基础医学之全核医学

核医学体外分析技术肿瘤标志物的临床应用

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基本概念肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可用动物肿瘤移植排斥试验证明，故又称肿瘤特异性移植抗原。肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表达量在发生肿瘤时明显增加。病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生有关，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳头状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在这些肿瘤细胞的表面可表达相应病毒编码的抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫苗的靶点。癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变如：Rb基因，P53基因。灵敏度：（Sensitioty）又称真阳性率，是指将实际有病的人正确判断为患者的能力。理想试验为100%。特异度：（Specificity）又称真阴性率，是指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力。理想的试验应为100%。几种重要肿瘤标志物的主要特性名称：癌胚抗原（CEA）生化特性：糖蛋白，45%-60%碳水化合物，有6个抗原决定族。分子量：≈180000来源：位于胚胎和胎儿期的肠粘膜中特异性%：≈60适应症：结肠、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的标志物，首选结肠癌。注释：吸烟但未患癌人群CEA浓度升高，2.5-5ng/ml，占5%，6-10ng/ml，占3%，10-20ng/ml，占1%。名称：甲胎蛋白（AFP）生化特性：糖蛋白，4%碳水化物分子量：≈70000来源：存在于胎儿肝脏，卵黄囊特异性%：＞80适应症：非精原细胞睾丸瘤及原发性肝细胞癌诊断。注释：妊娠妇女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的APP值升高。AFP的临床规律：这种主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过性AFP升高，某些消化道癌也会出现AFP升高。AFP对原发肝癌的诊断：数值＞200ng/L，持续8周，或AFP＞400ng/L持续4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎恶性肿瘤时，则倾向于原发性肝癌。名称：前列腺特异抗原（PSA）生化特性：糖蛋白，来源于前列腺分泌物分子量：≈36000来源：前列腺腺泡细胞特异性%：50适应症：前列腺癌的诊断注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强。

1、最新研究表明在PSA与FPSA皆增高的情况下，PSA/FPSA＞4则更倾向于前列腺癌的可能。

2、检测血清PSA对预后有一定参考价值，当病情缓解或完全消退时PSA值下降，反之病情况恶化时PSA值迅速上升。名称：前列腺酸性磷酸酶（PAP）生化特性：酸性磷酸同功酶分子量：≈100000来源：细胞的溶酶体、分泌物的正常成分特异性%：80适应症：前列腺癌的诊断注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强名称：CA15-3生化特性：糖蛋白、1）乳汁脂肪膜2）乳腺癌细胞分子量：1）400002）29000来源：乳腺癌细胞和一些上皮细胞特异性%：＞80适应症：乳腺癌的监护、治疗注释：结合CEA水平来诊断名称：CA19-9生化特性：糖脂分子量：粘蛋白，＞500000来源：各种癌细胞，胎儿胃肠道，上皮和一些粘液细胞特异性%：＞65适应症：胰腺癌注释：结肠癌为次选肿瘤标志CEA和CA-199联合检测可提高对结、直肠癌的灵敏度且两者联合应用为早期预防复发也可提高了灵敏度。名称：CA-125生化特性：糖蛋白卵巢癌细胞分子量：≈200000来源：卵巢癌上皮，胎儿及成人的支气管上皮特异性%：＞70适应症：卵巢癌名称：低特异性，多核上皮细胞衍生物的鉴别抗原名称：

CYFRA211生化特性：酸性细胞蛋白分子量：40万来源：上皮肿瘤细胞特异性%：＞50适应症：肺癌名称：神经原特性烯醇化酶（NSE）生化特性：77烯醇化酶分子量：≈87000来源：神经和神经的内分泌细胞，红细胞。特异性%：＞70适应症：小细胞肺癌，神经和细胞瘤、消化系统内分泌瘤名称：组织多肽抗原TPA生化特性：多肽增殖抗原分子量：≈180000来源：空腔器官的上皮细胞特异性%：≈40适应症：膀胱癌注释：膀胱、支气管、卵巢、胃癌及肝、肾、肺病等，低特异性。名称：降钙素（CT）生化特性：含32个氨基酸多肽分子量：3500来源：C细胞特异性%：＞80适应症：甲状腺髓质瘤名称：β2-微球蛋白β2-MG生化特性：低分子量蛋白分子量：11500来源：淋巴细胞、巨噬细胞和一些上皮细胞表面适应症：多发性骨髓瘤注释：对于肾脏的诊断也有很大价值。核医学体外分析技术肾功能指标概述“β2-微球蛋白”（β2-microglobulin,β2-m）是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量118000，广泛存在所有核细胞膜上，正常生理条件下，体液中β2-m含量甚微，分子量小易通过肾小球滤过，但99.9%的β2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。白蛋白（Alb），分子量为70000，小于β2-m，每天有36g的白蛋白进入肾小管，其中大部分由近端小管吸收，小部由远端小管吸收，因此每天随尿排除的Alb<10mg。尿免疫球蛋白（lgG）分子量16万，主要在脾及其周围淋巴结中合成，具有抗菌和抗病毒功能，正常人尿中排出量极微，当肾小球病变时，尿中lgG含量升高。正常值尿β2m<24nmol/L尿Alb<6.0mg/L尿lgG<5.0mg/L临床意义a、早期轻度肾功能损伤，尿β2-m升高早于血Bun,cr等常规项目b、判断肾功能损伤的严重程度：肾小球轻度损伤：尿Alb↑肾小球中重度损伤：尿lgG↑尿β2-m↑尿β2-m↑主要判断肾小管损伤程度核医学体外分析技术HCGHCG-β胆酸/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfa