重症病人感染的特点与治疗课件

重症病人感染的特点与治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症病人感染的特点与治疗重症病人感染的特点与治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴重症病人感染的特点与治疗重症病人的含义重症病人是指那些已经出现或有潜在可能性发生器官或系统功能损害的病人。数学概念是客观现实中数量关系和空间形式的本质属性在人脑中的反映。只有很好地理解和掌握数学概念，才能在解决实际数学问题时运用自如。因此，概念课教学必须从学生的各方面因素综合分析，在课堂教学中关注细节，灵活运用各种教学方式，以达成有效教学的目的。一、情境创设简单，铺垫概念生长概念课教学中的情境创设一定要做到“简单”，这样才能更好地为概念生长做好铺垫。比如，《正负数认识》这一教学内容中，认识正负数的概念是教学的重点。我在教学时，紧紧围绕“温度”这个情境，引导学生思考“负数”的特点（比0小），使学生获得负数的概念生成。进而比较与“负数”相对的温度，体会正数的意义，落实“正数”的两种书写表述方式。这堂课的教学中，情境单一，而且贴近生活，不仅落实了概念的内涵，还拓展了概念的外延。所以，“简单”情境是铺垫概念生长的重要基础。二、探究活动充分，加强概念建构心理学研究表明，儿童认知规律是“感知――表象――概念”，而探究活动正好符合这一规律，充分调动学生的各种感官参与教学活动，去感知大量直观形象的事物，获得感性认识，形成概念表象，并诱发学生积极思考，从事物的表象中概括出本质特征，从而形成科学的概念。比如，《图形的旋转》教学中，学生虽然具有了判断旋转现象的学习体验，但这样的认识较为零碎。课始，我引导学生思考“如何描述旋转现象”。然后，围绕问题借助三角形和钟面指针旋转现象的观察比较，认识了旋转现象的“三要素”。应该说，这样的教学过程下来学生已经有了概念的初步建构。然而，要形成概念的深刻理解却远远不够。所以，教学中我进一步给予学生探究“线段”、“半圆形”旋转现象的判断机会。积累经验，体验方法的同时，引导学生观察“三角形”旋转现象，画出简单图形旋转90度以后的情况，再结合学具操作辅助验证方法。不难发现，在这样一个探究的过程中，似乎比直接讲授费时了，但学生的学习变得更有意义、更加充分了，它是一种完整意义上的建构学习。三、抽象概括及时，引导概念归纳比如，《三角形内角和》的教学中，有位老师这样来组织教学。第一层次，引导学生复习三角形分类的同时，思考“是否有两个直角的三角形”。第二层次，教师进一步提问“怎样才能形成三角形”，学生小组交流后，发现一个直角要缩小才能形成三角形。第三层次，多媒体演示其中一个直角不断缩小的过程，另一个交叉形成的角不断扩大，激发学生思考“内角和”是否有规律。第四层次，小组活动发现规律“三个内角的和大约是180度”。第五个层次，思考“为什么会有大小的差距”，进一步大量操作形成“误差”的结论性推断。第六个层次，明确内角和180度是准确的，进而练习巩固。在这个教学过程中，我们发现学生的探究过程看似相当充分，然而课后练习“利用三角形内角和求指定角度数”时，却有大量学生依然在用量角器度量角度，产生这一现象的原因是什么？首先，教师的指向不明，三角形内角和作为性质存在，而非“规律”现象。其次，“三角形内角和是180度”的结论性概念迟迟不出，影响了学生获得结论生成的最佳时机，导致学生学了三角形内角和，却不知它有何应用价值。所以，在概念课教学中，一定要关注抽象概括的及时，保证概念归纳的有效。四、语言表述准确，关注概念表达比如，《平移与平行》的教学中，教材是这样描述平行概念的：双杠的两根杠是互相平行的，铅笔平移前后的线条是互相平行的。仔细分析这样的概念表述方式不难发现，描述性的表述便于学生联系生活识记，但在科学性上是有缺陷的。所以，教学后的练习中，学生判断平行时，都会主动去联系生活原型。但问题出来了，“铁轨是平行的吗？”这样一个问题使学生产生了严重的意见分歧。像平行线的概念，虽然教材中没有明确提及，但从学生理解把握角度来说，有必要呈现“同一平面内，不相交的两条直线互相平行”这一完整的数学概念。语言表述的准确，更能突出学生对概念本质属性的理解。五、板书呈现清晰，突出概念特征板书是小学数学课堂教学中重要的教学表现方式，它不仅可以概括教师上课时的教学内容，补充教师口头语言的不足，而且又有具体性、形象性的特点，可以帮助学生进一步理解和牢固掌握概念的本质特征。