基于健康档案的区域卫生信息化建设(090120杭州)

金水高中国疾病预防控制中心2009.1.20杭州基于健康档案的区域卫生信息化建设浅谈我国公共卫生信息化建设的总体目标(1)综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，构建覆盖各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构、各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，网络触角延伸到城市社区和农村卫生室；规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析工作，提高信息质量；建立中央、省、市三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高公共卫生管理、科学决策、以及突发公共卫生事件和医疗救治的应急指挥能力。我国公共卫生信息化建设的总体目标(2)从网络建设上，纵向形成“五级网络，三级平台”；横向形成“区域信息网”。Internet国家级平台Intranet防火墙省级平台Intranet地市级平台Intranet

调制解调器县区级工作站乡镇卫生院网络电话PC工作站PSTNDDNDDN五级网络三级平台纵向到底安全隧道(VPN)纵向到底的网络直报系统

从2004年起，我国已经实现了从基层到中央的传染病与突发公共卫生事件个案的网络直报，为对传染病疫情与突发公共卫生事件的早期监测与预警提供了条件。2004年后，陆续建设的各类疾病监测系统基本实现了纵向到底的目标。社区区域公共卫生信息网疾控机构医疗机构保险机构卫生监督决策部门横向到边科研部门信息模块接口标准化居民其他区域卫生信息网是指按照区域卫生规划要求和属地管理原则，在地（市）建立区域公共卫生信息网络平台的基础上，形成区域内各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构有效的网络连接，实现区域内卫生信息的共享。横向到底的基本概念区域卫生信息化与横向到边区域卫生信息化中的几个相关的概念：1.覆盖范围：区域，而不是社区。区域卫生信息化不是社区卫生信息化。2.服务对象/信息用户：区域内的所有利益相关者，而不仅仅是社区的居民。3.因此信息的内容：从需求出发，从用户的需求出发。区域卫生信息化建设的基础:——卫生信息资源规划解决：信息从哪里来？怎么来？信息储存在哪里？怎么储存？信息被谁用？怎么使用？区域卫生信息化的信息内容从内容分：疾病预防控制（居民疾病、死亡、健康等）公共卫生相关内容（如计划免疫，卫生检测，健康教育，妇幼卫生保健，慢性病，卫生监督等）卫生服务相关信息（如卫生服务需求、卫生服务利用、医疗相关信息、居民健康档案）区域基本信息（如人员、环境、文化、资源）卫生管理相关信息（如政务信息、政策）区域卫生信息化的信息源从信息可能所在部门分：行政部门卫生管理部门疾病预防控制系统卫生监督系统妇幼系统医院环境部门其它相关部门所以区域卫生信息化应该是实现区域内各个部门目前存贮的以及在提供卫生服务中不断产生的卫生相关信息逐渐实现区域内共享与交换的过程。最终目的是为区域内的居民提供适宜、便捷的卫生服务，提高居民的健康水平。卫生行政管理部门区域内居民各类医疗机构疾病预防控制机构卫生监督机构妇幼保健系统环境部门其它相关部门（如医疗保险部门）区域卫生信息的主要用户(利益相关者）区域卫生信息化如何进行观念的转变与统一：逻辑上的高度统一总体设计与资源规划具体的

1）需求分析

2）资源建设

3）信息标准与规范建设

4）平台建设。

5）卫生数据分中心的建设：物理上分布

6）应用系统的建设

7）保密与安全

8）共享、交换政策，保障机制，等电子健康档案与区域卫生信息化电子健康档案的基本内容1）基础资料2）生命过程（出生、死亡、患病、意外伤害、中毒等）3）卫生服务—接受医疗服务记录（电子病历，诊断、治疗、服药记录）—预防保健记录（如孕期检查、产后访视、免疫接种）—体检，等4）其它卫生相关事件—行为—职业活动记录—突发危险因素暴露—环境健康档案的时序多维空间结构模型健康档案的内容和信息来源1、基本信息

