健康教育讲座-院前急救 20111118

院前急救知识

张村乡卫生院•••朱利平个人主页急诊医学范畴急诊医学是多种学科交叉的边缘学科涉及院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、复苏学、灾难医学、急诊医疗服务体系等。其中，以院前现场急救，与非医学专业人员关系密切，尤为重要，今日重点讲述。院前急救的概念院前急救是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救。病人从空间概念来讲，医院以外发病；从时间概念来讲，对病人施治的时间是在病人进入医院以前。院前急救主要任务是基础生命支持。广义的院前急救包括任何人对急、危、重伤病员提供的医疗急救、运输和途中救护。社区心肺脑复苏（CRCP）心脑肺复苏的对象为：心博、呼吸骤停。临床死亡：心跳、呼吸停止，甚至意识丧失。这是表面上的死亡，可逆转。生物学死亡：全身各种组织细胞的死亡，其最终结果是死亡，而且是不可逆转的。心博、呼吸骤停原因多种，意外原因有：淹溺、电击、自缢、窒息、一氧化碳中毒。四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。心脏骤停的早期判断主要条件：①突然意识丧失或抽搐。②大动脉搏动消失。③心音消失。次要条件：①叹息样呼吸或呼吸停止②瞳孔散大。③紫绀。辅助诊断：心电图异常。基础生命支持（BLS）即初级复苏，要求在心搏骤停4分钟内开始。A开放气道：①仰头举颏法。②仰头抬颈法。（如下图，现常用）③抬举下颏法（适用于颈部外伤）。B建立人工气道：口对口人口呼吸。C建立人工循环：胸外心脏按压。A.开放气道（重点开始！）1、取仰卧位，地面平整。2、仰头抬颈法，即下图压额提颏法：一手抬举颌部，另一手下压前额。3、检查呼吸，如呼吸道有阻塞，及时去除。松开伤员衣领、内衣、裤带等。检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒，判断患者呼吸是否存在。

·一看，即眼观：胸腹起伏

·二听，即耳听：呼吸声

·三感觉，即脸颊部感觉：呼吸气流如判断伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。

清除呼吸道异物如发现气道异物，可用背击法、指扣咽喉法、推压腹部法清除。

以指扣咽喉法为例：先使伤员头仰起，以一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并上提，用另一手将异物取出（如图）。若仍不能保证气道通畅，可开放气道，做气道插管。B.建立人工气道1、口对口人工呼吸操作方法：操作者位于病人一侧，一手紧捏患者鼻孔并下压患者额部，另一手抬举患者颏部，尽量使患者头后仰以保持呼吸道畅开，用嘴唇紧闭患者口唇，用力吹气两口，以观察到患者胸廓抬起为有效，吹气结束后与患者唇部脱离，放松捏患者鼻子的手，让患者呼气。若口对鼻呼吸，要用手紧闭患者口唇。口对口人工呼吸示意图建立人工气道其他的方法口对面罩通气。简易呼吸器。人工通气时要检查呼吸道是否梗阻，表现为：①吹气时有阻力感。②吹气时胸廓不能抬起。③不能感到呼出气流。④听诊器在胸部听不到呼吸音。简易呼吸器C.建立人工循环一、触摸颈动脉搏动：开放气道并做2次人工呼吸后，一手置患者额部，另一手用食指及中指触摸颈动脉，部位为患者气管正中旁开2-3cm，注意要轻轻触摸，不能用力过大，以免压迫颈动脉。二、心前区捶击术，一旦发现心脏骤停，立即在患者心前区胸骨体上方20-30cm处叩击2-3次，若无效，则立即胸外心脏按压。触摸颈动脉三、胸外心脏按压1、胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%。2、胸外心脏按压的方法（1）患者仰卧与硬板床或平整地面上，操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。（2）按压部位及方法按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：胸外心脏按压定位及方法①以食、中指沿患者靠近肋弓与剑突交界处向上两横指的胸骨正中为按压部位。②一手掌根部放在上述按压部位上，另一手置于该手的手背上，使两手掌根重叠。③两手手指交叉相扣抬起脱离胸壁，两肩正对患者胸骨上方，两肘伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨，然后放松，使胸骨复位，放松时，手掌根部不要离开相胸壁。胸外心脏按压要求（3）按压深度一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。（4）按压频率100次/分钟，不要＜100次／分钟按压与放松时间比例为1:1（5）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2：30。心肺复苏的有效指征⑴停止按压仍有脉搏或胸廓起伏。⑵甲床、口唇、颜面转红润。⑶神智改变，如眼球甚至手脚活动。⑷出现自主呼吸。⑸瞳孔缩小，并有对光反射。⑹心电图室颤波有细变粗。心肺复苏的并发症及注意事项（1）确保正确的按压部位，勿将掌根放在胸骨外，手指不能放在胸壁上，否则容易造成肋骨骨折、气胸、心包积液、肝脾破裂。（2）肘部要伸直，否则按压力量不够，按压深度达不到要求。（3）应稳定地、有规律地进行，不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。

心肺复苏的并发症及注意事项（4）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（5）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。（6）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。（7）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。特殊情况下的心肺复苏小儿（一岁以内）心肺复苏可以通过刺激足跟部或合谷判断意识情况，触摸肱动脉而非颈动脉搏动，按压部位为：两乳头连线与胸骨中线交界处下一横指，用2-3个手指指压法，深度2cm，频率大于100，按压吹气比例15:2.儿童（1-8岁）心肺复苏用一手掌根，按压深度3cm，按压频率同成人。创伤的社区急救脱离险境、评估伤情、生命支持、创口处理（止血、包扎）、骨折固定、离断组织的保存、镇痛、预防感染、安全转运。常用创伤急救技术：一、止血成年人全身血容量约为4000～5000ml，如出血达到800～1000ml，就有危险。临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。（一）出血的种类1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。（二）止血方法1、一般止血法：清创→消毒→包扎。2、指压止血法用拇指压住出血血管的近心端，以压闭血管，阻断血流。

此法仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。3、填塞止血法用纱布等填塞加压→包扎多用于静脉出血各部血管出血的压迫点部位面部颞部颈部腋窝肩部前臂手掌手背手指大腿小腿腿部压迫点下颌角处面A耳前正对下颌关节颞A颈根部气管外侧颈A，向后向内压锁骨上凹处锁骨下A上臂肱二头肌内侧肱A一手压住腕关节内桡A，另一手腕关节外尺A手指屈入掌内呈拳头状大腿根部中间股A，向后压腘窝处腘A，向后压踝关节处胫A4、止血带止血法将受伤肢体抬高2min→垫衬垫→结扎注意（1）止血带应放在伤口的近心端。（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。（3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。三、包扎包扎术是战场救护及家庭救护中的基本技术之一常用的包扎材料有绷带、三角巾、多头带、丁字带等。绷带使用：环形法、螺旋法、螺旋反折法、8字带纱布→→绷带（从左向右、由下至上、松紧适当）肘部：弯曲包扎腿部：伸直包扎绷带使用方法三