耳声发射与临床应用课件

耳声发射与临床应用1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。耳声发射与临床应用耳声发射与临床应用1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。耳声发射与临床应用林湘如主任医师株洲市一医院、听功能检査方法e主观测听:语音检查、表实验、音叉检查纯音测听(PTA)小儿游戏测听(行为测听一BOA、VRA、PA)言语测听e客观测听声阻抗测听电反应测听(ABR、Ecochg、40HZAERP、多频稳态诱发电位)等耳声发射测试农村基础教育由应试教育向素质教育改革发展，现已面临关键时刻，如果思想准备不足，观念转变不够，行动不力，则收效不大，会阻碍农村基础教育的深入发展。分析其中原因，找出合理的措施，促进农村基础教育的良性发展，是每个教育工作者的共同责任。农村基础教育存在的问题：家庭方面：随着社会的市场化，人的重视金钱及趋利思想严重，日益对教育的神圣殿堂―学校产生冲击。在这种社会环境下，家长出现两种极端思想：其一是把孩子的考试的分教看得高于一切，他们希望孩子通过教育这道坎而跳出农门，将来能够考取理想中的大学，在社会上能找到好的工作，所以家长对孩子从小就怀着过高的期望。对于孩子，他们要求子女只能考出一次比一次更好的成绩，稍有退步，则会受到家长的严厉斥责。有些家长甚至攀比成风，不希望孩子落在别人后面，利用课余时间补习，请家教，弄得孩子压力大增，身心疲惫。另一方面，有些家长在读书无用论的思想影响下，疏于对孩子的管教，不注重对孩子的培养，认为孩子只要有一些基础知识，接收完九年义务教育，去社会打工同样赚钱，而且省去让孩子继续受教育的大笔资金。这样既省时又见效快。在这种家庭教育影响下，孩子对学习缺乏动力与兴趣，结果造成孩子终身的遗憾。教师方面：目前，我国多数农村基础教育沿袭传统教学，教师处于至高无上的地位，学生只能无条件地接受教师灌输，在教学中注重“填鸭式”的传授，教师是课堂的中心，学生围着教师转，学生的主体地位得不到体现，教师与学生之间处于不平等地位。有的教师片面认为素质教育就是减轻学生负担，减少教学内容；有的学校仍然把升学率当成评估教学质量的硬指标，节假日补课有增无减；有些学校的教师甚至对学生缺乏应有的关怀，对学生家长缺乏应有的尊重，严重影响了教师的高尚形象。学校方面：学校教育、教学管理水平不高，一些教育管理部门为了显示政纪，大搞形象工程，过分重视“示范学校”的建设和管理，而把农村学校当成“弃儿”，疏于管理。加之有些农村中小学校领导观念陈旧，教学管理水平不高，工作责任心不强，有些领导对如何进行教学管理心中无底，无章可循，跟现代教学管理理念很不适应。在此情况下，教师工作积极性不高，对自己工作不负责，在教学中重数量而不重质量，导致教学效果不佳。学生方面：随着我国经济的发展和农村外出人员的增多，农村家庭的“留守儿童”问题已成为我国社会转型的一个特殊问题。由于留守在家的孩子缺少父母的爱，在对他们的管教上很容易出问题，尤其是心理问题比较明显。有心理问题的“留守学生”在学习和生活中表现出更容易违纪，成为教育的难管对象，普遍有厌学倾向，学习成绩差，对“留守学生”的教育，不能做到学校与家庭同步，老师受累，家长牵挂，严重影响社会的稳定和谐发展，更影响了农村基础教育改革的有效实施。对解决上述问题的对策：家长要用长远目光教育孩子，不能只看眼前利益，而忽视对孩子的长远教育。现在社会处于转型期，一切以追求金钱为最高目标。如果这种观念不根本转变，会严重贻误下一代的健康成长。社会的发展，文明的进步，归根到底要靠科技的进步。科技的进步则离不开学校的教育。家庭是孩子最早的学校，家长是孩子最早的老师，家长要为孩子营造一个良好的成长环境，让他们在轻松愉快中学习，培养孩子的学习兴趣，养成良好的学习习惯，而不是在学校、家庭、社会等方面的压力下，为了追求考试的高分，而变成读书的“机械”。“授人以鱼不如授人以渔”，只有孩子学到了丰富的知识，并将之转化为能力，则他们在社会上才能立于不败之地，为国家，为社会贡献自己应有的才智。