是反映居民个人的人口学特征、社会经济学特征的一组信息。记录内容稳定、客观性强，其中一些记录是反映个人固有特征且贯穿整个生命周期，是个人健康档案重要组成部分大多数基本信息具有国家或国际、部颁标准，在建立健康档案时必须遵循个人健康档案内容---个人信息示例人口统计学特征（举例）姓名：GB/T17538-1998性别：GB/T2261.1-2003出生日期：GB/T7408出生地：GB/T2260-2005国籍：GB/T2659民族：GB3304-1991教育年限：学历：GB/T4658-2006学位：GB/T6864-2003婚姻状况：GB/T2261.2-2003职业类别：GB/T6655-1999身份证件：身份证号：GB11643-1999。。。社会经济学特征（举例）户口性质：GB/T17538户籍类型：家庭关系：GB4761-1984参加工作时间GB/T7408入学时间：GB/T7408单位名称：GB/T17538-1998单位地址：GB/T17538-1998医保形式：采集时间：GB/T7408的格式建档日期：GB/T7408的格式联系方式：电话号码标准。。。健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（1）

健康问题包括三个方面：健康特征、疾病问题和健康危险因素。不同生命阶段所具有的健康特征、所面临的疾病问题、以及暴露的健康危险因素有较大的差异为了与卫生服务活动或干预措施相对应，可以按照人生命过程的主要阶段或特征人群的健康问题，将人分为：儿童、青少年、生育妇女、成年和老年人等不同时期。健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（2）

儿童：出生情况、出生缺陷、新生儿疾病、喂养与营养膳食、生长发育、传染性疾病、非传染性疾病、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况青少年：生长发育、性特征与性行为、营养膳食与饮食特征、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素（吸烟、饮酒、吸毒、体育锻炼等）、职业危害因素过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况健康档案的内容和信息来源2、主要健康问题（3）

生育妇女：月经史、避孕史、怀孕史、分娩史、绝经情况成年与老人：营养膳食与饮食特征、日常行为能力与失能、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素、职业危害因素、心脑血管高危指标、肿瘤高危指标、糖尿病高危指标、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况健康档案的内容和信息来源3、卫生服务活动与干预措施（1）儿童：出生缺陷监测、出生医学证明与登记、产后访视、新生儿护理、儿童健康体检、儿童系统保健、生长发育监测、体弱儿童管理、免疫接种、门诊治疗、住院治疗青少年：青少年生长发育监测、学校卫生管理、健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、行为危险因素干预、损伤与中毒干预健康档案的内容和信息来源3、卫生服务活动与干预措施（2）生育妇女：婚前体检与保健、计划生育技术服务、产前筛查与诊断、孕产期保健、孕产妇高危管理、妇女病查治成年与老人：健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、慢性病管理、精神卫生干预、行为危险因素干预、职业危险因素干预健康档案的内容和信息来源4.信息来源主要有三种：医疗卫生服务的各种表单：实际上是基础工作记录，如出生医学证明书、免疫免疫卡等健康调查和健康体检记录：社区开展定期（或不定期）健康询问调查、健康体检，个人上网对有关问题的填写；医疗卫生机构的工作纪录健康档案信息的标准化1、建立和规范与健康档案内容相关的卫生服务活动（或干预措施）纪录表单纪录表单的作用：是各种卫生服务活动的原始纪录，规范化的记录表单是实现信息共享基础。健康档案信息的标准化2、研制健康档案基本数据集及其标准儿童预防保健系统出生医学证明数据集标准出生缺陷监测数据集标准新生儿疾病筛查数据集标准体弱儿童管理数据集标准儿童系统保健数据集标准儿童健康体检数据集标准免疫接种数据集标准妇女保健系统婚前保健服务数据集标准计划生育技术服务数据集标准产前筛查与诊断数据集标准孕产妇保健数据集标准孕产妇高危管理数据集标准孕产妇住院分娩数据集标准妇女病查治数据集标准健康档案信息的标准化2、研制健康档案最基本数据集及其标准疾病预防控制传染病报告数据集标准结核病防治数据集标准艾滋病防治数据集标准地方病防治数据集标准寄生虫病防治数据集标准血吸虫病防治数据集标准职业病防治数据集标准伤害中毒报告数据集标准职业病危险因素数据集标准行为危险因素数据集标准医疗服务门诊诊疗数据集标准住院治疗数据集标准病人就诊史数据集标准药物过敏史数据集标准出院病历首页数据集标准实验室结果报告数据集标准病人手