甲亢病人的护理示范课件

章甲亢病人的护理章甲亢病人的护理1（优选）章甲亢病人的护理（优选）章甲亢病人的护理26．下列关于脑脊液漏的护理措施，正确的是A．可行腰椎穿刺降低颅内压B．每天2次清洁，消毒鼻前庭或外耳道C．经外耳道滴入抗生素以防感染D．鼻腔有液体流出时，可以用力摁出E．颅前窝骨折病人取平卧位7．外伤性急性硬膜外血肿，最典型的意识障碍是A．昏迷清醒昏迷B．早期清醒昏迷C．持续昏迷加深D．昏迷嗜睡E．以上都不对8．头部受伤后有短暂的意识障碍，lO分钟后清醒，伴有呕吐及逆行性遗忘，但无病灶体征，称为A．脑挫伤B．丘脑损伤C．脑震荡D．颅底骨折E．颅内血肿9．脑损伤病人的病情观察项目中最重要的是A．意识B．神志C．生命体征D．肢体活动E．瞳孔10．某病人因车祸被抬入急诊室。下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml。首要的处理措施是A．降低颅内压B．下颅骨固定C．补充血容量D．保持呼吸道通畅E．立即手术6．下列关于脑脊液漏的护理措施，正确的是3掌握甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的护理措施。熟悉甲状腺解剖生理。甲亢外科治疗适应症。

目的要求掌握目的要求4第一节

甲状腺的解剖生理概要1第一节甲状腺的解剖生理概要15

甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。成人甲状腺重约30g。

甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中6甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）7甲状腺的被膜外层被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜甲状腺固有被膜，紧贴腺体。甲状腺的固定借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上

甲状腺的被膜外层被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜8甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、9甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。10甲亢病人的护理示范课件11病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关意义病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动意义12甲状腺的血管甲状腺的血供甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的血管甲状腺的血供13甲状腺的神经甲状腺的神经支配喉上神经分支——内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动支喉返神经分支——前运动支（损伤可致声音嘶哑，严重可导致呼吸困难、窒息）后感觉支甲状腺的神经甲状腺的神经支配14甲亢病人的护理示范课件15张女士，女，32岁，1年来感心慌、易饥、怕热、多汗、易怒、失眠、双眼突出、劳累后心慌、气短2个月。血清T3、T4含量测定清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有关。★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。外层被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。碘剂复方碘化钾溶液（Lugol’s液）待血压平稳或全麻清醒后取半卧位P（甲状旁腺功能）交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲状腺素。表现：单侧损伤→声音嘶哑；眼征

双侧眼球突出，眼裂增宽。青少年病人；3）提高中枢神经系统的兴奋性。交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.甲状腺131I摄取率测定甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺激素包括①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲状腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)张女士，女，32岁，1年来感心慌、易饥、怕热、多汗、易怒、失16甲状腺激素的生理功能1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。甲状腺激素的生理功能1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代17甲亢病人的护理示范课件18第二节

甲状腺功能亢进症病人的护理1第二节甲状腺功能亢进症病人的护理119新课导入张女士，女，32岁，1年来感心慌、易饥、怕热、多汗、易怒、失眠、双眼突出、劳累后心慌、气短2个月。查体T37℃，P110次/分钟，R26次/分钟，Bp110/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，甲状腺Ⅱ°肿大，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，临床诊断为甲亢。问题1我们如何为张女士测量基础代谢率？问题2术前要使用什么药物？问题3若患者术后第一天进行性呼吸困难、烦躁、发绀。考虑可能发生了什么并发症？新课导入张女士，女，32岁，1年来感心慌、易饥、20甲状腺功能亢进定义:甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。女性病人较多见，男女比例为1:47甲状腺功能亢进定义:甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致21分

类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常见，20-40岁女性,男女之比1:4～6，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个自主性高功能结节。分类原发性甲亢(Graves病）继发性甲亢(Plummer22病因病因23甲状腺激素分泌过多症候群

病人性情急躁易怒，容易激动，

多语，失眠多梦，怕热多汗，食欲

亢进体重反而减轻（基础代谢率增

高的结果），大便次数增多，甚至

腹泻（肠蠕动增加），双手常有细

而速的颤动。一、临床表现甲状腺激素分泌过多症候群

病人性情急躁易怒24一、临床表现

心血管功能改变

心悸、胸部不适；脉快有力（常在100次/分钟以上，休息和睡眠时仍快）、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大超过40mmHg。

一、临床表现

心血管功能改变

心悸、胸部不适；脉25甲状腺肿大

一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，故触诊有震颤，听诊有杂音，视诊可见对称性弥漫性肿大一、临床表现甲状腺肿大

一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张26一、临床表现交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。

