手术室感染因素分析及对策

手术室感染因素分析及对策

手术是治疗和治疗需要大量时间和空间的患者的重要场所。它是预防感染控制的重要领域。mri在制定和管理严重病例时应讨论以下内容。1手术感染的来源1.1细菌数量变化空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌,带菌微粒可直接进入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口,人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。1.2麻醉人员感染手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源,急诊手术时因抢救的需要,术者难免会不规范洗手,术中一旦刺破手套,手就成为重要菌源。麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范,均会导致感染的发生。误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料,会造成严重感染。大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于补液和输血,麻醉静脉用药时无菌技术操作不严格,或抢救大出血患者术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透,均可导致感染。手术后器械敷料、污染物、患者的血、脓、分泌物的冲洗液处理不彻底,会引起手术患者及医护人员的感染。1.3手术期间，一次性医疗用品的包装和使用寿命被忽视2控制感染的对策2.1室内空气中细菌总数测定手术室须每日术前、术后进行清洁卫生消毒,用0.5g/L有效氯消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有室具,每月做空气培养1次,使空气中的细菌总数≤200CFU/m3。手术室内物品应摆放整齐,保持清洁无灰尘、无血迹,避免不必要移动,尽量减少人员流动,严禁在手术室间制作敷料或整理包布。2.2外科术前洗和测定参加手术人员洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后治理不妥,可导致二次感染。外科术前洗手法为高效消毒液刷手法,整个刷手过程≥5min,保持双手高过肘部,避免污染。定期监测手术人员手指带菌数≤5CFU/cm2。正确的外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌,是防止医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节。2.3高压蒸汽灭菌手术器械使用后如清洁处理不彻底、灭菌不严,尤其是有传染病患者血液的物品,当再次使用时,极易造成医院感染。消毒包大小不规范、层数过多、消毒包内预备灭菌的容器盖未打开,这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。所有手术器械、医疗用品应首先压力蒸汽灭菌;对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷,确保无菌物品干燥。如发现无菌物品的腔道内有水雾,必须重新灭菌。2.4消毒消毒方法(1)非感染手术:手术器械先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,再清洁擦干上石蜡油备用;手术后更换床单、约束带,1000mg/L有效氯消毒液擦拭手术床血迹;污物桶及吸引瓶内污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min后倾到,手术布类送洗衣房处理,一次性物品用后送供应室进行无害化处理。(2)HBsAg阳性手术:将手术器械浸泡0.5%过氧乙酸30min,清水冲洗煮沸30min擦干上石蜡油备用,手术床用0.2%过氧乙酸擦拭,地面用0.5%过氧乙酸刷洗,污物桶及吸引瓶内吸出物用0.5%过氧乙酸浸泡30min后倾到处理,手术室按8ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。(3)特异性手术:术后立即作室内空气熏蒸消毒或灭菌,再通风,随后彻底打扫并用消毒液对室内的器具、地面、墙壁,如铜绿假单胞菌感染术后,先用乳酸行空气消毒1~2h;破伤风、气性坏疽感染后,先用甲醛熏蒸,密闭手术间12h,之后开窗通风。2.5皮肤消毒注意事项严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键,要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格手术区皮肤消毒范围,注意保护切口,缩短手术时间,减少感染机会。对行手术患者应注意检查备皮情况,皮肤消毒时选用高效消毒剂,手术切口消毒由内向外消毒,感染伤口由外向内消毒,手术部位的消毒范围为15~20cm。覆盖切口的敷料不可太厚密,以免影响汗液蒸发,避免无菌物品及无菌区域遭受污染,从而降低切口感染率。2.6减少了医用材料的消耗手术室采用取消无菌持物钳的方法减少了污染环节,使无菌物品免受二次污染,也降低了手术室医用材料的成本,只需将手术室的物品单独打包高压灭菌,所以取消无菌持物钳非常符合科室经济管理。2.7次性手术用品特别对空气中的温度与湿度一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染,如不合格均不能使用。一次性手术用品应专柜存放,离地面30cm,柜内清洁干燥,通风良好,室内空气含菌量≤200CFU/m3,温度与湿度要适中,定期进行空气消毒。专人管理一次性手术用品的计划、领取,每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量,按日期先后顺序发放使用,并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。2.8医院内部重复使用使用后全部按《医疗废物处理条例》规定制定严格的回收管理制度,加强用后处理是防止回收重复使用的关键,用后毁形处理是行之有效的措施,由专人送医院集中进行无害化处理,交接时需在交接登记本上签名。一次性物品使用后必须按要求分类放置,一次性注射器和输液器用后及时毁形并浸泡在500mg/L有效氯消毒剂中30min后,全部进行统一无害化处理。2.9净化室的清洗、包装,减少感染手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道,将手术室与供应室联系在一起。手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装,手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。手术室与供应室一体化管理有利于净化手术室,减少感染。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染,也避免了手术室空