公共卫生经济学

公共卫生的经济学MayaVijayaraghavan,Ph.D.免疫与呼吸道疾病中心(NCIRD)1概要在卫生保健上的政府投入标准效率：成本—效果分析公平：本片重点介绍疫苗经费：国家投入承受力财政支持的可持续性和国家投入的空间2成本—效益：阈值在资源贫乏国家的成本/DALY转移：少于人均国民总收入：非常好成本—效益在1-3倍人均国民总收入：成本—效果超过3倍人均国民总收入：成本效益差

Source:MacroeconomicsandHealth:InvestinginHealthforEconomicDevelopment.ReportoftheCommissiononMacroeconomicsandHealth.WHO,2001.3公平性定义重要性计算方法分析方法4定义5标准定义在不同的社会的、经济、人口和地理人群中的一个或多个卫生方面缺乏系统的和潜在的可纠正的差别Source:InternationalSocietyforEquityinHealth6实际上分配的公平性

有权使用卫生服务，诸如疫苗接种卫生产出：死亡率

卫生补助：政府财政投入这些区别必须是可避免的不反映出自由选择7两个概念纵向公平相类似的人们应该得同样模式对待，例如，有同种卫生需求的病人应该平等的共享卫生资源和治疗横向公平不相类似的人得到不同公共资源的对待，诸如收入、卫生需求等，应该用一种适当的方法受到区别对待。例如，低收入群体应该在公共资源上比高收入群体接受更优先的支持，较多卫生需求的群体就该得到较多的治疗。

8重要性9为什么要公平？卫生和财富社会正义只有小部分政府资源用于穷人的医疗方面平均的，受益最多的20%人群比受益最少20%人群多2/3疾病控制疫苗可预防疾病严重影响了最穷困人群，不同阶层人群其影响程度不同高的婴儿死亡率往往伴随着较低的营养状况*in17of20developingcountriesreviewedinaWorldBankstudy10测量方法11如何衡量公平？入户调查收集家庭生活数据，以及不同的利率得到和使用数据（疫苗接种率）卫生产出数据（死亡率、发病率）描述、解释和探究引起不公平的原因重复调查能够测量出改变和干预的影响12测量家庭生活标准首选收入、支出及消费数据，但一般难以得到实际的选择是财富系数来源于住宅特性和所有权的相关信息通过主成分分析或因素分析汇集到WI区分为5个财富水平来折射出社会经济地位分布13分析14分析公平性描述：卫生变量和一些社会经济地位变量之间的双变量关系，譬如，疫苗接种率和1/5财富解释：导致不同群体的不公平多变量分析探究：卫生变量和社会经济学地位的因果关系15描述不公平例如：疫苗接种率和家庭财富之间有什么关系？方法：表格图柱图集中曲线集中指数16中国疫苗接种率

(接种卡记录了12-23月龄儿童接种信息)DPT3(%)麻疹(%)性别女97.479.0男61.055.6城乡城市92.085.4农村71.359.0收入贫困77.268.8较贫困95.791.6中等水平56.636.4较富裕100100富裕76.365.5Source:ChinaWorldHealthSurvey,WorldHealthOrganization,2003.17肯尼亚：分省的麻疹疫苗接种率Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3618肯尼亚：不同财富地位人群的麻疹疫苗接种率Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3619集中指数在卫生方面，概括统计量常用于计算社会经济的不公平性取值范围-1—1例如疫苗接种率：集中指数的阳性值表示疫苗接种率偏爱最富裕人群的不公平集中指数的阴性值表示疫苗接种率偏爱最低收入人群的不公平0表示所有收入人群的接种率都是公平的20肯尼亚的不公平集中指数Source:M.Vijayaraghavanetal.HealthPolicy83(2007)27–3621解释不公平例如：什么是贫穷和不贫穷家庭之间决定营养不良差别的主要因素方法：Oaxaca分解：多变量分析主要关注于收入变量的差别，并将其分解为行列式22产生差距的原因需求教育知识家庭财富机会成本供给服务的可及性服务质量用户友好23

解释公平：越南Source:A.Wagstaffetal.JournalofEconometrics112(2003)207-223.24探讨原因是什么引起了这些的不公平？方法：因果模型：家庭生产模型简化型工具变量25公平：关键点描述相关差异的统计学卫生服务机构的利用卫生产出知道差距的原因需求和供给分析干预前后这些差距的变化26收集起来效率和公平的标准就得到了，但是国家投入有什么影响供给能力财政支持的可持续性和国家投入的空间27供给能力28196019802000HPVHIV/AIDSGeneralscientific/technicalcertaintyYFPolioTetanus麻疹HepBHibPneumococcalTBRotavirusMalariaYear/anticipatedyearofregistrationSizeofcircleindicatesnumberofdeaths(400,000deaths,2002data)Leftsideofcirclealignedwithexpectedintroductiondate疫苗传递途径197019902010MeningococcalA潜在疫苗JETyphoidCholeraInfluenza计划用疫苗可利用或潜在利用的疫苗TraditionalEPISource:WHOandWorldBankanalysis29供给能力新疫苗是否能引入并且纳入免疫预防预算，从长远来看，这些投入不会明显影响其它公共卫生优先投入的资源？用相关指标来比较项目成本30世界银行测算地区成本Source:Chapter20-Vaccine-preventablediseases,DiseaseControlPrioritiesinDevelopingCountries(2006),secondedition.基于人群权衡的每年常规疫苗的成本(2001$):东亚和太平洋:$13.25欧洲和中亚:$24.12拉丁美洲和加勒比海:$18.10南亚:$17.11Sub-Saharan非州:$14.2131

1998-2004年世界卫生组织分地区政府

常规免疫疫苗平均投入Source:P.Lydon(2004).Ananalysisofvaccinefinancingindicators,WorldHealthOrganization,Geneva.32目前和将来的成本免疫规划的成本占全部卫生花费的2%占政府卫生花费的6%少于GDP