在概念课教学时，我们可以根据所要讲授的具体内容，用逐步书写的形式把学生的注意力吸引到知识重点上来。比如，《图形的旋转》教学中，在引导学生观察比较旋转现象的同时，我逐一将旋转的三要素：中心点、方向、角度板书在黑板上。学生描述旋转现象时就可以根据教师的板书，有针对性地具体描述。概念清晰呈现的同时，学生的应用能力得到了有效提升。六、练习拓展深入，落实概念深化练习拓展环节，对落实概念教学有着举足轻重的作用。一方面，概念只有通过有效的练习才能形成综合技能；另一方面，有效的练习又能使概念的理解变得更加深刻。首先，练习环节要关注学生个体的认知规律，体现层次性。概念形成的过程中往往包含着各种各样的小问题。从而形成一连串的问题链，逐一求解的过程中便形成了对概念的建构解读。其次，概念课后的练习环节要特别关注变式练习的设计。由于概念的建构往往是在正向思考的过程中生成的，学生的理解记忆在一定程度上缺少深刻性。所以，练习中可以设计一些有针对性的判断、选择等变式练习类型，在差异比较中深化概念的内涵与外延。概念教学的基本目标是帮助学生形成概念，而学生形成概念的关键在于发现数学的本质属性和规律。这一过程单靠识记是无法达成的，它需要教师在教学中更多地关注细节问题，为学生创造探究、理解、表达的机会，在完整的过程性学习中，有效落实概念达成，形成能力。口语交际教学是中学语文教学的重要组成部分，口语交际能力也是中学生必备的基本素质之一。春秋战国时期有苏张纵横之说，与之同时，社会上涌现出了众多的“舌辩之士”，留下了许多堪称典范的佳作。唐以后的科举制度以书面文卷取士，文人的一生命运系于文章，口语训练越来越被忽视，囿于应试教育，语文教学渐渐只剩下读写二字，根本谈不上口语交际训练，造成许多学生“口将言而嗫嚅”，口语交际能力低下。如今，随着社会的进步和经济的发展，口语交际越来越受到人们的重视。社会上一些用人单位在公开招聘时也提出了“语言表达能力强，社交广者优先考虑”的条件，还有用人面试，选拔领导干部竞职演说等，无不表现出口语交际的作用。由此可见，良好的口语交际能力对人的社会地位，经济地位有着直接的影响。很难想象，一个不会听、不会说、不会口语交际的人，在这样的社会里能够生存下去。回顾人类的发展史，可知语言是文字之本，人类先有语言，后有文字；世界上有没有文字的语言，而几乎不存在没有语言的文字。在社会生活中一般人运用语言的机会比运用文字的机会多得多。再从“说”与“写”的关系看，对语言的训练也不能等闲视之。基于这些情况，《语文课程标准》把口语交际作为中学语文教学的一个重要内容，并且分阶段对学生的口语交际能力的培养提出了明确的要求。怎样把学生口语交际能力的培养落到实处，进而让他们在今后的学习、工作、生活中终身受用，这无疑是摆在我们面前的一个重要课题。口语交际本身具有互动性，是双方相互来往的一种交流方式，因此，这一内容的教学活动只能在具体交际情境中进行。那么，怎样在实际教学中培养初中生的口语交际能力呢？一、激发兴趣，做好学生入门的向导激发学生兴趣，“燃起学生的渴望和热情”是提高教学质量的关键。教师只要掌握好教育方法，遵循学生心理活动的规律，讲究教学艺术，激发学生的兴趣，就能达到预期效果。如何才能激发学生的交际兴趣呢？1.让学生认识到口语交际对自己今后走向社会的重要意义。学生长大了进入社会，对社会语言的运用可谓是五花八门，现在不是有许多大学生在求职招聘会上因不善推销自己而遭受冷遇吗？还有的好不容易过了“初试”关，却由于面试时不太善于交际而与自己心仪已久的那份工作擦肩而过。教师要通过实例让学生明白，进行口语交际教学，是着眼于开放的现代社会生活中人们交流和沟通的需要，是根植于现实而“面向世界、面向未来、面向现代化”的具体举措，是为他们的终身发展奠定基础的。2.教学中，注意选择学生感兴趣的话题，设计精巧的过程。事实上，现行诸种版本的实验教材，口语交际教学内容设计的可选择性、开放度非常大。因此，广大教师应深入学生、了解学生、体验学生生活。积极开动脑筋，大胆选择贴近学生生活的话题，采用灵活的形式组织教学。二、充分利用语文课堂，实现“口语交际”教学与其他教学环节的完美结合回顾过去的口语交际教学，教师往往根据考试的需要，在一个学期当中花上几节课的时间跟学生讲讲口语交际中“语言的简明、连贯、得体”等知识，再偶尔开展一点“辩论会”之类的语文活动，基本是为了应付传统的语文考试。其实，在口语交际的教学中，还有一片广阔的土壤没有被开发和利用，那就是语文课中花时甚多的阅读、写作等教学环节。其实，阅读、写作等教学环节为我们提供了一个广阔的口语交际空间，如果弃之不用，岂不可惜？