教师要转变观念，要用发展的眼光看待学生，确立学生在教学中的主体地位，要理解、信任、尊重和爱护学生，认识到学生的独创性，鼓励学生发挥特长，发展个性。教师还是学生的诊断师、指导者、评价者、激励者和管理者，教师对学生的导向有关键作用。另外，教师要深入了解每个学生，不歧视学生，充分肯定学生的点滴进步，给予学生客观的评价。在教学中，教学方式应由讲授为主转变为合作探究为主，充分发挥学生的积极性、主动性，做到因材施教，尊重学生的个性发展，教学评价由重结果转为多元化评价。加强农村中小学教师职业道德建设，提高教育育人的水平，在思德方面要不断地学习和总结，不断提高教师的自我素养。学校领导可将师德建设作为学校办学水平评估的重要指标。加强教师的师德考评，坚持师德考核与业务考核并重，建立教师自评、互评，家长评教师，学生评教师相结合的考评机制。对教师的不正之风，坚决从重从严整治，营造良好的学校育人环境，对家长、对社会负责。以人为本，注重学生的身心发展。农村学校有问题行为的学生比较多，情况比较复杂。要从根本上解决问题行为学生的身心问题，就要注重以人为本的教育思想。首先从人格上尊重这些学生，在生活上关心他们，在行为上引导他们；其次要想他们之所想，走进他们的内心世界，因势利导，循序渐进地解决他们的问题；此外，开设心理辅导课程，充分发挥辅导员的作用，经常性对问题学生进行个别教育，使他们的身心能够健康发展。作文教学是语文教学中不可缺少的重要部分。很多农村教师常常为作文教学感到困惑，认为农村学生的视野比城市学生的视野窄、见识少、信息贫乏，所写的文章题材单一、?热菘斩础⒂镅云斗Γ?不及城市学生的作文丰富多彩。其实，农村生活具有丰富的题材，都是作文教学的好素材。教师应当发挥农村资源优势，充分调动学生学习作文的积极性，鼓励学生大胆写身边的人、事、景、物，培养写作的兴趣和爱好，丰富学生的阅读量，积累丰富的词汇和写作素材。下面，笔者从三个方面谈谈自己的作文教学实践。一、注重积累，为写作扎根基古人云：“读书破万卷，下笔如有神。”多读书、多积累是提高语文水平最为直接的方法。语文新课标在每个学段，对学生的背诵积累方面都做了明确的要求，并且随学生年龄的增长而逐步加大要求，如第一、二学段要求背诵优秀诗文50篇（段）；到了第三学段要求背诵60篇（段）。另一方面，对于课外阅读量也做了严格的要求，第二学段不少于40万字，第三学段则要求不少于100万字。在“教学建议”部分，提倡培养学生广泛的阅读兴趣，多读书、好读书、读好书，学生少做题，增加其课外阅读量。学生读书要做到三到，即心到、眼到、口到，平时注意摘录好词、好句、好篇。教师应提倡学生每人准备一个摘抄本，把生活中遇到的好词句、好语段摘抄下来，到了期末进行摘抄评比，看谁摘录多，谁看的书多。比如学习了课文《桂林山水》后，笔者布置学生熟读并仿照文本第二、三自然段，写一处自己熟悉的景物。不少学生选择写离校园不远，大家最为熟悉的龙岩风景区――龙珠湖进行描写。笔者引导学生仿照文本第二自然段“我看见过波澜壮阔的大海，欣赏过水平如镜的西湖，却从没看见过漓江这样的水”为总起句，写一写龙珠湖的特点。语文课本《百花园地》中有许多名言警句、谚语等，具有生动具体、通俗易懂等特点。学生在写作中适当引用这些词句，增强语言表达的丰富性。如有学生写道：不久前，我和爸爸攀登龟山公园。我费尽九牛二虎之力，终于爬到山顶。我伸开双臂领略风光，山色尽收眼底，不由自主念出“会当凌绝顶，一览众山小”的诗句。再如一名女生描写乡村夏夜：黄昏时分，我吃完晚饭后来到池塘边，荷叶田田，一阵阵夏风吹来，散发出一缕缕清香。我走近去看，千万荷花你不让我，我不让你，在风中轻轻地摇曳着。眺望远处，稻花飘香，我不由得想起了古人的诗句‘稻花香里说丰年，听取蛙声一片’。”由此可见，学生熟读多背，在脑中积累词汇和句子，写作自然而然水到渠成，提高了自己的写作水平。生活是学生习作的源泉。学生积累了丰富的语言，还要善于积累与捕捉生活素材。教师要引导学生尽情投入生活，从生活中学习语文、应用语文。如鼓励学生了解农村的风俗人情，多参加家务活动，体验父母生活的艰辛等，有了这样的生活体验，学生就能吸取丰富的写作素材，写起文章有话想说、有话可说。