高渗盐水在降低颅内压过程中的观察及护理

高渗盐水在降低颅内压过程中的观察及护理戴萍【摘要】目的探讨高渗盐水降低颅内压的应用效果.方法选择我科2015年4月~2016年1月收治的重型颅脑损伤患者98例为研究对象.按照患者入院顺序分为观察组和对照组，各49例.对照组采用20%甘露醇降颅内压.观察组采用7.5%高渗盐水降颅内压.比较两组药物起效时间、药物作用时间及颅内压下降幅度，并测定两组用药前、用药3h后、6h后血钠浓度、血浆渗透压及两组用药3h、6h后的尿量.结果观察组药物起效时间、作用时间、颅内压下降幅度均显著优于对照组(P<0.05).两组用药3h后、6h后血钠浓度、血浆渗透压比较无显著性差异(P>0.05).观察组用药后3h、6h尿量显著少于对照组(P<0.05).结论高渗盐水降颅内压起效更快、作用时间更长、颅内压降低幅度更大,是一种更理想的治疗方案.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷)，期】2016(015)004【总页数】3页(P58-60)【关键词】高渗盐水;降低颅内压/护理【作者】戴萍【作者单位】215600江苏省张家港市第一人民医院神经外科张家港【正文语种】中文【中图分类】R742;R473.74预防颅内压升高是颅脑损伤治疗的基本原则［1］。颅内压升高可引起脑代谢障碍，造成脑血流量下降以及脑疝形成，严重者导致死亡［2］。甘露醇是临床常用的降颅内压药物，但对部分患者使用甘露醇后，降颅内压效果并不理想［3］。为颅脑损伤患者提供输液措施，不仅能够起到补充血容量的作用，而且还可以有效降低颅内压［4］。近年来，我科在颅脑损伤患者的急救中，积极探索高渗盐水降低颅内压的临床实践，取得了较好效果,现报告如下。1.1—般资料选择我科2015年4月~2016年1月收治的重型颅脑损伤患者98例为研究对象。纳入标准：入院时GCS评分＜8分；颅内压＞20mmHg，且持续时间＞5min;初测血清钠＜150mmol/L;CT示中线结构明显偏移；家属(或监护人)对治疗方案知情并同意。排除标准：有严重复合伤或合并有严重疾病者；有精神疾病史者；术后颅内延迟性血肿者。按患者入院顺序分为观察组和对照组，各49例。观察组男性27例，女性22例年龄20-65岁，平均(40.02±10.75)岁。致伤原因：车祸伤24例，头部夕b伤12例，坠落伤10例，其他3例。闭合性损伤29例，开放性损伤20例。对照组男性28例，女性21例，年龄22-65岁，平均(40.58±10.16)岁。致伤原因：车祸伤25例，头部夕b伤11例，坠落伤9例，其他4例。闭合性损伤30例，开放性损伤19例。两组一般资料方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1治疗方法对照组采用20%甘露醇250ml降颅压，15-20min内快速注入。观察组采用7.5%高渗盐水200m1左右，15~20min内快速注入。7.5%高渗盐水使用152ml生理盐水+10%氯化钠48ml配制。高渗盐水使用量按照患者体重4ml/kg的标准注入。高渗盐水配制在50ml注射器内快速完成。根据患者颅内压降低情况，调整甘露醇或高渗盐水用量、次数等。若颅内压＜20mmHg，停止用药。1.2.2护理方法在为患者提供基础护理的基础上，重点做好病情观察、预防泌尿系感染、高热以及营养支持等［5］。（1）病情观察：注意患者意识、瞳孔变化、生命体征、肢体活动等情况。若发生异常，及时协助处理。观察穿刺点有无渗液、渗血以及各类导管的固定情况。（2）高热护理：对并发高热者，采用降温处理措施，减轻脑组织代谢活动。遵医嘱使用冬眠合剂，给予患者冰毯、冰枕、冰敷等，并适当进行温水擦浴。在降温期间，密切观察患者生命体征的变化，并注意冻伤的预防。（3）泌尿系感染的预防：定期更换尿管、尿袋。保持尿道口清洁，每日定期冲洗会阴，记录24h尿量、颜色等。（4）营养支持：对无禁忌证的患者予以早期肠内营养。严格控制食物温度，喂养速度以20ml/h为宜。每4h监测胃残余量。鼻饲前要尽量吸尽痰液，鼻饲完成后30min内尽量不要吸痰。为了避免肠胀气，可在鼻饲后使用少量温开水冲洗胃管［6］。