听障儿童听觉康复中的游戏

听障儿童听觉康复中的游戏

1游戏现象在言语听力康复中的应用近年来，游戏治疗在非全日制领域的普及迅速发展，成为专家和科学家经常讨论的问题。游戏治疗的突出特点是心理治疗中应用游戏作为沟通媒介,因此,游戏治疗的定义为通过游戏形式对儿童的心理和行为障碍进行矫正和治疗的一种手段。在言语听觉康复领域中,游戏现象的确是一种不可或缺的辅助手段。在听障儿童的听觉言语康复中,以游戏形式呈现的康复训练内容,可以“寓训于乐”,大大提高了儿童的兴趣,让听障儿童主动地参与到康复训练中,在他们心中,“上课”不再是枯燥的“听声音”和“学说话”了。在言语矫治的过程中也是一样,听障儿童的言语功能发育迟缓,发音器官运动功能异常,在进行构音语音训练之前,需要采用口腔训练对发音器官的运动功能进行训练。治疗师在这个过程中选择了以各种小游戏的形式进行训练,儿童觉得不枯燥,训练的进度也就相应地加快了。这些都充分体现了游戏在听障儿童听觉康复和言语矫治过程中不可或缺的地位。2游戏在听觉恢复中的应用游戏在听觉康复中的运用主要从两个方面体现,一是听觉评估中的游戏,二是听觉康复中的游戏。2.1游戏测听中的问题听觉评估中的游戏首先是小儿游戏测听。游戏测听是小儿行为测听的一种,是指让儿童参与一个简单、有趣的游戏,教会儿童对声音做出明确可靠的反应。游戏测听适用于2.5~6岁的听障儿童,由于他们受到年龄和认知能力的限制,不能配合完成纯音测听,但听觉康复训练的起点就是通过听觉评估确定儿童的助听听阈,判断助听器对于儿童的使用效果。因此,需要选择一种适合儿童身心发展的测听方法,获得准确的结果,为听觉康复训练奠定基础。游戏测听中,应当选择一些恰当的、符合儿童年龄的游戏项目,对听障儿童来说,这样的游戏应当是简单、有趣、容易学会和完成的。在选择游戏的时候,治疗师应当考虑以下几个方面。2.1.1调整分布大小,活动空间小使听障儿童明白治疗师选择的游戏是完成游戏测听的前提。治疗师应要求儿童在听到声音后做出简单的反应动作,如果反应动作较复杂,测试过程就无法持续下去。一般游戏测听中选择的游戏项目有以下几种。(1)放积木:要求儿童听到声音时,立即将一个带孔积木放入底板中相应木棍上。这样的小游戏是十分简单的,但也许有的小朋友手指精细动作能力较差,还是无法完成。治疗师可以根据实际情况调整积木上面孔的大小,孔越大,对儿童精细动作能力要求越低,也就越容易完成。(2)穿珠子:要求儿童听到声音时,立即将带孔的珠子穿进手中的棉线中,游戏的难易程度也可以通过圆孔的大小以及棉线的粗细进行调整。(3)套圈:游戏的用具是一个圆形的底盘。底盘上面有一个圆柱形的凸起,配以不同直径的圆环,要求儿童听到声音时,将圆环套在凸起上面,这个游戏深受小朋友喜爱,年龄稍大的儿童,还会根据圆环的直径将其排序。(4)组装游戏:挑选容易组装的娃娃、车、船等小玩具,每个物体由7~8个部件组成,游戏开始前,治疗师将所有部件拆开,儿童听到声音就组装一个部件。这个游戏相对比较难,要求儿童的反应和动作都要快,并且所有的部件都应是非常容易组装的,以免浪费时间。以上这几个游戏只是测听过程中常用的,并不是固定不变的,治疗师需要灵活地运用,或者自己设计更加简单、有趣的小游戏。需要注意的是,儿童完成一个正确的反应后,治疗师要及时给予奖励,鼓励其继续进行测试。2.1.2游戏测听时的反应方式第二个要考虑的方面就是儿童的身体活动能力,上文已经提到的精细运动能力就是一个方面。如果听障儿童同时伴有肢体上的障碍,特别是上肢、手的运动能力受限,上面几种游戏形式就不合适。治疗师需要充分利用听障儿童的残余能力,比如用“踩踏板”、“微笑”、“吐舌头”、“眨眼睛”等作为其听到声音时的反应方式。总的原则就是,治疗师一定要选择儿童可以控制和即刻完成的游戏方式,既要让儿童可以很容易地执行,又要使他感到轻松愉快。这样,治疗师才可以高效地进行听觉评估。必要的时候,治疗师要手把手地指导听障儿童测听时的反应方式,帮助其完成每一个动作,同时,这也能提高听障儿童的自信心。2.1.3儿童注意事物的能力儿童的注意力一般都不集中,或者说注意力集中时间很短,整个助听听阈的测试时间至少20分钟,儿童的注意力能否集中这么长时间,做出的反应结果是否有效?