垂体瘤查房课件

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理贵州省人民医院神经外科Contents垂体瘤相关知识1经鼻蝶入路手术的优点2病史资料3围手术期护理4HotTip垂体瘤相关知识

经鼻蝶入路手术的优点龚丽MarketingDiagram垂体瘤治疗临床表现垂体瘤分类简介垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术。Diagram分泌性(功能性)垂体瘤腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)滤胞性腺瘤生长激素细胞腺瘤(CH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH).生殖激素型腺瘤(GnH)非分泌性(非功能性)垂体腺瘤DiagramConcept创伤小出血小时间短痛苦小恢复快经单鼻蝶入路手术的优点Concept创伤小出血小时间短痛苦小并发症少恢复快Concept创伤小出血小

时间短痛苦小

并发症少恢复快经鼻蝶入路手术的优点病史汇报

---王婷*患者，罗有芝，患者女性，41岁，已婚。*诊断：垂体巨大腺瘤*主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月*入院日期：2021年2月28日入院*病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述病症再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我科。BlockDiagram简介34因〞停经一年伴头痛，双眼视物模糊6月“入院PE:神志清楚，双侧瞳孔圆形等大，直径3MM，对光反响灵敏，双眼视物不清，无复视。头颅CT示：鞍区占位性病变TEXT诊断依据1

患者为女性且病程较长2Diagram1*头颅CT示：鞍区占位性病变*头颅MRI示：垂体瘤2垂体相关激素示：垂体泌乳素（PRL)96.8微克/升（参考范围6.0-29.0微克/升）3心电图示：窦性心动过缓并不齐（行阿托品实验有效）其余检查无特殊术前检查于2021年03月07日在全麻下行“右侧单鼻孔蝶窦入路鞍区占位病变切除术〞，术后鼻腔填塞纱条枯燥，仍诉视物模糊，但较术前有所好转，未出现脑脊液鼻漏，准确记录24小时出入量，动态监测内环境，03月09日出现明显尿崩，24小时尿量11410ml，加用垂体后叶素并口服弥凝控制尿崩，保持出入量平衡及水电解质平衡，于2021年03月23日出院。

术后予头孢替唑2.0Q12H,氨甲环酸2.0Qd,西米替丁0.6Qd,必存30mgQd及补液等对症支持治疗

经单鼻孔入路垂体瘤切除术围手术期护理董馨潞

术前护理1心理护理:多与患者沟通，介绍成功的病例，向患者介绍手术目的、方法及优点，消除思想顾虑，配合治疗和护理。2完善术前检查:遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、泌乳素、生长激素、皮质醇水平等的各项检查。3积极术前准备：术前治疗皮试备皮术前禁食充足睡眠训练口呼吸术后护理出院指导并发症护理饮食护理常规护理术后一般处置

清醒前给予全麻后常规护理，去枕平卧，清醒后抬高床头l5～3O°，以利于呼吸，并降低颅内压，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～lO天。遵医嘱予上氧，心电监护，严密观察神志瞳孔变化,监测生命体征并作好护理记录。饮食护理术后6h无呕吐者，可进流质饮食术后第1天开始，予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食．忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜、糖份少的水果，保持大便通畅。低血钠者，饮食中加食盐；低血钾者，多吃柑橘、橙子、榨菜等富含钾的蔬菜、水果。并发症护理1鼻漏护理：脑脊液鼻漏是经蝶入路的严重并发症。鼻腔纱条拔除前后，鼻腔内可有少量淡红色渗出物。鼻腔纱布拔除后，应嘱咐病人几点本卷须知。一旦出现鼻腔内有无色或淡血性水样液体流出，应高度疑心脑脊液鼻漏。术后脑脊液鼻漏一般先采取保守治疗，必要时行手术治疗。2尿崩护理：患者回病房即开始记录每小时的尿量，假设24h尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症。遵医嘱给予垂体后叶素4U—6U皮下注射或予口服醋酸去氨加压素〔弥凝〕以控制尿量。尿崩症患者由于体液大量丧失，易导致电解质平衡失调。必须密切观察患者意识和精神状态，根据脱水的性质嘱患者适当饮水，同时每日收集血标本，监测电解质变化。并发症护理3电解质紊乱护理：密切观察患者意识，精神状态，准确记录每小时尿量及每日出入量，动态监测电解质、肾功能。按时遵医嘱补充电解质和液体，注意液体滴速不能过快。指导患者正确饮水并记录饮水量。4视力视野护理：鞍区肿瘤患者70％～80％有不同程度的视力障碍。垂体腺瘤术后患者视力障碍会有不同程度好转，但少数患者视力会出现恶化，临床表现除视力恶化外，还可出现剧烈头痛、烦躁不安、意识改变、血压升高及眼肌麻痹等病症，应及时报告医生处理。出院指导宣教垂体瘤的相关医学知识及保健常识，让病人保持轻松愉快的心情，注意休息，勿劳累，加强营养，增强体质。定期随访，一般术后3个月应复查MRI，以了解肿瘤切除程度。定