体外循环的护理

体外循环的护理一、 护理评估1、 健康史的相关因素：评估患者的年龄、身高、体重、手术史、过敏史及家族史。有无出血性疾病和凝血系统的异常，近阶段是否服用抗凝药或其他药物史。2、 身体状况：了解生命体征和心肺功能状况，有无发绀和杵状指，呼吸是否平稳以及患者的活动耐力和自理能力等。3、 辅助检查：主要评估患者X线检查，CT检查、实验室检查、心电图检查及超声心电图检查等结果。4、 心理评估：评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。评估家属对患者的关心程度及支持力度，家庭对手术的经济承受压力。二、 护理措施1、术前护理按心胸外科疾病患者一般护理常规。活动与休息：适量活动，注意休息，以免加重心脏负担。冠心病或主动脉瘤患者术前应卧床休息。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强手术耐受力。冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食，心功能欠佳者限制钠盐摄入，进食较少者可静脉补充营养，如输注白蛋白、血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。病情观察：观察生命体征及有无胸闷、胸痛、缺氧征象等，做好相应处理。（5） 药物应用：遵医嘱补液，给予强心、利尿、抗凝等药物治疗，观察用药后的效果。术前3-5天停用抗凝血药、洋地黄、利尿药等药物，给予口服氯化钾，以防术中出血或发生洋地黄毒性反应及心律失常。（6） 预防及控制感染：指导患者戒烟，冬季注意保暖，防止感冒和呼吸道感染，加强口腔、皮肤卫生，积极治疗感染病灶。（7） 术前测量身高、体重、计算体表面积等，便于计算术中、术后用药剂量。（8） 心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮助其树立战胜疾病信心，使其积极配合。（9） 特殊检查：做好心导管及造影等特殊检查的护理。2、术后护理（1） 按外科术后患者一般护理常规。（2） 体位护理：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。清醒后，生命体征平稳者取半坐卧位，利于呼吸和引流。（3） 饮食护理：患者清醒，拔出气管插管后，进流质、半流质饮食，逐渐过渡至普食。给予高热量、高蛋白、高维生素、纤维丰富的低脂、低钠食物。（4） 病情观察①循环系统血压及心功能：持续有创动脉压、左房压、右房压、肺动脉及肺动脉嵌压等检测，每15-30分钟测量1次，平稳后延长测量时间。测量时先调试好零点，在患者安静情况下测量；应严格无菌操作，防止导管折断或脱落、出血，避免空气进入，保持导管通畅；定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀以及远端皮肤颜色和温度等；拔管后压迫局部防止出血。体温：术后体温W35°C时应保暖复温，若体温N38°C应立即行物理降温；体温N39°C，应遵医嘱给予药物降温，以免因高热导致心肌耗氧量增加。肤色、皮温：密切观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动以及口唇、甲床、毛细血管静脉充盈情况。输液：严格无菌操作，保持静脉输液通畅。遵医嘱补液，使用抗生素、止血、强心、利尿等药物，注意控制输液量及输液滴数，特殊药物注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜，并观察用药效果。②呼吸系统妥善固定：妥善固定气管插管，防止脱出或移位；气管导管气囊每4-6小时放气一次，防止呼吸道粘膜因长时间压迫而糜烂、出血。病情观察：严密观察呼吸频率、幅度、节律及呼吸音，每15-30分钟听诊呼吸音1次并记录。密切观察患者有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，监测动脉血气分析，根据结果，调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅：机械通气患者应定时湿化气道，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，拔出气管插管后给予雾化吸入，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，预防呼吸道感染。③肾功能监护：术后留置导管尿，每小时测尿量，维持尿量＞1毫升/（千克、小时），注意有无血红蛋白尿；准确记录24小时出入液量；减少或停止肾毒性药物使用，减少含钾食物摄入，防止高血钾。神经系统监护：术后严密观察患者的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常。神志不清、烦躁者应考虑脑损伤，立即告知医生并处理。心包、纵膈引流管护理保持通畅：保持引流管通畅，每15-30分钟挤压1次。病情观察:观察并记录每小时引流液的颜色、量及性状。术后3-4小时内，若10岁以下的小儿血性引流量＞50毫升/小时，成年人＞100毫升/小时，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，并伴有低血容量表现，考虑有活动性出血的可能。严密观察有无心脏压塞征象，一旦确定有活动性出血及心脏压塞，应立即做好开胸止血手术准备。并发症观察：密切观察有无出血、感染、心率失常、心力衰竭、低心排综合症、急性肾衰竭、脑功能障碍等并发症，如有异常，及时处理。（5）心理护理：关心、安慰患者，消除其顾虑和恐惧，帮组其树立战胜疾病信心，使其积极配合。三、健康指导要点1、活动与锻炼：术后第1天，鼓励患者坐起，在床上活动：术后2-3天，视病情可下床活动，逐渐增加活动次数及活动量。大隐静脉-冠状动脉旁路移植术后2小时即可开始被动活动，每天抬高患肢5-10次，行患侧下肢、脚掌（趾）功能锻炼。2、 饮食指导：给予高维生素的均衡饮食，少量多餐，避免因进食过量、便秘而增加心脏负担。冠心病患者进低脂、低胆固醇饮食，伴心力衰竭者进低钠饮食。3、 出院指导（1） 活动与休息：术后1