黄疸的诊断和鉴别诊断课件

gHUANGDANDEZHENDUANYUJ/ANBIEZHENDUANJINKUANGg1口一、正常值:黄疽(1diso是一种临床症状,是由于血清内胆红素浓度增高,致巩膜、皮肤、粘膜等黄染。正常人血清总胆红素(TB)低于17.1umo1/L,直接胆红素(CB)低于3.4umo1/L,非结合胆红素(UCB)13.68μmo1/L,当总胆红素高于34.2umo1/L,巩膜出现黄染若总胆红素为20.5um01/L~34.2umo1/L称隐性黄染黄疸程度可分轻度:总胆红素为20.5umo1/L~34.2umo1/L;中度:>34.2umol/L~171umo1/L;重度:>171umo1/L~684umo1/L;但除非并发肾功能衰竭,血清胆红素不会超过500umol/L胆红素的来源1).血液中衰老的红细胞(80%85%)(2).骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白(3).肝内含亚铁血红素的蛋白质(15%20%)都中山医院GDUZHONGSHANYIYU口一、正常值:黄疽(1diso是一种临床症状,是由于血清29间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素UCB):需与血清白蛋白结胆红素的代谢过程合而输送,为脂溶性,不溶于水,不能从肾小球滤出,故尿中不出现直接胆红素(结合胆红素CB):水溶性,可通过肾小球滤过从尿中排出。胆红素的代谢过程可分为三步(1)摄取:血液中:间胆+白蛋白→肝脏(2)结合:在肝脏进行间胆与Y、Z两种载体蛋白结合→微粒体(经葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合→胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红素)。(3)排泌:机制不完全清楚,据认为是通过主动转运的耗能过程完成。直胆→胆道→肠腔(经细菌脱氢作用)→尿胆原→大部份氧化粪胆原→随大便排出。小部分→“肠肝循环都中山医院FENGDUZHONGSHANYIYU9间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素UCB):需与血清白蛋3血红素蛋白胆红素葡萄糖醛酸酯』血红素蛋白胆红素网状内皮系统人胆汁郁积)、葡萄糖醛酸基转移UDPGA衰老红细胞坏占80%~85葡萄糖醛酸素加氧酶胆红素胆绿素还原酶血红素←血红珠蛋白胆红素由尿排出尿胆原白蛋白骨髓幼稚红细胞的血红蛋白中红细胞破坏、内含有亚铁血红由粪便排出的蛋白质(旁路胆红素,占15%-20%)胆红素的代谢过程GDUZHONGSHANYIYUAI血红素4HB+旁路胆红素非结合胆白蛋白红素一葡萄糖醛酸一结合胆红素此步骤需要胆红间胆()+Yz蛋1经胆小管排素葡萄糖醛酸苷胆红素葡苟糖醛酸芬转移酶泄的过程转移酶的参与催催化转换葡萄糖醛酸脂(即:转运直胆(水CB)苯巴比妥类面向胆小管药物能诱导此酶的肝细胞膜,的生成,促进与对抗胆红葡萄糖醛酸结合细菌B葡萄据部酸甘醇素浓度梯度脱氢水解还原新生儿高胆的情况下排红素血症,该结结肠」尿胆原合酶减少是其发病的主要因素粪胆原自血浆转运至胆汁的全都中山医院胆红的代过程ZHONGSHANYIYHB+旁路胆红素5HB+旁路胆红素胆汁中的胆白蛋白红素双葡萄糖醛苷极性化合物不易被小肠吸收间胆(脂)+Y.Z蛋白当肝细胞胆红素葡萄糖醛酸甘转移功能损害在结肠,由于细葡萄糖醛酸脂再排菌的B葡萄糖醛泄发生障碍苷酶作用将结合10%肠直胆(水)但红素水解、还加(酒精肝原成尿胆原。尿发热、心衰胆原是非极性化病肝)的早期合物易被小肠吸菌B湖萄糖醛酸收,在结肠仅有脱氢水解还原极小部分被吸肾结肠尿胆原胆素原尿与清蛋白结合收~肝、肾排泄(肠肝循环)尿胆原粪胆原滤,正常尿都中山医院胆红的代过程无UCBHB+旁路胆红素6HB+旁路胆红素白蛋白常情况下,胆红素进入与离肝间胆(脂)+Y.z蛋白开血循环保胆红素葡动服酸甘转移持动态平衡催化转换葡萄糖醛酸脂使血中胆红直胆(水)素浓度保持相对恒定总胆红素波细菌B湖萄酸动于1.7脱氢水解还原umol/L肾肠尿胆原尿胆原粪胆原都中山医院胆红的代过程HB+旁路胆红素7口三、黄疸的分类1、按病因发病学◆溶血性黄疸◆肝细胞性黄疸●(塞性黄煊肝内胆汁燃积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞◆先天性非溶血性黄疸罕见口三、黄疸的分类8图2、按胆红素性质◆G结合胆红素升高为主生成过多摄取障碍结合障碍◆(结合胆红素升高为主肝内胆汁淤积肝内、外胆管阻塞某些先天性黄疸中山医GDUZHONGSHANYIYUAI图2、按胆红素性质9口四、病因、发生机制和临床表现血液网状内皮系统总胆红素↑其中非结合胆红素比值80%以上大量溶血血红蛋白结合胆红素刺激造血系统网织红细胞>5%尿胆红素(-)尿胆原(+)丰都中山医院)溶血性黄疸的发病机理FENGDUZHONGSHANYIYU口四、病因、发生机制和临床表现10黄疸的诊断和鉴别诊断课件11黄疸的诊断和鉴别诊断课件12黄疸的诊断和鉴别诊断课件13黄疸的诊断和鉴别诊断课件14黄疸的诊断和鉴别诊断课件15黄疸的诊断和鉴别诊断课件16黄疸的诊断和鉴别诊断课件17黄疸的诊断和鉴别诊断课件18黄疸的诊断和鉴别诊断课件19黄疸的诊断和鉴别诊断课件20黄疸的诊断和鉴别诊断课件21黄疸的诊断和鉴别诊断课件22黄疸的诊断和鉴别诊断课件23黄疸的诊断和鉴别诊断课件24黄疸的诊断和鉴别诊断课件25黄疸的诊断和鉴别诊断课件26黄疸的诊断和鉴别诊断课件27黄疸的诊断和鉴别诊断课件28黄疸的诊断和鉴别诊断课件29黄疸的诊断和鉴别诊断课件30黄疸的诊断和鉴别诊断课件31黄疸的诊断和鉴别诊断课件32黄疸的诊断和鉴别诊断课件33黄疸的诊断和鉴别诊断课件34黄疸的诊断和鉴别诊断课件35黄疸的诊断和鉴别诊断课件36黄疸的诊断和鉴别诊断课件37黄疸的诊断和鉴别诊断课件38黄疸的诊断和鉴别诊断课件39黄疸的诊断和鉴别诊断课件40黄疸的诊断和鉴别诊断课件41黄疸的诊断和鉴别诊断课件42黄疸的诊断和鉴别诊断课件43黄疸的诊断和鉴别诊断课件44黄疸的诊断和鉴别诊断课件45黄疸