二、注重情感，为写作抒真情古人云：“登山则情满于山，观海则意溢于海。”一篇好的文章应当富有真情实感、感情真挚。学生写作只有写真人真事，表达出自己内心的情感，才可能打动人心，也只有“情动于中而形于外”，才真正达到“我手写我心”。如老舍先生创作的《猫》、冯骥才先生的散文《珍珠鸟》等，字里行间包含着满满的爱意，在作者心里，猫、珍珠鸟不再是小动物，而是他们朝夕相处的好朋友，这样的文章自然打动人心，令人印象深刻。教师要教育学生做有心人，多关注生活，点燃学生心中的情感，使之迸发真实的情怀。例如一名学生在作文中写道：“爸爸蹲下身子，轻轻地把我的脚搁下，他拧开红花油的盖子，左手抚摸着我咧开口子的脚，右手拿起棉签，伸进万花油的瓶子里，瞬间，棉签就像吸足了水的海绵宝宝涨大了。爸爸一边给我涂药，一边用嘴轻轻地吹伤口，不时抬起头，用那双炯炯有神的大眼睛望着我，眼里满是不忍和怜惜：‘疼吗？’我摇摇头，一股暖流涌上心头。我不由自主地擦拭眼泪说道：‘爸爸，您对我真好！我爱您！’”这名学生通过仔细观察，用“心”去感受，加以人物动作、语言、神态、心理的细节描写，活生生地将父爱之情跃然纸上。教师在作文前加强对学生的引导，写真人真事，写亲身经历的事，然后通过鲜明的细节描写锤炼语言，加以形象化的抒情、议论，就可以表达出自己真实细腻的情感。三、注重修改，提高写作水平修改作文是写作的重要组成部分。语文新课标要求：“修改自己的习作，并主动与他人交换修改，做到语句通顺，行款正确，书写规范、整洁。”如何指导学生修改作文呢？首先要教学生会“读”，要求读得顺、读得明、读得准。其次，教学生会“看”，在修改作文中修炼一双“火眼金睛”。看主题是否准确集中，鲜明深刻；看选材是否真实，贴近生活；看结构是否合理完整，详略得当；看语言是否准确、生动，修辞手法是否得当。最后教学生会“改”，改的方法主要是敢于“增”和舍得“删”。一方面，凡是能突出或深化主题的地方，描写不够具体的地方都可以增加内容，如学生写作文《我的爸爸》片段：“我的爸爸是个风趣的人。他每天都会给我讲笑话、讲《天方夜谭》，逗我开心……”这位同学的作文只是叙述“爸爸平时逗我开心”的行为，而没有通过细节描写突出爸爸的“风趣”，更没有通过某一件具体的事情来突出人物的性格特点，对此，教师就要引导学生增加细节描写。另一方面，凡是与主题无关、离题太远，或是空洞无物的抒情议论都要舍得“删”。比如有同学写《春天趣事》一文，其中就有这么一段：“冬爷爷走了，春大婶来了。真烦，怎么又是‘笋尖炒肉’！最近，家里的餐桌上总是会有‘笋尖炒肉’这道菜，而且都是用盆装的，好像一天不吃一盆笋尖炒肉就会死呀！妈妈却说：‘趁现在有笋就多吃点，等春天过了，你再想吃就只有竹子了。’春天还有一种特殊的表现，那就是‘回南天’，到处都是湿漉漉的，还特别滑。有一天，我去文化广场参加活动，才刚刚走到地点，就摔了个‘狗啃泥’，搞得我全身的衣服都湿了，屁股和头都摔到了。屁股被摔了倒没事，可头要是摔坏了可就不好了，万一把我摔成个神精病怎么办？虽然春天有许多令我不开心的事，可春天里也有许多令我高兴的事情，觉得有趣的事……”写事就是要把事情写清楚、写具体，表达自己的感受。从上面学生的作文来看，文中本来要写春天的趣事，却用了一大段篇幅来写自己的感受，因此要舍得删除多余的信息。另外，修改作文时可以通过“自主、合作、探究”的方式，培养学生的动手实践能力和创新精神。一是师生合作，引领指导。教师在讲评作文时，教师选择将学生的典型例文投影到大屏幕上。在讲评中，教师读作文，学生指出文中的不足，教师再点拨归纳，使得学生从错字、病句和标点等方面进行修改，也从立意、选材、表达技巧上得到启迪，在修改中感到快乐。二是生生互改，合作分享。学生将作品交给同学，相互从“鸡蛋里挑骨头”。同时，教师要引导学生主动跟别人交换修改、互评作文，分享感受。在作文评改中，学生互相沟通交流，尊重别人、理解别人，从中传播了知识、传递了情感，提高了语言表达能力。三是自主修改，感悟提高。文学家鲁迅先生指出，写完文章后自己至少要看多遍，反复修改，尽可能将可有可无的字去掉，把意思表达清楚。