临床输血合理应用与有效评价

临床血液成分

合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院

李志强1上海交通大学附属市六医院李志强血液容量与体重，8-9%。

血浆55-60%

水分91-92%+固体成分。

血细胞40-45%

红细胞、白细胞和血小板。2上海交通大学附属市六医院李志强在保存袋中血液（全血）

≠

人体血管中流动的血液3上海交通大学附属市六医院李志强随保存期延长血液成分变化增加，如：

A.粒细胞和血小板功能。

B.第Ⅷ因子

C.第V因子

4上海交通大学附属市六医院李志强红细胞输注

5上海交通大学附属市六医院李志强红细胞制品种类和保存悬浮红细胞:容量150ml，保存35d少白红细胞:容量150ml，保存24h（或28天）洗涤红细胞:容量130ml，保存24h（6h）低温红细胞:容量130ml，保存24h（6h)辐射红细胞:容量150ml，保存72h6上海交通大学附属市六医院李志强二、红细胞的优点和适应证

1.悬浮红细胞

☆与全血一样具有携氧能力。

☆容量为全血的三分之二。

☆移去大部分血浆减少输血反应。

☆减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。

☆适用于慢性贫血。

7上海交通大学附属市六医院李志强2.少白细胞红细胞：

去除99.9%白细胞

降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。

3.洗涤红细胞

由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。

更适合于心、肝、肾疾病的患者。8上海交通大学附属市六医院李志强4.低温保存红细胞

稀有血型、自身血储存；作为4。C库血的一种补充。

5.辐射红细胞

有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于：

严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干细胞移植后输血患者。

9上海交通大学附属市六医院李志强（三)红细胞输注剂量和方法

1.输注剂量

☆正常人每周生成红细胞150-200ml,慢性贫血每2周输注红细胞2单位为宜；

☆输注2单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L，血细胞容积升高0.03。

☆一般成人2ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。

2.输注方法10上海交通大学附属市六医院李志强

粒细胞输注

11上海交通大学附属市六医院李志强一、粒细胞的制备和保存

(一)粒细胞的制备

单采分离机进行采集。

(二)粒细胞的保存

室温22±2。C，不振荡，最长时间不超过8小时。

12上海交通大学附属市六医院李志强二、适应症（必须同时具备）

☆严重威协生命感染。

☆粒细胞绝对值低于0.5×10９/L；

13上海交通大学附属市六医院李志强三、输注方法和疗效评价

（一）输注方法

☆从采血到患者输注8小时内完成；

☆每日至少10单位；连续输注2-3天；

☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；

☆有条件情况下行HLA配合试验。

（二）疗效评价

观察患者感染是否控制或体温是否下降。

14上海交通大学附属市六医院李志强四、不良反应

（一）最为常见发热反应。

（二）肺部合并症(发生率19～57%)

（三）更易感染病毒。

（四）易发生移植物抗宿主病。

（五）免疫反应。15上海交通大学附属市六医院李志强血小板输注

16上海交通大学附属市六医院李志强一、血小板的种类和保存

☆浓缩血小板（2.0-2.5×1010）

保存期24小时；

☆单采血小板（2.0-2.5×1011）

保存期5天；

☆保存22±2℃振荡

17上海交通大学附属市六医院李志强二、血小板输注的适应证

（一）血小板生成障碍引起的血小板减少：

血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。

（二）血小板功能障碍性疾病：

血小板数正常伴功能障碍。

（三）预防性输注：

☆在大手术或严重创伤时血小板数低于50～70×109/L。

☆ITP等疾病输血小板效果欠佳。

18上海交通大学附属市六医院李志强影响血小板输注疗效的因素

（一）同种抗原

（二）脾功能亢进。

（三）DIC

（四）严重革兰氏阴性杆菌感染。19上海交通大学附属市六医院李志强三、血小板的输注方法

☆浓缩血小板每次8-10单位；

☆1u单采血小板=10u浓缩血小板。

☆选择ABO血型与患者相合。

☆输注速率越快越好。

四、输注后的效果评价

☆临床出血症状好转

☆血小板计算增高纠正指数（CCI）

☆血小板回收率

20上海交通大学附属市六医院李志强五、不良反应

（1）易细菌感染。

（2）输注无效，

（3）非溶血性输血发热反应和过敏反应等。

（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

21上海交通大学附属市六医院李志强血浆输注

22上海交通大学附属市六医院李志强（一）血浆的种类和保存

血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。

☆普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

-18℃以下可保存5年（1年）。

☆新鲜冰冻血浆在采血后6小时制备。

-18℃以下可保存1年。

23上海交通大学附属市六医院李