这就要求治疗师选择有趣的游戏并使聋儿主动配合治疗师完成测试。在实际工作中,游戏测听不能只是使用一种游戏,大多数儿童在玩过一个游戏后,就失去了兴趣,这时候要及时更换游戏形式,提高他的兴趣。因此,在测听前,和家长的简单交流是必要的,这样可以充分了解儿童对哪种类型的玩具和游戏比较感兴趣,以提高游戏测听的工作效率。2.2走向后的教育训练阶段听觉技能发展经历了听觉察知、听觉分辨、听觉识别和听觉理解四个阶段。治疗师根据听障儿童的听觉评估结果,确定其听觉康复训练的起点,也就是儿童处于哪个听觉技能发展阶段,然后制订康复方案。康复方案的实施是一个需要儿童主动参与的过程,特别是听觉技能发展阶段。如果只是单纯的听声音,指图片,重复词语,会使整个康复过程变得枯燥无比,儿童很快就会失去兴趣,导致许多听障儿童不愿意接受训练。面对这种情况,治疗师要把各个阶段的训练融入到简单的游戏形式中,让儿童感觉在和老师一起学习,一起玩。笔者总结了听觉康复中不同阶段的游戏形式。2.2.1两个不相同的罪犯,多加强教育听觉分辨阶段,要求儿童能够区分两种声音是否相同。有的儿童不理解相同和不同的概念,治疗师可以设计“一样/不一样”的小游戏,来帮助儿童理解。训练过程中,治疗师佩戴一种小动物的头饰,儿童手里则有两个不一样的头饰,治疗师首先确保儿童认识这两种小动物,然后随机说出一种小动物的名称,让儿童判断是否与治疗师头上戴的小动物一致。儿童反应的方式是,如果一致就戴上相同的小动物头饰,如果不一致就戴上另外一种小动物的头饰,儿童反应正确后,治疗师要及时强化“一样”或“不一样”的概念。通过这样的小游戏,儿童可以很快地建立起“一样”和“不一样”的概念。随后治疗师再使用各种声音材料,让儿童判断两种声音是否一样。当然,这样的方法也是灵活多变的,治疗师可以根据儿童的接受能力,采用多种方式建立“一样”和“不一样”的概念,为听觉分辨技能的训练奠定基础。2.2.2民族地区的分辨能力节奏训练是听觉训练的基本组成部分,可以提高儿童对声音开始/结束/连续/间断/大/小的分辨能力,这个训练过程多是采用小游戏的形式完成的。治疗师使用电子琴播放不同节奏的音乐,要求小朋友根据节奏做出某些动作,有的治疗师还根据不同节奏设计了不同的舞蹈和体操,儿童还可以自己喊口号完成。这个阶段的训练通常都是儿童最喜爱的。2.2.3小动物花理素质训练听觉识别阶段,要求儿童能够从多种声音中找出一个与指定图片相对应的声音。音乐声、自然环境声是这个过程经常使用的声音材料。“小动物来啦”这个游戏主要是针对动物叫声识别的训练。治疗师需提前制作很多种小动物的头饰或者卡片。训练时,计算机中随机播放小动物的叫声,如果是头饰游戏,那么佩戴了这个小动物头饰的小朋友就要站出来;如果是卡片游戏,参与游戏的听障儿童就要比比看,看谁可以先挑出这个小动物的卡片,并且说出小动物的名称,或者模仿出叫声,表现出色的小朋友可以获得某种奖励。这样的游戏可以让小朋友在轻松、有趣的环境下掌握不同小动物叫声的异同点,提高聋儿对动物叫声的识别能力。2.2.4鉴定儿童的指令听觉记忆要求听障儿童不仅能听清、听懂日常环境中的声音,还要能够按顺序记住某个言语序列。治疗师设计了“做做看”的小游戏,进行听觉记忆排序的训练。要求儿童按照治疗师的指令,比如“拍拍手,转个圈”等两个短语的听觉记忆排序,儿童在惊喜和兴奋的情绪中很容易就完成了指令,然后依次提高难度,增加命令动作的个数。这个过程也是灵活多样的,治疗师可以让儿童发出指令治疗师完成,并且判断是否正确,这同样也训练了儿童的听觉记忆排序能力。由此可见,听觉康复训练的过程中,游戏是一个很好的手段,既可以提高儿童的兴趣,也可以加快训练的速度,使得儿童在轻松的环境中获得最佳的听觉技能发展。3游戏在口头处理中的使用言语矫治几乎是每个听障儿童必须经历的康复过程,言语的产生涉及3大系统:呼吸系统、发声系统和构音系统。3.1“风力车”游戏呼吸系统是言语的动力来源,在言语过程中,需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气,因此,呼吸支持成为发声的基础。