骨骺损伤分型课件

骨的形成骨骺epiphysis骺板epiphysealplate干骺端metaphysis骨的形成骨骺1骨骺生长二级骨化中心在儿童期后阶段和青春期与初级骨化中心愈合临床标志：骺板消失、骨长度停止增加骨骺生长二级骨化中心在儿童期后阶段和青春期与初级骨化中心愈合2骨骺生长骺线消失骨骺生长骺线消失3骨骺生长股骨上端占30%，下端占70%胫骨上端占60%，下端占40%腓骨上端占75%，下端占25%肱骨上端占25%，下端占75%桡骨上端占25%，下端占75%尺骨上端占20%，下端占80%骨骺生长股骨上端占30%，下端占70%4损伤分型Salter-Harris分型（1963）Poland分型（1898）Peterson分型Weber和Brunner分型Ogden分型损伤分型Salter-Harris分型（1963）5Salter-Harris分型SHⅠ型单纯骺分离婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。Salter-Harris分型SHⅠ型单纯骺分离婴幼儿骺6Salter-Harris分型SHⅡ型骨骺分离伴干骺端骨折最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。Salter-Harris分型SHⅡ型骨骺分离伴干骺端骨7B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；有骨干骨折的部分分离；Salter-Harris分型尺骨上端占20%，下端占80%Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.S-HⅠ、S-HⅡ型腓骨上端占75%，下端占25%Salter-Harris分型（1963）儿童关节部位损伤首先应考虑骺板损伤SHⅡ型骨骺分离伴干骺端骨折Salter-Harris分型（1963）Salter-Harris分型尺骨上端占20%，下端占80%Salter-Harris分型Weber和Brunner分型参考骨与关节损伤（第四版）P157Salter-Harris分型参考骨与关节损伤（第四版）P157Salter-Harris分型Salter-Harris分型Salter-Harris分型B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；Sal8Salter-Harris分型Salter-Harris分型9Salter-Harris分型SHⅢ型骨骺骨折属于关节内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。Salter-Harris分型SHⅢ型骨骺骨折属于关节内10Salter-Harris分型Salter-Harris分型11Salter-Harris分型SHⅣ型骨骺和干骺端骨折多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端Salter-Harris分型SHⅣ型骨骺和干骺端骨折多12Salter-Harris分型Salter-Harris分型13Salter-Harris分型SHV型骺板挤压性损伤少见，占骨骺损伤的1％，由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，偶见于膝关节和踝关节Salter-Harris分型SHV型骺板挤压性损伤少14Salter-Harris分型SHⅥ型骺板软骨膜损伤（RangⅥ型）常见于踝部刈草机伤和股骨远端侧副韧带撕脱伤，多合并皮肤软组织损伤。Salter-Harris分型SHⅥ型骺板软骨膜损伤（15Salter-Harris分型左膝外侧撕脱伤伤后1月伤后5月Salter-Harris分型左膝外侧撕脱伤伤后16Salter-Harris分型伤后2年X线示膝外翻，股骨髁外侧骺板生长抑制Salter-Harris分型伤后2年17Ogden分型Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.Ogden分型Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉18Ogden分型Ⅶ型：化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。Ogden分型Ⅶ型：化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。19Ogden分型Ⅷ型：干骺端横断骨折。Ogden分型Ⅷ型：干骺端横断骨折。20Ogden分型Ⅸ型：骨膜较大范围破坏或缺损。Ogden分型Ⅸ型：骨膜较大范围破坏或缺损。21SHⅣ型骨骺和干骺端骨折Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.epiphysealplateⅡ型骨骺分离伴干骺端骨折Salter-Harris分型Salter-Harris分型参考骨与关节损伤（第四版）P157桡骨上端占25%，下端占75%Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折有骨骺骨折的完全分离；Salter-Harris分型桡骨上端占25%，下端占75%Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.Salter-Harris分型B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；腓骨上端占75%，下端占25%掌握四肢长骨骨骺发育与损伤特点Salter-Harris分型尺骨上端占20%，下端占80%SHⅣ型骨骺和干骺端骨折Ogden分型具体分为21型参考骨与关节损伤（第四版）P157SHⅣ型骨骺和干骺端骨折Ogden分型具体分为21型22Peterson分型Ⅰ型干骺端压缩骨折Peterson分型Ⅰ型干骺端压缩骨折23Peterson分型Peterson分型24Peterson分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Peterson分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折25Peterson分型Ⅲ型骨骺分离有可能使骺板生长功能提前停止，因发病年龄较大，对肢长度影响小，不会出现关节畸形Peterson分型Ⅲ型骨骺分离有可能使骺板生长功能提前停26Peterson分型Ⅳ型关节内骨骺骨折同SHⅢ型Peterson分型Ⅳ型关节内骨骺骨折同SHⅢ型27Peterson分型V型骨折经干骺端、骺板和骨骺同SHⅣ型Peterson分型V型骨折经干骺端、骺板和骨骺同SHⅣ型28S-HⅥ型除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成角畸形。Salter-Harris分型（1963）Salter-Harris分型V型骨折经干骺端、骺板和骨骺腓骨上端占75%，下端占25%腓骨上端占75%，下端占25%Salter-Harris分型Poland分型（1898）Salter-Harris分型Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.尺骨上端占20%，下端占80%有可能使骺板生长功能提前停止，因发病年龄较大，对肢长度影响小，不会出现关节畸形Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Salter-Harris分型属于关节内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。腓骨上端占75%，下端占25%属于关节内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。较少见，早期诊断困难，可拍双侧关节正位片参考，观察骺线形状和厚度是否对称，局部症状明显应避免或减轻患肢负重，随诊观察。Salter-Harris分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Peterson分型Ⅵ型骺板骨折合并部分骺板清除或缺损常伴有部分干骺端或骨骺缺损，较少见，多为开放性骨折，需手术治疗S-HⅥ型除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端，处29Poland分型（1898）1.单侧完全性分离；2.有骨干骨折的部分分离；3.有骨骺骨折的部分分离；4.有骨骺骨折的完全分离；Weber和Brunner分型A型：相当于Salter-Harris分型1型和2型；B型：相当于Salter-Harris分型3型和4型；其他分型Poland分型（1898）其他分型30诊断儿童关节部位损伤首先应考虑骺板损伤X线掌握四肢长骨骨骺发育与损伤特点诊断儿童关节部位损伤首先应考虑骺板损伤31处理原则S-HⅠ、S-HⅡ型

