血液透析合并脑血管意外课件

血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外陕西省中医医院于小勇发病率维持性血液透析治疗的人群中约50%的死亡患者是由心血管事件所致，脑血管事件导致的死亡仅次于心血管事件和感染，居死亡原因的第3位。2004年美国每1000例行维持性血液透析治疗的人群中因脑血管事件死亡的人数约为13例。2006年美国肾脏病资料登录系统(USRDS)在新课程深化改革背景下，三维目标整合的观念逐渐深入人心.但是，在初中化学三维目标整合教学的过程中，常常只是孤立认识教学目标，而并不是整合性的认识.这在一定程度上违背了初中化学课堂教学目标的内涵，不利于培养学生的科学素养.基于此，探究初中化学教学中三维目标整合的途径具有重要作用.一、在初中化学教学中“三维目标”的整合整合从组织层面上分析，主要是指不同部门相互之间协调活动过程中所使用的结构.同时，在整合过程中使用多种专业术语，并且从不同的领域进行不同的定义，但是在整体上强调的是根据实际情况采用最有效的方式进行整合.整合的主要目的是为了从根本上实现“整体大于部分之和”.其中，整合在教育领域中的含义主要分为三类：一类是针对观点和理论知识的整合；一类是针对分散的知识点的整合；一类是各个学科之间所进行的知识整合.在化学教学过程中，学生面对不同的教学情境将会表现出个性化的特征.二、在初中化学教学中“三维目标”整合的措施1.以知识与技能为方向的整合.在新课程改革过程中，要求学生掌握的知识是最主要的知识点，其教育目标又是整个素质教育中的关键点和核心基础.然而，这里的知识和技能的掌握，已经不是传统课堂教学方法能够满足的要求，而是需要根据学生所掌握的学习经验和心理水平采取良好的教学方式才能够完成的目标.同时，知识与技能在新课程标准要求中，不仅要求学生掌握化学基础知识点，而且需要学生能够将基础化学知识应用到实际生活中，让其能够体会所学知识有所用.其中，在应试教学理念影响下的知识点的落实情况与现代新课程教学中的知识点落实情况之间存在较大的差异性.通常应试教育只是简单地向学生介绍化学结论，然后通过海量且单调的习题练习帮助学生掌握化学结论，始终让学生处于被动学习的状态.因此，在新课程背景下，通过知识与技能方向的三维目标整合是提高教学效率的有效方法.其中，从教材内容入手，教材则是知识的载体；从教材的编排方式上分析，教材主要是使用过程与方法、情感态度与价值观等包含在知识和技能中的编排方法.例如，在讲“水的组成”时，虽然教师没有直接指出水的组成成分和性质，但是通过采取实验教学法，充分利用电解实验分析和讨论实验结果，能够由浅入深逐渐向学生讲授水的组成成分.同时，教师通过对水进行全面分析，更加直观、全面地向学生指出客观世界中的科学方法.此外，教师还引导学生根据教学内容进行讨论，不但能够缩小学生之间的距离，培养学生的团结沟通能力，而且能够调动学生的学习积极性，让学生形成研究自然资源的热情.2.以过程与方法为方向的整合.在新课程背景下，以过程与方法为方向的整合具有重要意义，不但融合了化学教学过程与方法，而且能够让学生在主动学习的过程中增强理性认识，引导学生通过观察了解化学基础知识，从而促使学生能够将生活现象与抽象科学知识有效结合在一起.例如，在讲“认识食盐”时，教师可以引导学生进行提问，并且要求学生发挥主观能动性，深入思考食盐的用途；然后向学生展示食盐，让学生通过观察掌握食盐的物理性质.设计这样的教学过程，能够让学生深入认识食盐.又如，在讲“燃烧及其条件”时，主要是让学生在有限的教学时间里通过学习知识，掌握一种有效解决问题的思路.教师可以结合教学内容创设问题情境，并合理设置实验小组，让学生通过沟通交流探究解决问题的突破口，然后进行归纳总结，将其合理应用到新问题的解决过程中.设计这样的教学过程，能够让学生掌握相关问题的解决方法，也能够让学生准确快速地分析和处理化学信息.3.以价值观与情感态度为方向的整合.在化学教学过程中使用的教材，不只是传授基础知识的工具，更是一份良好的育人文本，蕴涵了丰富的价值观和情感态度.因此，在初中化学教学中的“三维目标”整合下，需要教师重视价值观和情感态度方向的整合，让学生在掌握化学基础知识的同时，能够感受到化学的独特魅力，从而培养学生的化学情感.例如，在讲“水的净化”时，教师可以讲解关于水净化的原理和过程，以及节约水的意义，从而实现三维目标的有机整合.总之，科学合理地进行知识与技能、过程与方法、价值观与情感态度三方面的整合，对完成课堂教学目标、提升初中化学教学效率具有重要作用.因此，需要化学教师深入探究，从而提高初中化学教学效果.数学是揭示事物中数量与形体的本质关系与联系的科学，数学中的两大研究对象“数”与“形”的矛盾统一是数学发展的内在因素，“数形结合”贯穿于数学发展中的一条主线，使数学在实践中的应用更加广泛和深远。