那么，怎样来实现口语交际教学与语文其他教学环节的融合呢？1.让阅读教学园地成为培养学生口语交际能力的肥沃土壤。首先，在阅读教学中，我们可以通过复述故事培养学生的说话能力。在语文教材中，有不少是以记叙为主的文章，在教学中，对于那些故事性较强的篇目，学生看过之后，不妨让他们把主要内容作个复述，这样不但促进了学生对课文内容的把握，而且有效地训练了学生的口头表达能力。试想，要是把这种训练坚持下去，那么当学生要把自己生活中的见闻讲述出来的时候，就不愁讲不清楚、讲不具体、讲不生动了。其次，在教学中，我们可以让学生在聆听教师的讲解、朗读或者同学朗读之后，按要求进行说的活动，或者在聆听或观看有关课文之后进行口头的评述。在课余，教师可鼓励学生积极进行课外阅读，多留意外界事物，多思考。在此基础上考虑说话时该怎样向其他同学介绍，安排固定时间让学生自由向别人介绍自己看到的、听到的、想到的，教师随时提点学生该如何表述，同时询问聆听者听懂了什么，使学生通过训练提高聆听、说话能力。2.让口头作文课成为培养学生口语交际能力的广阔草原。作文课是对学生综合素质培养的关键。加强口头作文的训练，巧妙将作文、口语、思维训练结合起来是提高学生口语交际能力的又一剂良方。所谓“口头作文课”，就是引导学生说自己的生活，说自己熟悉的事物，说自己的所见所闻，说自己的联想和想象，表达自己对事物的认识和真情实感。现实生活是五彩缤纷的，我们不可能对它视而不见，它每天每时每刻或多或少会发生些许的感动，正是有了些许的感受，我们才能捕捉瞬间的灵感，从而点滴成文。因此，语文老师要引导学生多留心生活、观察生活、感受生活，并把自己的所见所闻所感说出来，互相交流。三、创设大语文环境，鼓励学生在各科教学活动以及日常生活中锻炼口语交际能力创设大语文环境，指导学生在语文课堂之外学习口语交际，是口语交际教学的重要组成部分。作为语文教师，我们可以往三方面努力：1.取得各方面力量的广泛配合。比如，其他各科教师、学生家长、校外辅导员等。向他们宣传培养学生口语交际能力的重要意义，宣传学生口语交际的学习目标、学习方式，争取他们为学生创设口语交际情境，提供口语交际锻炼机会。2.因材施教，做好口语交际实践指导。根据不同学生的不同基础，指导他们分别有目的、有重点地参加不同话题的口语交际实践锻炼，从而使每个学生都得到应有的提高。3.精心策划，组织一些课外口语交际实践活动。比如：生活问题调查，社会新闻采访，现实交际任务，完成比赛等等。教师要在日常生活中选择话题，创造性使用教材，采取多种方式，组织活动给学生增添交际实践的机会。总之，口语交际训练是一种全新的课型，培养学生的语言运用能力是新时期教育的一个重要目标。口语交际能力要在双向互动的语言实践中得到具体的落实。重症病人感染的特点与治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳1重症病人感染的特点与治疗课件2重症病人感染的特点与治疗课件3重症病人感染的特点与治疗课件4重症病人感染的特点与治疗课件5感染相关定义示意图感染相关定义示意图6SIRSSIRS可以由致病微生物所致的感染引起，如菌血症、真菌血症、病毒感染等；也可以由非感染性因素，如严重创伤、烧伤、组织缺血、胰腺炎、失血性休克等因素引起。SIRSSIRS可以由致病微生物所致的感染引起，如菌血症、真7SepsisSepsis是指由感染因素所致的SIRS。在感染作为诱因的前提下，Sepsis与SIRS是同义词。SepsisSepsis是指由感染因素所致的SIRS。在感染8InfectionInfection是指致病微生物对正常组织侵入所导致的机体产生局部炎性反应的过程。在这个过程中没有SIRS的参加。InfectionInfection是指致病微生物对正常组织9SIRS的局限性SIRS作为一个概念对临床医疗及基础科研都有明确的指导意义，但是将SIRS的诊断标准应用于临床却存在着明显的局限性。SIRS的诊断标准有着高度的敏感性和极低的特异性。综合ICU中绝大多数病人几乎都符合SIRS的标准。SIRS的诊断并不具备排除Sepsis的实际意义。诊断SIRS后仍然要尽量寻找感染灶，以免贻误对Sepsis的治疗。SIRS的局限性SIRS作为一个概念对临床医疗及基础科研都10与SIRS相关的概念代偿性抗炎性反应综合征（CompensatoryAnti-inflammatoryResponseSyndrome,CARS）混合性拮抗反应综合征（MixedAntagonistsResponseSyndrome,MARS）等等。