19962005年住院儿童死亡情况及主要死亡因素分析

19962005年住院儿童死亡情况及主要死亡因素分析

儿童死亡率是衡量该国经济、文化和卫生状况的重要指标。为了了解住院儿童死亡情况及主要死因,制定有效的干预措施,降低儿童的死亡率,现将重庆医科大学附属儿童医院1996~2005年住院儿童死亡情况及主要死因报道如下。1对象和方法1.1目标选择1996年1月1日~2005年12月31日在本院住院死亡的患儿作为研究对象,共436例。1.2方法对研究对象的相关资料进行回顾性分析。2结果2.1农村农村年龄分布情况共436例,男279例,女157例;城市140例(32.22%),农村296例(67.89%),年龄最大的16岁,最小的生后1h。平均住院日数5.39天,其中城市儿童住院日平均6.49天,乡镇及农村儿童平均住院日为4.86天。2.2岁5岁~28天105例(24.08%),29天~1岁112例(25.69%),1~5岁104例(23.85%),>5岁115例(26.38%)。2.3感染疾病部位本组资料中,感染性疾病201例,占46.10%,包括急性传染性疾病56例(12.84%),肺炎55例(12.62%,其中新生儿肺炎11例,肺炎44例),败血症22例(5.05%),腹泻病14例(3.21%),颅内感染13例(2.98%),PEM伴感染8例(1.83%),其它感染性疾病33例(7.57%)。非感染性疾病235例(53.90%),其中先天畸形55例(12.61%),恶性肿瘤42例(9.63%),意外伤害36例(8.26%),新生儿窒息24例(5.51%),新生儿吸入性肺炎21例(4.82%),新生儿肺透明膜病16例(3.67%),其它41例(9.40%)。2.4表1显示了各年龄段疾病的类型2.5表2显示了每个年龄段住院儿童死亡的主要死因、顺序和构成3重庆市儿童死亡及趋势本组资料虽然来源于住院儿童,尚不能完整反映重庆市儿童的死亡和健康状况,但因我院是重庆市唯一的三级甲等专科儿童医院,负担着全市绝大多数儿童疾病的诊治工作,可以在一定程度上反映出本市儿童的死亡情况及趋势。3.1新生儿和儿期各器官系统发育不成熟,导致儿期发病率和死亡率高住院儿童死亡率最高的年龄阶段是婴儿期,占住院儿童死亡总人数的49.77%,其中新生儿期占24.08%。由于婴儿期各器官系统发育不完善,机体的免疫功能不成熟导致婴儿期患病率和死亡率最高。因此,婴儿期是重点监护人群,提高婴儿的健康水平,降低婴儿期的死亡率是儿科医护工作者的重要任务。3.2新生儿肺透明膜病与围产期保健的关系新生儿期是婴儿期的一个特殊时期,胎儿从母亲子宫内娩出到适应外界环境,经历了巨大的生理变化,在胎儿娩出过程中,任何一个环节处理不好,即可造成对新生儿的严重影响。在本组资料中,引起住院新生儿死亡的疾病主要是非感染性疾病,新生儿期居前四位的死因是出生窒息、吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病、先天畸形,与李敬凤等报道的新生儿死亡的主要原因为感染性疾病不太一致。究其原因可能与两个医院接受的病源不太相同有关,我院新生儿科是整个重庆市危重新生儿急救转运中心,收治的新生儿多来自于基层医院或基层儿科无法处理的危急重症病人,在这类危重新生儿中以出生窒息居多,这一结果与罗为报道的新生儿死亡的第一位死因是出生窒息相同。出生窒息、吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病与围产期保健及产科技术有密切关系。提示应加强围产期保健,特别是高危孕妇的保健,降低早产儿的出生,从而减少NRDS发生;提高产科技术,避免新生儿窒息,推广应用新生儿窒息复苏技术,提高助产人员对新生儿窒息的抢救能力,有效降低新生儿窒息死亡率。为了减少先天畸形,在妇女怀孕前,应加强孕前咨询与指导,特别应加强对妊娠早期妇女的指导,给孕妇讲解应避免接触有害因素如放射线、有害的药物、农村孕妇应避免接触农药,避免病原菌感染等,以减少先天畸形的发生率。3.3基层医疗卫生资源合理配置,预防与管理农村儿童传染病感染性疾病仍是5岁以下儿童死亡的主要原因,董永绥报道小儿感染性疾病仍然是我国小儿发病率和死亡率最高的一组疾病,本文结果与之一致,在29天~1岁的婴儿中,肺炎居住院婴儿死亡的首位。值得注意的是,在1~5岁住院死亡儿童中,急性传染性疾病居首位,在5岁以上儿童中居第二位。对病例资料进行分析发现,在急性传染性疾病引起死亡的儿童中,绝大多数来自农村(占该类疾病引起死亡儿童88.67%),引起死亡的主要疾病是流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肺结核。由于重庆市农村经济水平仍然比较落后,卫生条件较差,农村儿童较城市儿童更易患急性传染性疾病。一旦患病,由于家长重视不够,农村卫生人员对疾病认识不足,不能及时判断与识别,病人被送到医院时病情大多已很严重(在本组资料中,农村儿童的平均住院日数较城市儿童短1.5天),导致农村儿童死亡率比城市儿童高(本组资料中,农村儿童死亡的绝对数是城市儿童的2.1倍)。提示各级政府应合理配置医疗卫生资源,进一步加强农村儿童传染病的预防与管理,改善农村医疗卫生条件,降低农村儿童传染病的发病率;加强农村医务人员的业务培训,使他们能及时识别危重急症并及时转上级医院诊治;加强对农村儿童养育者的健康教育,普及卫生知识,使家长能及早重视儿童疾病,及时就诊,提高儿童的健康水平,降低农村儿童的发病率和死亡率。3.4预防基层安全因素是提高环保意识、减少环境污染,降低儿童基因突变的发生率和死亡率,是防治基层社会健康健康的重要因素随着儿童免疫功能的逐渐完善,感染性疾病逐渐减少,恶性肿瘤成了大龄住院儿童的主要死因。在5岁以上儿童的死因中,以恶性肿瘤位居第一位,其中白血病、恶性淋巴瘤死亡占2/3。随着对白血病化疗方案的不断改进,白血病儿童延长了生存年龄。随着骨髓或胚胎干细胞移植术的开展,白血病不再是不治之症,但因经济或疾病原因,大多数白血病儿童仍然不能接受干细胞移植术,最终死于感染或出血。虽然白血病的病因还不清楚,但越来越多的研究证明,白血病与电离辐射、长期接触化学毒物等有密切的关系。提示政府部门应重视环保工作,提高公众的环保意识,减少环境污染,