华罗庚先生说过：“数缺形时少直觉，形少数时难入微，数形结合百般好，隔裂分家万事休”，这句话体现了“数”与“形”两者不可偏废的唯物主义思想。在解决初中数学问题过程中，运用数形结合的思想，根据问题的具体情形，把图形性质问题转化成数量关系来研究。或者把数量关系问题转化成图形性质来研究，以便以“数”助“形”或以“形”助“数”，使问题简单化、具体化，促进“数”与“形”的相互渗透，这种转换不但能提高教学质量，同时也能有效地培养学生思维素质，所以“数形结合”是初中数学的重要思想，也是学好初中数学的关键所在。一、数形结合思想的地位和重要性数与形是数学研究的两类基本对象。“数”是指数与式，“形”是指图形与图像。数形结合的思想可以变抽象思维为形象思维，揭示数学本质的东西。在初中数学教学过程中，我们可以利用平面直角坐标系将代数和几何问题紧密地联系起来，为许多实际问题的解决提供了新的思路和策略，对问题的解决产生事半功倍的效果。通过培养学生“数形结合”的思想，可以检测出他们掌握数学基础知识的程度、理解知识的深度及对数学知识的综合运用能力。在初中阶段训练学生利用“数形结合”的方法观察、分析问题，有助于学生学习抽象的知识，对锻炼相应的数学思维也有极大的帮助。二、初中数学中数形结合相关知识点的体现在初中教材中，数的常见表现形式为：实数、代数式、函数和不等式等，而形的常见表现形式为：直线型、角、三角形、四边形、多边形、圆、抛物线、相似、勾股定理等。在直角坐标系下，一次函数对应二元一次方程，二次函数对应一元二次方程，这些都是初中数学的重要内容。初一数学中用数轴来比较有理数的大小就是一个典型的“数形结合”的内容，一般来说，当数轴方向朝右时，右边的数比左边的数大，这样学生借助数轴，只要把要比较的数在数轴上找到相应的点，就能比较这些数的大小。学生通过借助数轴这个具体工具，从而解决了抽象数学题。同时利用数轴来定义相反数、绝对值，即与原点距离相同的两个点所表示的两个数为相反数；任意一个数与原点的距离就是它的绝对值，也是利用了“数形结合”的思想。三、数形结合的实践教学在有关“数形结合”知识点的教授过程中，必须掌握等价转换、数形互补的原则。着重培养学生的如下能力：1.学会形中觅数，善于观察图形，找出图形中蕴含的代数关系如果在一个几何问题中，条件和结论都容易用代数中的式子表示出来，那么，我们就可以把解决这个问题的过程转化为代数中的演算来完成。2.善于数中思形，正确构造图形，通过几何模型反映相应代数信息有些许多代数问题利用几何方法可以很容易的解决，然而由于代数关系比较抽象，因此，若能结合问题中代数关系赋予几何意义，那么往往就能借助直观形象对问题做出透彻分析，从而探求出解决问题的途径。在数形转化中，必须遵循等价转换原则和数形互补原则，在教学中有意识地进行训练，不惜从点滴做起，坚持实践，学生思维素质便得到提高，从而为今后的学习打下坚实的基础。血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血1血液透析合并脑血管意外课件2血液透析合并脑血管意外课件3血液透析合并脑血管意外课件4血液透析合并脑血管意外课件5维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志.15(13):2029～2034.共24例37.5%33.3%12.5%12.5%4.2%维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究梁辉,付可,胡美伦.维6陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者因脑出血死亡占所有死亡患者的45.5%～54.5%！我院维持性血液透析患者的半年死亡率13%！陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者因脑出血死亡占所有死亡7陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者81.8%9%9%陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者81.8%9%9%8董德奎血压情况董德奎透析前（mmHg）透析后（mmHg）收缩压舒张压收缩压舒张压11501001501102130901501003130100170100414010014010051301001601006160100160100最后透均14098.57143152.8571100透析间期平均血压146.428699.28571董德奎血压情况董德奎透析前（mmHg）透析后（mmHg）收缩9董德奎血色素及血小板变化董德奎血色素及血小板变化10董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP变化董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP变化11维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志.15(13):2029～2034.