与SIRS相关的概念代偿性抗炎性反应综合征（Compens11从SIRS中对机体炎性反应的新认识当感染因素作用于机体后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。如果感染因素过于强大，产生菌血症或毒血症，从而引起了机体多方面的功能损伤。从SIRS中对机体炎性反应的新认识当感染因素作用于机体后，机12从SIRS中对机体炎性反应的新认识这个过程强调了致病微生物的直接损伤作用，但忽略了烧伤、急性胰腺炎等疾病早期阶段的无菌性感染，却出现严重的全身性炎性反应的现象。临床上有时也可以看到病人的全身性反应与局部感染的程度并不平衡或根本不相关。常有全身反应严重但不能发现细菌感染证据，甚至有的经手术探查乃至尸体解剖也无法找到感染灶的报导。从SIRS中对机体炎性反应的新认识这个过程强调了致病微生物的13从SIRS中对机体炎性反应的新认识在机体受到损伤的过程中机体的本身不仅仅是受害者，而是积极的参加者。损伤因素诱发机体的SIRS，机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些细胞因子的正常控制，从而形成一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致多器官功能障碍综合征（MODS）。从SIRS中对机体炎性反应的新认识在机体受到损伤的过程中机体14多器官功能障碍综合征MODS多器官功能障碍综合征MODS15MODS概念的产生1973年，Tilney等人通过对腹主动脉瘤手术后临床过程的观察首次提出了“序贯性系统功能衰竭”。Baue（1975年）和Eiseman（1977年）又对这种临床表现进行了更进一步的描述，正式提出了多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure,MOF）综合征的概念。MODS概念的产生1973年，Tilney等人通过对腹主动脉16MODS概念的产生MOF的提出试图描述这样的一个临床过程，即在急性损伤因素的作用下，临床上出现似乎与损伤原因并不直接相关的远隔器官的功能损害，这种器官或系统的功能的受损象多米诺骨牌一样呈序贯性发展。MODS概念的产生MOF的提出试图描述这样的一个临床过程，即17MOFMOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高。有人统计，单一器官或系统功能衰竭时，病人的死亡率约为30％；二个器官功能衰竭死亡率为60％；如果发生三个器官功能的功能衰竭死亡率可达85％；若是四个器官功能衰竭，其死亡率为100％。MOFMOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高。18MOF与MODS病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的改变来解释。MOF实际上是一个逐渐发展的临床过程，而“衰竭”的诊断标准似乎更强调了“终末”似乎背离了提出MOF的初衷。1991年8月美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会（SCCM）举行联席会议，正式提出了SIRS和MODS的概念。MOF与MODS病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的改变来19MODSMODS是指急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。MODS强调了重症病人的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症，而是因为发生了多个远隔器官进行性的从功能损害到衰竭的过程。MODSMODS是指急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环20治疗的原则与进展

治疗的方法可分为病因性治疗（Definitivetreatment）和支持性治疗（Supportivetreatment）两个方面。治疗的原则与进展治疗的方法可分为病因性治疗（Definit21病因治疗病因治疗是指损伤原因的去除。1．在感染的治疗方面，主要是感染灶的彻底引流及合理应用抗生素。2．治疗应尽早开始，以减缓全身炎性反应