眼征

双侧眼球突出，眼裂增宽。

双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。个别突眼严重者，上下眼睑不能闭合，难以盖住角膜。伴有眼球突出的原发性甲亢又称“突眼性甲状腺肿”。眼征一、临床表现交感神经功能亢进

病人常表现为性27甲亢病人的护理示范课件28交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。A．脑挫伤B．丘脑损伤C．脑震荡D．颅底骨折E．颅内血肿指导眼睛护理眼药水湿润角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏7．外伤性急性硬膜外血肿，最典型的意识障碍是血钙多降低，血磷则上升。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；甲状腺摄131I率的测定下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。营养失调低于机体需要量与基础代谢率显著增高有关。处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。甲状腺摄131I率的测定原因：手术操作直接损伤引起问题1我们如何为张女士测量基础代谢率？正常值（-10%～+10%）呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）表现：单侧损伤→声音嘶哑；P（甲状旁腺功能）饮食护理高热量高蛋白高维生素清淡饮食，忌浓茶咖啡无眼球突出，单个自主性高功能结节。问题2术前要使用什么药物？甲状腺下静脉——汇入无名静脉二、辅助检查

1.基础代谢率测定2.甲状腺摄131I率的测定3.血清T3、T4含量测定4.其他检查心电图、颈部X片、血钙磷测定等

交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易29基础代谢率测定方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。

基础代谢率测定方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静30BMR（%）=（脉率+脉压）111正常值（-10%～+10%）BMR（%）=（脉率+脉压）111正常值（-10%～+10%31甲状腺131I摄取率测定131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。正常人24小时摄取131I量30%40%2小时内>25%,或24小时内>50%,且摄取高峰提前出现——甲亢禁食含碘丰富食物甲状腺131I摄取率测定32T3增高较早而快，4倍T4增高较迟缓，2.5倍血清中T3、T4测定血清中T3、T4测定33三、外科治疗甲状腺大部分切除术手术指征手术适应证继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。三、外科治疗甲状腺大部分切除术手术指征34手术禁忌证青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。手术禁忌证35

四、护理诊断1.营养失调低于机体需要量与基础代谢率显著增高有关。2.形像紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。3.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有关。4.潜在并发症呼吸困难及窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。四、护理诊断36

五、护理措施（一）术前护理1.一般护理心理支持保持心情平静，减少刺激饮食护理高热量高蛋白高维生素清淡饮食，忌浓茶咖啡体位训练高枕侧卧，颈部微屈以减轻对气管的压力指导眼睛护理眼药水湿润角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏指导深呼吸及有效咳嗽

五、护理措施（一）术前372.常规术前准备X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca.P（甲状旁腺功能）BMR.T3.T4（选择手术时机）2.常规术前准备38

甲亢病人药物准备★

★

是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。

1.轻度甲亢单服碘剂，23周可控制症状后手术。碘剂复方碘化钾溶液（Lugol’s液）

服用方法3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。

注意碘剂刺激性强，为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。3、药物准备

甲亢病人药物准备★

3、药物准备39喉上神经分支——内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动支饮食护理术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食四、护理诊断交感神经功能亢进

病人常表现为性情急躁、容易激动、多语、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润。双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。10．某病人因车祸被抬入急诊室。处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；喉上神经分支——内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动支甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉症状较轻者；甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉第二节甲状腺功能亢进症病人的护理因腺体内血管扩张、血流加速，故触诊有震颤，听诊有杂音，视诊可见对称性弥漫性肿大喉镜（声带）下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。指导深呼吸及有效咳嗽②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.问题3若患者术后第一天进行性呼吸困难、烦躁、发绀。2.中度以上,先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂12周。

★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小

，更利于手术★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存

的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。

3.对碘、抗甲状腺药物无效碘剂+心得安1次/6h，2060mg/次，47天后控制症状。术前12h内须给药一次，喉上神经分支——内感觉支（损伤可致吞咽障碍）外运动支40甲亢症状基本控制标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。甲亢症状基本控制标准是：414.体位适应性训练术前教会患者每日练习头低肩高体位数次，每次2030min，以适应术中颈部过深的需要4.体位适应性训练42

五、护理措施（二）术后护理1.体位及引流取平卧位，限制颈部活动，防止出血。待血压平稳或全麻清醒后取半卧位保持引流管通畅，注意引流液的量和性质引流物一般于术后24~48小时拔除2.病情观察生命征、呼吸、并发症、伤口、引流3.饮食护理术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食五、护理措施（43

五、护理措施（二）术后护理4.术后药物的应用①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,，3次/日，每次从16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴/次止。本书用1周左右。②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.o连服6—12个月，以抑制TSH的分泌，对预防复发有一定作用。③术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4~7天。5.术后并发症护理五、护理措施（44

5.术后并发症的护理呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺危象