1.3观察指标比较两组药物起效时间、药物作用时间、颅内压下降幅度。其中：药物起效时间从用药后到颅内压下降的时间；药物作用时间为颅内压下降到回复用药前水平的间隔时间。用药前、用药3h后、6h后测定血钠浓度、血浆渗透压及用药3h、6h后的尿量。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以±S表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2.1两组药物起效时间、作用时间、颅内压下降幅度的比较，表12.2两组用药前后血钠浓度、血浆渗透压及尿量的比较，表2颅内压升高是重型颅脑损伤救治中常见的并发症。及时、有效降低颅内压是重型颅脑损伤患者救治的基本原则［7］。甘露醇是临床常用的降颅压药物，临床实践中发现甘露醇降颅压的起效时间较长、作用时间较短［8］。同时，由于甘露醇对血脑屏障的破坏作用，还容易引起〃反跳”，进一步加重患者病情。近年来，研究证实血脑屏障对钠离子的通透性更低。这从理论上奠定了高渗盐水用于降颅内压的基础［9］。高渗盐水降低颅内压的机制，目前认为主要与渗透性脱水、脑血流改善、免疫调节、神经化学等作用有关［10］。相比于甘露醇，高渗盐水中的钠离子更难以透过血脑屏障，从而形成更加有效的渗透梯度。同时，高渗盐水还能够扩大血管内径、稀释血液、改善脑灌注，从而起到降低颅内压的作用。在免疫调节改善与神经化学作用方面，高渗盐水能够抑制粒细胞聚集、粘附，减轻继发损伤。同时，钠水平的提高还可以促进钠钙交换、恢复细胞膜内外静息电位。本研究结果显示，观察组药物起效时间、作用时间、颅内压下降幅度分别为(18.3±4.7)min、(267.4±45.6)min、(9.4±2.0)mmHg，均显著优于对照组(P<0.05)。与张洋［11］报道相一致。本研究结果显示，两组用药3h、6h后血钠浓度及血浆渗透压比较无显著性差异(P>0.05)。主要在于高渗盐水的使用中，有效的控制了高渗盐水滴注速度，避免了血钠浓度的异常升高。两组用药3h、6h后尿量比较，观察组尿量显著少于对照组(P<0.05)，表明高渗盐水能够控制患者尿量，与潘运高报道［12］相一致。综上所述，相比于甘露醇降颅内压，高渗盐水降颅内压起效更快、作用时间更长、颅内压降低幅度更大，患者用药后血钠浓度及血浆渗透压变化不显著，且还能够有效减少用药后的尿量，是一种更理想的治疗方案。戴萍，女，本科，主管护师，副护士长【相关文献】1贺礼进.颅内压监测联合高渗盐水降低颅内压对重症颅脑损伤的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):14~15.2张开.高渗盐水对脑缺血所致脑水肿患者的临床效果观察[J].中国医药指南,2014,12(7):151-152.3关向阳，李彦夫,叶国静.不同浓度高渗盐水在小儿颅内高压治疗中的疗效分析[J].华南国防医学杂志,2014,28(5):492-493,497.4高嵘,徐平,刘惠祥.3%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的疗效比较[J].海南医学院学报,2014,20(8):1126-1128.5向军武，谢静，黄承光.重型颅脑损伤后颅内高压的治疗研究进展[J].现代生物医学进展,2014,12(24):4770-4772.6梁桂芳,纪汉杰，庞捷.高渗盐水在急诊科抢救颅脑损伤所致急性颅内高压患者首次降颅压中的临床疗效[J].中国当代医药,2015,22(8):145-147.7孙诚，曾文新,陈纯波，等.不同浓度高渗盐水治疗颅内高压的疗效及安全性[J].广东医学2012,33(2):212-214.8文世宏.等渗透剂量的20%甘露醇与15%高渗盐水治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):58-59.9李文辉,胥连生.高渗盐水羟乙基淀粉与甘露醇治疗神经外科患者颅内压升高的疗效对比研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(4):122-125.10董玉贵