维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率梁辉,付可,胡美伦.维持12维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归研究对象：1997～2006年于复旦大学附属中山医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上，根据临床症状和脑部CT或磁共振成像检查确诊为脑血管意外而住院治疗的患者共25例(脑血管意外组)，其中脑梗死12例(脑梗死亚组)，脑出血13例(脑实质出血1O例，蛛网膜下隙出血3例，脑出血亚组)。研究方法分别记录两组患者的一般情况，包括年龄、性别、原发病、透析龄、开始透析的年龄、有无高血压史及透析前、后的血压控制情况及实验室检查情况。维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归研究对象：19913血液透析合并脑血管意外课件14血液透析合并脑血管意外课件15临床表现多数在透析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突然出现头晕头痛、反应力下降、恶心、呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍为主要表现。严重者血压升高，伴头痛、呕吐、烦躁不安、双侧瞳孔不等大。临床表现多数在透析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突16头颅CT头颅CT17头颅CT头颅CT18诊断临床提示诊断：呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高，伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺损常提示脑出血。脑CT检查：是诊断脑出血的首要检查和确诊手段(I级证据，A级推荐)。多田氏公式：出血量(m1)=0．5×最大面积长轴(cm)×面积短轴(cm)×层面数。对于病因不明准备手术的脑出血患者，特别是临床病情相对稳定，血压正常的年轻患者，需做脑血管造影检查。老年高血压患者，出血多位于基底核、丘脑、小脑、脑干，脑CT未提示动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高，不适宜血管造影检查(V级证据，C级推荐)。中国脑出血诊疗指南2004诊断临床提示诊断：呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高，伴或19处理正在血透的患者，立即停止血透，采用鱼精蛋白进行对抗。保持呼吸道通畅降血压降颅压、脱水止血降低头部温度控制感染预防抽搐发作维持水电解质及酸碱平衡预防和治疗应激性溃疡短时、高频无肝素透析无肝素CRRT腹膜透析处理正在血透的患者，立即停止血透，采用鱼精蛋白进行对抗。20决定患者预后的危险因素出血的部位和出血量，如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好；意识障碍程度；出血后的继发性脑改变(如出血引起的脑室扩大、继发性脑积水)；基础健康状态，如心、肾、肝、肺等重要器官功能、有无糖尿病；有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及继发性颅内感染；有无活动性脑出血；脑水肿的程度和影响范围；有无水电解质紊乱。决定患者预后的危险因素出血的部位和出血量，如脑干出血、深部脑21预防积极控制高血压；个体化抗凝：血小板低：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝有出血倾向：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝调节血脂代谢：合理应用他汀类药物调节钙磷代谢：预防转移性钙化充分透析：KT/V=1.2，加强中大分子的清除积极纠正贫血：合理应用铁剂及EPO按时检查：三月一大查（血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、PTH、血脂、铁