男性，42岁，诊断重症哮喘入院，给予机械通气治疗，为实施气道保护策略，以下监测哪项指标意义最重要气道峰压呼吸频率潮气量平台压呼气末正压答案：D［解答］机械通气并发症最常见气压伤，平台压反映肺泡压力，对于指导气道保护的实施意义重大。患者男性，67岁，因突发头痛1天入院，入院后患者仍然神志清晰，颅内高压症及脑膜刺激征阳性，查头颅CT提示，蛛网膜下腔出血，予颅内压监测，颅内压为20mmHg,并可见一种节律性波动，压力5〜10mmHg,持续0.5〜2分钟。该患者的颅内压情况是中度增高重度增高颅内压代偿机制受损睡眠状态颅内压改变持续增高答案：C［解答］该患者颅内压为20mmHg，轻度增高，并可见一种节律性波动，压力5〜10mmHg,持续0.5〜2分钟，为B波改变，提示颅内压代偿机制受损，B波也可见于正常人睡眠状态，但是患者神志仍然清楚，且结合患者仍然有原发病因，故考虑为颅内压代偿机制受损。患者男性，56岁，因车祸后意识障碍1小时入院，入院后患者呈深度昏迷，角膜反射及瞳孔对光反射消失，自主呼吸停止，需要呼吸机辅助维持，确诊脑死亡下一步需要的措施是确诊试验脑组织氧供需平衡监测颅内压监测头颅MRPET-CT答案：A［解答］脑死亡的诊断步骤：①确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；②排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；③确定无自主呼吸；④脑干功能测定；⑤必要的确定性试验：首选EEG；⑥一定的观察时限。男性，52岁，肾移植术后1年，血肌酐是132ymol/L体重65kg，估计其内生肌酐清除率为60%左右70%左右50%左右30%左右45%左右答案：C［解答］内生肌酐清除率可根据Cockcroft公式，即Ccr=［(140-年龄)x体重(kg)］/［0.818xScr(ymol/L)］初步估算，结果是53%，故选择C。男性，32岁，因“肝硬化失代偿、上消化道出血”行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患者神志烦躁，血压97/60mmHg,腹腔引流管引流液约400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在肾灌注不足内生肌酐清除率24小时尿蛋白定量C尿比重肾小管重吸收试验尿微球蛋白定量答案：C［解答］尿比重增高，可能提示肾存在灌注不足。故选择C。A3/A4型题男性，60岁，诊断为糖尿病5年，长期服用降糖药物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常规提示尿蛋白(++)，肾功能检查提示血肌酐是165ymol/L，尿素氮15ymol/L。该患者体重为70kg。1.结合该患者病史，考虑患者肌酐升高的病因是血容量不足糖尿病肾病慢性肾炎急性肾炎肾病综合征答案：B［解答］结合患者病史及检查结果，考虑患者肾功能异常的原因是并发了糖尿病肾病。故选择B。下列哪项是临床常用的反映肾小球滤过功能的指标自由水清除率肌酐清除率浓缩稀释功能试验尿比重酚红排泄试验答案：B［解答］肌酐清除率是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，故选择B。该患者行内生肌酐清除率检查，下列哪项不影响检查结果检查前剧烈活动摄入少量肉食24小时尿量大量蛋白饮食膀胱尿大量潴留答案：B［解答］无外源性因素干扰时，肌酐的生成与排泄处于相对稳定的平衡状态，且肌酐不被肾小管吸收。因此，测定内生肌酐清除率，可反映肾小球滤过功能。检查前剧烈活动、大量蛋白饮食均影响血肌酐水平，膀胱尿大量潴留影响尿量的计算和结果。故选择B。根据公式初步估算其内生肌酐清除率为A.60%左右70%左右50%左右30%左右40%左右答案：E［解答］根据Cockcroft公式，即Ccr=［(140-年龄)x体重(kg)］/［0.818xScr(ymol/L)］初步估算，该患者肌酐清除率是41%，故选择E。根据患者内生肌酐清除率，可提示患者肾功能受损程度为轻度损害中度损害重度损害以上都不是轻、中度损害答案：B［解答］内生肌酐清除率31〜50ml/分钟，提示肾功能中度损害。B型题PEEPi平均PEEPi总PEEP动态PEEPi静态PEEPi内源性呼气末正压指答案：A［解答］PEEPi为内源性呼气末正压。食管气囊测定法所测得值为答案：D［解答］食管气囊测定法所测得值为动态PEEPi。采用呼气末阻断法所测得的值为答案：B［解答］采用呼气末阻断法所测得的值为平均PEEPi。4.总PEEP-PEEP所得值为答案：E［解答］总PEEP-PEEP所得值为静态PEEPi。在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为答案：C［解答］在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为总PEEP呼吸停止试验脑电图体感诱发电位脑干听觉诱发电位头颅MRI评价是否存在白发脑电活动答案：B评价脑干功能答案：D评价皮质对肢体刺激是否存在反应答案：C评价自主呼吸答案：A［解答］脑死亡为一种不可逆性脑损害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为：包括脑干在内全脑功能不可逆地停止。呼吸停止试验可用于确定自主呼吸停止，主要通过脱机，将氧导管放于气管分叉隆嵴水平，氧流量：6L/分钟，密切观察呼吸运动，3分钟后测定PaO2,PaC02,pH，重新接上呼吸机。如果无呼吸运动，而且PaCO2>8kPa，则为呼吸停止试验阳性，支持脑死亡的诊断。脑电图主要用于评价自发脑电活动，脑死亡的脑电图表现为全脑缺乏可识别的自发性脑源性电活动。体感诱发电位可通过对于肢体进行电刺激后记录脑生物电活动，脑死亡患者的体感诱发电位可表现为皮质N20和随后成分双侧消失。脑干听觉诱发电位对于评价脑干功能有特异性，脑死亡患者所有的脑干听觉诱发电位均消失或者仅保留国波或者国，国波。多选题心电监护适应证包括重症加强治疗病房常规监测生命体征不稳定或有潜在高危因素的患者围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段心导管室进行的各种介入检查和治疗普通入院病人答案：ABCD［解答］心电监护适应证是重症加强治疗病房常规监测；生命体征不稳定或有潜在高危因素的患者；围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段；心导管室进行的各种介入检查和治疗。