教师应指导学生从题目、开头、结尾的表达，到立意、选材、结构的整体把握都进行反复修改，想一想哪些地方可以写得更好，别人是怎样来表达的，等等。最后是合理评价，提高兴趣。不管学生的作文写得如何，只要是他们自己认真写作的，教师都要及时反馈、合理评价。学生写作有进步时，教师可以进行全班展示，学生写出优异的作文时，可以推荐到报刊社发表。总之，教师应该从实际出发，联系农村小学生的作文实际情况大胆创新，总结经验，探求新教法，让农村小学生自觉地扩大知识面，丰富阅读内容，勤于练笔，写出创意作文，不断地提高自身的习作水平。（责编杨春）耳声发射与临床应用1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。耳声发射与1耳声发射与临床应用林湘如主任医师株洲市一医院耳声发射与临床应用2、听功能检査方法e主观测听:语音检查、表实验、音叉检查纯音测听(PTA)小儿游戏测听(行为测听一BOA、VRA、PA)言语测听e客观测听声阻抗测听电反应测听(ABR、Ecochg、40HZAERP、多频稳态诱发电位)等耳声发射测试、听功能检査方法3耳声发射的定义耳声发射种产生于耳蜗,经听链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射的能量必须来自耳蜗这些能量须经过中耳结构传导能量在外耳道而被记录耳声发射的定义4耳声发射应用范围听觉机制研究听力筛查婴幼儿客观听功能评价听觉系统伤害性因素的动态听力学监测听觉系统疾病诊断与鉴别诊断耳声发射应用范围5耳声发射的分类依据是香存在外界刺激声信号诱发,,以及何种类型的刺激声诱发,按其机制不同分为两大类自发性耳声发射SOAE(spontaneousotoacoustemIssion诱发性耳声发射EOAE(evokedotoacousticemission)瞬态诱发性耳声发射TEOAE(transientlyevokedotoacousticemission畸变产物耳声发射DPOAE(distortionproductotoacousticemission刺激频率耳声发射SFOAE(stimulusfrequencyotoacousticemission)电刺激诱发耳声发射EEOAE(electricallyevokedotoacousticemission耳声发射的分类6各类耳声发射的特点e自发性耳声发射soAE:耳蜗在不需要任何外界刺激条件下向外发射声能,在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱,其形极似纯音。瞬态诱发性耳声发射TEOAE:指耳蜗受到短暂脉冲刺激信号刺激诱发的声信号,具有一定的潜伏期,且能重复刺激声的回音,类似回声各类耳声发射的特点7各类耳声发射的特点e畸变产物耳声发射DPOAE:指耳蜗受到两个具有一定频率比关系的纯音(称为原始音,以f1、f2表示)作用时,耳蜗释放的具有2f1-f2和2f1等关系的畸变频率的声信号。中刺激频率耳声发射SFOAE:是指耳蜗受到个连续纯音刺激时,外耳道记录到的与刺激频率完全相同的声信号。各类耳声发射的特点8耳声发射的产生机制不十分清楚●外毛细胞的特点1、外毛细胞的形态及位置:柱状,位于Cortil隧道的外侧,顶端纤毛嵌入盖膜,底部经支持细胞与基底膜耦合2、外毛细胞与周围的结构关系:外毛细胞的纤毛深埋盖膜之中,可将其活动有效的传给周围结构。耳声发射的产生机制9耳声发射的产生机制3、外毛细胞与神经支配的特点:(1)有<10%传入神经与外毛细胞相连(2)有>90%传出神经与外毛细胞相连以上表明外毛细胞的主要功能是接受来自于皮质中枢的命令信息,对中枢传出的指令作出反应,所以被认为与耳的主动性行为耳声发射有关耳声发射的产生机制10耳声发射的产生机制4、细胞结构特点:超微结构显示在外毛细胞内存在着丰富的肌动蛋白、肌凝蛋白线粒体,并有类似肌细胞肌浆网样结构说明外毛细胞具有产生机械活动的结构基础。耳声发射的产生机制11耳声发射与临床应用课件12耳声发射与临床应用课件13