临床补液与营养支持课件

临床补液与营养支持怎样思想，就有怎样的生活临床补液与营养支持怎样思想，就有怎样的生活1临床补液与营养支持畅朝阝临床补液与营养支持2(一)水的代谢人体肉的体液通过四种途径排出体外肾排尿:般每「尿量约1000-1500m。每目尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物35—40g,每15mL尿能排出1g固体废物2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有则从皮肤丢失的水份更多如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失的水份将增加100mL。·3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。气管切开每日丧失约1000m。(一)水的代谢34消化道排水:每目胃肠分泌消化液8200mL,其申大部分重吸收,只有100m左右从排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的3-5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000-1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200-400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000m就是最低生理需要量。4消化道排水:每目胃肠分泌消化液8200mL,其申4(二)电解质1钠离子(Na+):细胞外液主要阴离子,维持细胞外液渗透压机容量。肾对钠的没钠不排。正带成人每目排钠约45=6g,正常需要量也为45-6g2.钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3一5g,正常需要量也是此数值3、氯离子(J-):细胞外液主要阴离子(二)电解质54、碳酸气根离子(HCO3-);细胞外液主要阴离子。在细胞外版中的两种主要阴离子,C和HCOB-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失C时,HCO3浓度升高,引起低氯性碱中毒,反之,因大量输入盐水导致C-增多时,HCO3=浓度减低,引起高氯性酸中毒结合前面所说的水的需要量,每目必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL,10%氯化钾20—30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足狡体总量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。4、碳酸气根离子(HCO3-);细胞外液主要阴离子。在细6(三)渗透压正常血浆渗透压为30mosm/,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压衡是通过:①下丘脑-垂体后叶一抗利尿激素系统调带渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时,通寸肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。(三)渗透压7正常血液pH为7.35-745。维持酸成平的主要途径是:①血液缓冲系统:最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3为20/1;体内产酸多时,由HCO3中和;产碱多时,由HzCσ3中和。②肺调节:通过增减CO2排出来调背血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度高时,呼吸加深加快,加速CO2排出;反亦然。③肾调节:肾有强大的排酸能力,具4途径是:a主要靠H+与Na+的交换,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以带出H+;C直接排出H2SO4和HC|等。正常血液pH为7.35-745。维持酸成平8体液失衡(一)脱水1、高渗性脱水:因进水量不是(如长期禁食)、量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成3度①轻度:明渴,失水古体重的2%-4%;②中度:严重口渴方,尿少,皮肤弹性减退,眼窝叫陷,烦躁,失水占的4%-6%;③重度:中度症状加重,高热昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmoL,治疗以补水(5%葡萄糖)为体液失衡9低渗性脱水:急性失水后,只补水而忽略补或反复吸叶造成。失钠大于丢水,细胞外液现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿增多,血容量不是;后期固嗣分秘增加,尿量临床表现主要是缺钠,分成三度:①轻度:无囗渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为05gkg;②中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为05-075g/kg;③重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为075-1,25g/kg低渗性脱水轻度血钠小于135mmo/L,中度血钠于130mmo/L,重度血钠小于120mmo/L治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水低渗性脱水:急性失水后,只补水而忽略补10惨性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞小液丢失为主,如液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为3度:①轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%4%;②中度:口唇千燥,脱水征阳性脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%一6%;③重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主惨性脱水:外科最常见的脱水,因急性11临床补液与营养支持课件12临床补液与营养支持课件13临床补液与营养支持课件14临床补液与营养支持课件15临床补液与营养支持课件16临床补液与营养支持课件17临床补液与营养支持课件18临床补液与营养支持课件19临床补液与营养支持课件20临床补液与营养支持课件21临床补液与营养支持课件22临床补液与营养支持课件23临床补液与营养支持课件24临床补液与营养支持课件25临床补液与营养支持课件26临床补液与营养支持课件27临床补液与营养支持课件28临床补液与营养支持课件29临床补液与营养支持课件30临床补液与营养支持课件31临床补液与营养支持课件32临床补液与营养支持课件33临床补液与营养支持课件34临床补液与营养支持课件35临床补液与营养支持课件36临床补液与营养支持课件37临床补液与营养支持课件38临床补液与营养支持课件39临床补液与营养支持课件40临床补液与营养支持课件41临床补液与营养支持课件42临床补液与营养支持课件43临床补液与营养支持课件44临床补液与营养支持课件45临床补液与营养支持课件46谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能