小儿健康刑教授讲座现场版

儿童健康与疾病防治2012.5.12山东济南小儿的保健主要包括两方面：一、合理喂养，给予小儿全面丰富的营养物质，以促进其体格智力的正常发育；二、采取有力的预防和保健措施，以减少和控制疾病的发生，使小儿身心都健康的成长。两大主题：一、合理的饮食喂养（一）小儿消化系统的特点（二）提倡母乳喂养（三）对婴幼儿饮食喂养的要求二、衣着护理三、养成良好的睡眠习惯四、注意补钙、D五、定时预防接种六、早期教育-----从婴幼儿期—学龄前期不断进行七、加强安全教育八、注意疾病预防九、危害儿童健康的严重疾病 十、临床常见疾病小验方目录

1．小儿消化系统的功能不健全，消化能力弱——消化不良2.吞咽功能不足——生理性流涎

3．贲门口发育不全——漾奶4.小儿肠道相对较长，肠系膜松弛——肠套叠、肠扭转5.消化酶活性低，免疫功能差，肠壁薄，渗透性强——腹泻6.肠粘膜嫩薄，通透性高，屏障功能差——肠道、全身感染，过敏性疾病

7．肝脏相对大，血管丰富，肝小叶分化不全——肝脏易受到损害

8．肠道内有正常菌群（双歧杆菌、乳酸菌），也有致病菌群（大肠杆菌），如功能紊乱——肠炎或全身感染（一）小儿消化系统的特点：

（1）

母乳喂养的优点

1．营养丰富，成分适宜，易于消化吸收；

2．人乳中维生素A、C、D、E含量高于牛乳；3．人乳中钙、磷比例合适；4．母乳中含大量的免疫因子；5．简便经济、温度适宜、省时省力；6．哺乳能促进母婴情感交流；7、哺乳促进产妇恢复（刺激催乳素分泌，催进子宫收缩、复原，减少阴道出血，预防贫血；减少肥胖；避孕作用；降低乳腺癌、卵巢癌、糖尿病的发病率）。（二）提倡母乳喂养●（2）母乳喂养的方法

1、早开奶，勤哺乳；2、树立信心——只要给宝宝频繁哺乳，母乳就会渐多起来。●（3）对乳母要求——哺乳期间母亲应该营养丰实全面

哺乳母亲每天应吃：粗粮一斤、蔬菜一斤；牛奶半斤、水果半斤；鸡蛋两个；油一勺；适量的肉类和豆制品。

●（4）断奶——生后4-6个月开始增加辅食，一岁左右断奶。

（三）对婴幼儿饮食喂养的要求合理喂养：1、要给予丰富全面的营养物质。2、合理的喂养方法，从小培养良好的饮食习惯。具体要求有以下几方面：1、小儿的食物要营养丰富全面（蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质、水）六大营养素齐全。以碳水化合物、谷类、米面为主，同时进食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等（每日给予1-2杯牛奶或豆浆），——均衡膳食。

谷类、薯类、糖类----含碳水化合物；鱼肉、蛋奶、豆类----含优质蛋白。蔬菜水果----含vit、矿物盐、多种微量元素。食用油----含脂肪。肝、奶、蛋----含vitA。肝、瘦肉、动物血、蛋黄---含铁。●碳水化合物占50-60﹪，脂肪占20-30﹪，蛋白质占12-15﹪。●小儿的饮食------以谷类米面为主，肉类为副，蔬菜充实，水果辅助。（2）易于消化吸收（3）食物的品种应多样化（4）要培养小儿良好的饮食习惯——定时进餐，相对定量，专心吃饭“三分饥”《古今医统》提出：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸病不相干。”（5）充足的水分：最好的饮料是白开水儿童饮食营养素要均衡人体需要的营养是有比例的。现代研究：高热量饮食危害：1.代谢产物增多，影响智力发育2.内分泌紊乱，性早熟3.脂肪堆积------肥胖、三高、心脑血管病等疾病发病率升高。“富贵之家，衣食有余生子常夭；贫贱之家，衣食不足生子常见坚”。（四）

临床常见消化系统病症1.伤食、积滞2.脾胃积热3.营养过剩4.不良的饮食习惯5.睡前加餐6.病后食复7.胃炎医家箴言

●

明·儿科名医万全《万氏家藏育婴秘诀》

“小儿无知，见物即爱，岂能节之，节之者父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。虽曰爱之，其实害之”。

