三、胸部局部应用解剖学

第三讲胸部应用解剖学

胸部位于颈部和腹部之间，由胸壁、胸腔及其内容物组成。胸壁以胸廓为支架，外面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬胸腔两侧容纳胸膜囊和肺；中部为以胸内筋膜。胸壁和膈围成胸腔，纵隔，内有心、大血管、食管和气管等重要器官第一节境界、分区及体表标志

一、境界

1．胸部与颈部的分界

2．胸部与腹部的分界

3．胸部与上肢的分界

4.胸腔与腹腔的分界

由于膈穹隆向上突入胸

廓，因此，胸腔实际范围比

胸部的表面界限要小。

前正中线

锁骨中线腋前线

腋中线腋后线

肩胛线

后正中线胸部标志线二、分区（一）胸壁1．胸前区：2．胸外侧区：3．胸背区：（二）胸腔分为三部，即中部的纵隔和左右两侧的胸膜囊、肺。三、体表标志1、胸骨角：

平对第二肋软骨。2、胸骨下角（胸肋角）3、胸骨剑突：4、锁骨与锁骨上窝：5、肋间隙：6、肋弓：7．乳头男性乳头平对第4肋间隙。第二节胸壁胸壁由胸廓、肌肉和软组织构成。一、皮肤胸部的皮肤厚薄不一，胸背部较厚，胸前部较薄，两侧部、胸骨处、锁骨下窝及乳头区皮肤最薄。

二、浅筋膜

由脂肪组织和结缔组织构成，其内含血管、淋巴管和皮神经胸前部浅层结构1．血管:在胸骨旁线处有肋间后动脉的前穿支分布于浅筋膜和皮肤。胸腹壁静脉起于脐周静脉网，在腹前壁斜向上外至胸侧壁，注入腋静脉。

2．神经

胸前外侧壁的皮肤由第2～7肋间神经分布。分布具有一定的节段性和重叠性：第2肋间神经平胸骨角第4肋间神经平乳头，第6肋间神经平剑突，第8肋间神经平肋弓。

三、乳房成年女性乳房内侧的2/3位于胸大肌之前，外侧1/3越过胸大肌下缘，位于前锯肌表面，左右对称。其基底部上缘平第2或第3肋，下缘平第6或第7肋，内侧达胸骨旁线，外侧几乎接近腋中线。

四、深筋膜

1．浅层包绕胸大肌和前锯肌的筋膜，向上附着于锁骨，向下移行为腹部深筋膜，向内侧与胸骨骨膜相融合。2．深层位于胸大肌深面，包绕锁骨下肌和胸小肌。在胸小肌下缘与浅层融合为一层，向下至腋腔底，与腋筋膜相续。位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的筋膜又称胸锁筋膜

五、肋间隙

肋间隙的宽窄各不相同，上位肋间隙较下位的宽，前部较后部宽，肋间隙内有肋间肌、血管和神经

1、肌肉

1）肋间外肌从上位肋的下缘行向下位肋的上缘，纤维斜向前下方。

2）肋间内肌从下位肋的上缘行向上位肋的下缘，纤维斜向前上方。

3）肋间最内肌只位于肋间隙的中份，肋间内肌深面，纤维方向与肋间内肌一致。

2．肋间隙的血管和神经

肋间隙的血管、神经主要是相互伴行的肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经。

1）肋间后动脉

起自胸主动脉，在肋角内侧，行于每一肋间隙中份，在肋角前方，行于肋间内肌和肋间最内肌之间，紧贴肋沟。肋间后动脉在肋角附近发出一分支，沿下位肋的上缘向前行。在肋间隙前部，肋间后动脉的主干和分支与胸廓内动脉的上、下支相吻合，并在每个肋间隙形成一个动脉环。思考：胸部穿剌应在肋间哪个位置？（2）肋间神经

与肋间后动脉、静脉伴行，上六对肋间神经分布于胸前外侧壁皮肤，下6对肋间神经经肋弓进入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮肤。因此，下位肋间神经受刺激时，可引起腹壁疼痛。

六、胸廓内动脉和胸横肌1．胸廓内动脉位于上6肋软骨及肋间肌与胸横肌和胸内筋膜之间，于胸骨线外侧约1～2cm处下行。2．胸横肌起于胸骨体下份的后面，一般有3～5个肌束呈扇形止于第3～5肋软骨后面。

七、胸内筋膜是一层致密的结缔组织膜，衬于胸廓内面，向下覆于膈的上面，向上构成覆盖胸膜顶的胸膜上膜。从胸壁进入胸膜腔要经过以下的层次：

1、皮肤

2、浅筋膜

3、深筋膜

4、肌肉

5、肋骨和肋间肌

6、胸内筋膜

7、及壁胸膜进入胸膜腔。第三节纵隔

一、境界和位置纵隔是位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称。纵隔内主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