动脉穿刺技术的并发症血栓形成动脉空气栓塞局部渗血、出血和血肿局部或全身感染急性心肌梗死答案：ABCD［解答］动脉穿刺技术的并发症：血栓形成和动脉栓塞、动脉空气栓塞、局部渗血、出血和血肿、局部或全身感染。影响胸内压的因素咳嗽、屏气伤口疼痛呼吸受限麻醉和手术机械通气答案：ABCDE［解答］影响胸内压的因素：咳嗽、屏气、胸腹部伤口疼痛、呼吸受限、麻醉和胸腹部手术、机械通气。关于气道闭合压的测量正确的是测定P0.1时患者需要有相对稳定的自主呼吸能力不同体位可影响P0.1的测定结果呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值较实际值大胸壁变形使呼气末肺容积发生改变而影响测量的准确性P0.1不应在流速触发或有Flowr-by的情况下测定答案：ABDE［解答］呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值较实际值小，故C错误，其余均正确。气道阻力以下哪几点是正确的气道阻力就是气体在气道内流动时气体分子产生的摩擦力在机械通气的情况下，常常采用呼气末阻断法测量阻力在机械通气的情况下，应选择定容控制通气的模式下测定气道阻力气道阻力不等于呼吸过程中的阻力通过呼吸机所测得的气道阻力高于真正的阻力数值答案：CDE［解答］气道阻力是气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与气道壁之间产生的摩擦力。在机械通气的情况下，常常采用吸气末阻断法测量阻力。关于血气分析各项数值描述正确的是pH值V7.35提示有酸中毒标准碳酸氢根正常低限是22mmol/L急性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是30mmol/L慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是55mmol/L代谢性酸中毒时二氧化碳分压代偿极限是10mmHg答案：ABCE［解答］慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是45mmol/L。颅内压增高可见以下哪种波形由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形压力波形骤然升高，达60〜80mmHg，持续5〜10分钟后突然下降至原来水平一种节律性波动，压力5〜10mmHg，持续0.5〜2分钟4〜8分钟发生的节律性波形波幅为3.3mmHg,上界可达6〜8mmHg的波形答案：BC［解答］正常颅内压波形：由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形，其正常脑压波幅为3.3mmHg,上界可达6〜8mmHg。异常颅内压波形：①A波：压力波形骤然升高，达60〜80mmHg,持续5〜10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；②B波:一种节律性波动，压力5〜10mmHg,持续0.5〜2分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；③C波：较少发生，4〜8分钟发生的节律性波形，波幅较B波低，无重要临床意义。评价脑死亡的步骤是确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人确定无自主呼吸及脑干反射必要的确定性试验：如EEG、TCD等—定的观察时限答案：ABCDE案例分析题患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。1.患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测血压监测继续中心静脉压监测肺动脉压监测肺动脉楔压心排血量F心率答案：D［解答］中心静脉压高，提示右心室压力高，可能为右室衰竭，而根据肺动脉楔压明确左心室前负荷情况，明确左心室血容量情况。测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的进行利尿给予生理盐水静脉滴注给予清蛋白静脉滴注给予输注硝酸甘油给予硝普钠静脉泵入加大血管活性药提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压 20mmHg，测肺动脉楔压示36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。答案：BCF［解答］患者血容量不足，可考虑给予补液治疗，同时可加大血管活性药物。可采取哪些治疗措施停止输液利尿强心扩血管抗感染治疗F补充营养进行冠状动脉造影术提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。答案：ABCD［解答］患者老年人，补液过多过快，给予强心、利尿、扩血管等处理。患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是不需进行预防使用肝素生理盐水持续冲洗导管测肺动脉楔压时间不得超过30秒气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置使用液体充盈气囊气囊在未充气时向前推进导管抗感染治疗答案：BCDE［解答］患者需要预防血栓，可使用肝素生理盐水持续冲洗导管、测肺动脉楔压时间不得超过30秒、气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波、置入肺动脉后，应常规做x线胸部检查，确定导管位置。禁止使用液体充盈气囊，气囊在充气时向前推进导管。而抗感染治疗与预防血栓无关。患者男性，62岁，有多年的冠心病病史，近1个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温37.8国，心率108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸30/分