●南宋·陈文中《小儿病原方论·养子调摄》

“养子若要无病，在乎摄养调和，吃热、吃软、吃少则不病；吃冷、吃硬、吃多则生病”。

1.棉质——透气

2.柔软宽松

3.同成人

★古人对小儿衣着非常强调“三分寒”，“小儿皆勿用新帛为善”，“儿衣棉帛特忌厚热”。

★

小儿穿着应给予三分寒，可逐渐增加对寒冷的耐受力和适应能力，遇寒则不易患病。★古人育儿箴言“凡天和暖无风之时，令母将儿于风中嬉戏，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒”。

★宋·陈文中《小儿小儿病源方论·养子十法》中

“一要肚，二要背暖，三要足暖，四要头凉，五要心胸凉。”二、衣着护理三、养成良好的睡眠习惯1.充足的睡眠有利于小儿的脑发育和体格发育2.养成良好的睡眠习惯3.小儿夜啼找原因4.治夜啼小验方：蝉衣、夜交藤、合欢皮、钩藤各6-9g，水煎服。四、注意补钙、D缺钙主要是由于VitD不足，使钙不能吸收。佝偻病是我国卫生部确定的重点防治的四大疾病之一（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）。发病特点：北方多于南方，城市多于农村，冬天多于夏天。VitD来源：

1、内源性D3：人体皮肤含有7-脱氧胆固醇-----紫外线照射→胆骨化醇，这是VitD的主要来源2、外源性D2：植物中，蕈类、蛋黄、鱼肝油、肝、苍术等都含有VItD2D2、D3----在体内经肝羟化、肾羟化——活性的VitD（1-25-二羟基胆骨化醇）VitD的作用

1、促进肠粘膜对钙、磷的吸收2、促进肾小管对钙、磷的重吸收3、促进钙在骨骼中沉积，促进骨骼发育钙、D缺乏的表现早期：哭闹、汗多、夜啼、夜眠不安、枕秃发圈极期：上述症状加重，骨骼软化、出牙延迟、囟门迟闭、肌肉松弛，重则低钙抽风后遗症期：方颅、肋缘外翻、鸡胸、O型、X型腿、脊柱侧弯治疗：补充VitD：●1、多在户外活动，接受日光照射。●2、新生儿在生后2周就要补充鱼肝油VitD400-500u/天（10-12ug）后逐渐加量。●3、VitD生理需要量：婴儿400-500u/天，大儿冬季500-800u/天，治疗量2000-4000u/天。●4、口服差、症状重者：冬天D320-30万u肌注，或者D220-40万u肌注，两月后口服预防量。

●【伊可新】

(0-1岁)每粒含维生素A1500单位、维生素D500单位。

(1岁以上)每粒含维生素A2000单位、维生素D700单位。用法：一次1粒，1次/天。●含D高的食物：鱼肝油、鱼类、动物肝脏、蛋黄。●含Ca高的食物：奶类（牛奶250-500ml基本可保证每天需要的钙）、鱼类、肉、虾皮（10g含200mg钙）、海带、豆类、紫菜、骨头汤、芝麻、小白菜、油菜等。●钙的需要量：2岁以下每天需要400-600mg