手法复位，移位轻者，无需解剖复位，不稳定、手法复位失败则手术治疗。处理原则S-HⅠ、S-HⅡ型32处理原则S-HⅢ、S-HⅣ型关节内骨折，要求骺板和关节面皆解剖复位，移位明显，闭合复位也不容易保持者，切开复位内固定处理原则S-HⅢ、S-HⅣ型33处理原则处理原则34S-HⅢ、S-HⅣ型Salter-Harris分型S-HⅠ、S-HⅡ型Salter-Harris分型肱骨上端占25%，下端占75%临床标志：骺板消失、骨长度停止增加Ⅵ型骺板骨折合并部分骺板清除或缺损肱骨上端占25%，下端占75%Salter-Harris分型Salter-Harris分型（1963）SHⅡ型骨骺分离伴干骺端骨折尺骨上端占20%，下端占80%Salter-Harris分型参考骨与关节损伤（第四版）P157临床标志：骺板消失、骨长度停止增加Salter-Harris分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折V型骨折经干骺端、骺板和骨骺有骨干骨折的部分分离；Salter-Harris分型处理原则S-HV型较少见，早期诊断困难，可拍双侧关节正位片参考，观察骺线形状和厚度是否对称，局部症状明显应避免或减轻患肢负重，随诊观察。S-HⅢ、S-HⅣ型处理原则S-HV型35预后S-HⅠ型普通Ⅰ型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。预后S-HⅠ型普通Ⅰ型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离36预后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好预后S-HⅡ型骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂37预后S-HⅡ型

骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好预后S-HⅡ型骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂38预后预后39预后S-HⅢ型无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。预后S-HⅢ型无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复40预后S-HⅣ型由于骨折线通过骺板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形，必须切开复位及内固定。预后S-HⅣ型由于骨折线通过骺板全层，所以容易引起生长发育41预后S-HV型

由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止，逐渐出现骨骼变形和关节畸形，早期诊断困难，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。预后S-HV型由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管42预后S-HⅥ型除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端，处理不当易形成骨桥，继发成角畸形。预后S-HⅥ型除骺板软骨膜环损伤外，还涉及临近骨骺和干骺端43预后预后44S-HⅢ型无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。儿童关节部位损伤首先应考虑骺板损伤Poland分型（1898）腓骨上端占75%，下端占25%关节内骨折，要求骺板和关节面皆解剖复位，移位明显，闭合复位也不容易保持者，切开复位内固定肱骨上端占25%，下端占75%V型骨折经干骺端、骺板和骨骺Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折尺骨上端占20%，下端占80%参考骨与关节损伤（第四版）P157肱骨上端占25%，下端占75%属于关节内骨折，发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。epiphysealplateS-HⅡ型骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好伤后1月伤后5月Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.尺骨上端占20%，下端占80%腓骨上端占75%，下端占25%Salter-Harris分型（1963）Salter-Harris分型谢谢！S-HⅢ型无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内45Ogden分型Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤.Ogden分型Ogden分型在SH分型的基础上增加了3种非涉46Ogden分型具体分为21型参考骨与关节损伤（第四版）P157Ogden分型具体分为21型47Peterson分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折Peterson分型Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折48Peterson分型Ⅲ型骨骺分离有可能使骺板生长功能提前停止，因发病年龄较大，对肢长度影响小，不会出现关节畸形Peterson分型Ⅲ型骨骺分离有可能使骺板生长功能提前停49Peterson分型Ⅳ型关节内骨骺骨折同SHⅢ型Peterson分型Ⅳ型关节内骨骺骨折同SHⅢ型50处理原则S-HⅠ、S-HⅡ型