3--12岁每天需要

600-1000mg

成人每天需要800-1200mg

目前是七苗防九病。1岁内要实行的预防接种疫苗有5种——基础免疫

1、卡介苗（出生）—TB复3-4岁7-8岁11-12岁

2、脊灰（2月龄）—婴儿瘫，加强1、2、7岁

3、百白破（3月）—白喉、百日咳、破伤风。加强2、4岁

4、乙肝（出生）—乙肝

5、麻疹（8月）加强6岁

6、乙脑（1岁）加强1岁、4年级

7、流脑（3-14岁）

五、定时预防接种六、早期教育现在提倡的早期教育：指0岁开始至孩子入学之前的教育，特别是生命头3年的教育更重要。早期教育的内容是多方面的主要包括思想品德教育和智力开发——从科学知识、社会文化、语言、健康、艺术等领域对小儿进行全面培养（具体包括了视、听、感觉的训练，运动、技能训练、语言的训练，知识的获得和能力的培养等）。思想道德的培养——早期教育的重要内容之一。孔子曰：“少成若天性，习惯如自然”。家庭是孩子的第一课堂。●对小儿的好奇一定要正确引导研究表明●家长耐心和蔼——孩子对人礼貌、彬彬有礼；●家长经常打骂孩子——孩子脾气暴躁、骂人、口出脏字。明·万全·《育婴家秘》：“小儿能言必教以正言，如鄙俚之言勿语也；能食则教以恭敬，如亵慢之习勿作也；言语问答教以诚实，勿使欺妄也；宾客，教以拜揖迎送，勿使退避也；衣服、日用、五谷、六畜之类，遇物则教之，使其知之也；或教以方隅，或教以岁月时日之类。如此则不但无疾而知识亦早也”。研究表明：●婴儿咿呀学语时父母可及时做出应和——可促进儿童的语言能力。●婴儿期与母亲密切接触的儿童（母哺乳、抚摸、对话）——语言能力、智力发育好。●从小和父母建立相依感情的儿童——日后会有良好的社交能力，易融洽的和周围人相处。●父母对孩子民主和蔼教育——儿童今后善于与人交往，独立性强，大胆机灵，有分析思考能力。●反之如父母要求过严，经常打骂孩子——儿童缺乏自信、性格冷酷、对人缺乏感情。●父母过度溺爱孩子——缺乏独立性、依赖性强、自私。●注意小儿有2个逆反期。●小于3月的婴儿应防止因被褥、母亲的身体、吐出物等造成的窒息●较大婴儿防止食物、果核、钮扣、硬币、果冻等异物造成的窒息●避免食物、药物中毒●避免外伤七、加强安全教育

（1）

加强体格锻炼，增强体质（2）

三分饥，三分寒（3）

按时预防接种《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”

（4）常见疾病的防治：●近视的预防

●龋齿的预防●沙眼的预防

●胃炎的防治

●反复腹痛：1.肠痉挛2.肠系膜淋巴结炎●

过敏性疾病增多

八、注意疾病预防

●反复呼吸道感染原因：

1、体质差，免疫功能低2、生活调理不正确3、存在感染病灶4、环境因素：空气中的烟尘、粉尘、吸烟、空气污染等原因，不仅刺激粘膜，而且降低了呼吸道的抵抗力和清除有害物质的能力。防治：

1、注意生活调理平时常用调理脾胃、祛内热的中药。内热—黄栀花口服液；食积、苔厚、腹胀---王氏保赤丸；内热，便秘、心手足热—七珍丹脾胃虚---启脾丸、人参健脾丸；常腹泻---参苓白术颗粒。脾虚小儿的食补：山药、扁豆、红枣、莲子、薏米、桂圆、芡实、百合、银耳，常煮粥喝。

2、免疫调节剂3、根治感染病灶4、保持室内空气新鲜5、适当的体格锻炼6、推拿疗法7、中药预防感冒——防感膏

●哮喘的防治：注重缓解期的预防治疗1、根治可能诱发哮喘的过敏性疾病2、积极预防导致哮喘诱发的因素3、长期吸入抗炎剂糖皮质激素：普米克、舒利碟。4、白三烯拮抗剂：孟鲁司特纳。5、抗过敏药：氯雷他定、酮替芬6、中药——补益肺脾肾，化痰活血——改善体质，去根治疗。中药防哮膏可明显提高免疫，改善肺功能，抑制气道炎症，可有效预防哮喘的发病。7、三伏、三九天贴敷疗法：中药外治法通过经络、穴位、药物渗透，作用于脏腑，调理脏腑功能，达到治疗预防作用，连用3年效果最好。

防治各类传染病猩红热草莓舌（病初）杨梅舌（病2、3天）猩红热，在皮肤皱褶处，可见Pastia线（线状疹）麻疹猩红热环口苍白圈风疹水痘痄腮手足口病：

肠道病毒引起的传染病，引起手足口的肠道病毒有20多种，其中以CoXA16、EV71最多●特点：1、四季均可发生，夏秋季节为高峰，易在幼儿园、托儿所流行。2、潜伏期3-7天，突然起病。3、易感人群：主要是学龄前儿童，＜3岁最高，4岁内85-95%。4、传染途径：病人口腔分泌物、疱疹浆液：经口—口、呼吸道感染。5、表现：急性起病、发热、手掌、脚底、臀、膝、肘、口腔软硬腭、颊、唇红色丘疹、疱疹，疼痛，可伴咳、涕、食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。病程轻者5-7天。6、重者EV71：发热高、精神不好、头痛、呕吐、腹泻、易肢体抖动。进展快，脊髓炎：无力或瘫痪。暴发性心肌炎：心率增加或减少、苍白、四肢凉、血压升高或下降。病毒性脑炎：头痛、烦