呼吸放松训练主要是指肩部放松训练。它的主要目的是促进呼吸系统整体功能的提高,激发呼吸肌群进行有效运动,促使所有用于运动和摆姿势的肌群之间达到协调与平衡。“吹风车”游戏,治疗师将风车固定在小桌子上,风车与聋儿头部的水平距离保持在20cm左右。游戏分为三个阶段。第一阶段让聋儿按照自己的意愿自由地吹风车,目的是激发聋儿兴趣,让他们尽快进入状态。第二阶段主要进行腹式呼吸训练,方法是让聋儿挺直腰板坐在小凳上,一只手放在腹部,深吸一口气时腹部突起,呼气时风车旋转,腹部逐渐恢复扁平。第三阶段主要进行肺活量及呼吸控制训练。肺活量训练的方法是让聋儿深吸一口气,然后缓慢呼出,让风车持续转动的时间尽可能长。另外,也可以编制“吹蜡烛”、“吹泡泡”等游戏,它们都是训练呼吸系统的,目的在于让儿童采用正确的呼吸方式,获得足够的气体,以支持言语过程。3.2设置低音、背靠背的游戏这个阶段,我们主要关注听力障碍儿童发声的音调和响度,较为突出的两个小游戏是“楼梯”和“背靠背”。“楼梯”用来训练儿童说话时的音调。训练时,治疗师可以用模拟小楼梯或真实楼梯进行训练。听觉和言语一起训练时,首先让小朋友站在楼梯下面,治疗师使用电子琴或者口风琴发声,小朋友根据治疗师给出的音调发“啊”音。当治疗师给出低音调,小朋友就要用低低的声音说“啊”,同时站在原地不动;当治疗师给出较高的音调,小朋友则要用高一些的声音说“啊”,同时向上迈出一个台阶。训练循序渐进地开展,首先只有两个梯度,待小朋友的音调控制能力较好,可以加入2~3个台阶。这个过程强调的是小朋友控制音调的能力,听障儿童的音调普遍偏高,这时可以让小朋友先站在最高的台阶上,然后逐渐向下走,同时发音的音调逐渐下降,这是一个很好的降调训练方法,如果是音调偏低,则可以采用相反的方法进行。“背靠背”的游戏可以用来训练响度,如果是增加响度的训练,开始让小朋友与治疗师背靠背站立,治疗师随即发问,让儿童回答,然后治疗师和儿童同时向前走一步,治疗师提示,距离远了,说话要大声,然后再随机提问,让儿童大声作答。如此这样,即可提高儿童的言语响度,降低响度的训练方法与之相反。3.3扣扣并进行游戏用于构音训练的游戏很多,最常见的就是“纽扣”游戏和“花生酱”游戏。“纽扣”游戏是用来训练口轮匝肌(括约肌,环绕在口腔入口周围)的有效手段。在进行“纽扣”游戏之前,治疗师需要准备一个一元硬币大小的纽扣,并将一段10cm长的绳子系在纽扣上。然后将系有绳子的纽扣放入消毒液中消毒。游戏时,聋儿用嘴巴用力含住纽扣,治疗师则轻轻拉纽扣上的绳子。纽扣不被拉出为赢,赢者可以获得奖励。输了的聋儿要在治疗师示范下朗读以双唇音/b/、/p/、/m/开头的词语或句子,如“爸爸补棉袄”。需要注意的是在游戏进行两至三轮之后,要引导聋儿集体发“嘟”音,以放松声带和唇部肌肉。“花生酱”游戏是用来提高舌部运动能力的有效方法。治疗师将花生酱涂在儿童的嘴角两边,然后用压舌板引导儿童的舌头伸出,力求够到花生酱所在的位置,还可以配合口号进行,这样就可以提升舌部的运动能力。另外,花生酱还可以被海苔、蜂蜜、糖等儿童喜爱的食品代替,治疗师可以根据实际需要,将这些食品涂在不同的位置,来锻炼舌部的综合运动能力。4游戏在听力康复和言语矫治中的作用游戏具有自发性、自主性、虚幻性、体验性、非功利性的特点,由自发性和自主性综合表现出来的自主控制是游戏的内在本质。通过上述介绍,可以发现游戏在听觉康复和言语矫治中,起到了十分重要的作用。听障儿童也需要快乐的、充满乐趣的童年,但是由于其听觉障碍的原因,必须要进行听觉康复和言语矫治,因此,治疗师要在其建立了听力和言语生理基础后,有选择性地介入一些游戏的形式进行训练。但游戏终归不是听觉康复和言语矫治的主题,它只是一种训练形式和手段。因此,治疗师应注意以下几个方面。4.1游戏的用量。根据游戏的单游戏的形式不是贯穿始终的,治疗师要根据听觉康复和言语矫治的进展,适时地选择适当的游戏。当儿童已经具备了基本的听觉言语能力后,训练过程中出现了疲倦的现象,儿童有不愿意参加训练课的表现时,治疗师可以尝试将训练内容融入游戏中。4.2激发游戏的吸引介入游戏的形式后,并不意味着要一直使用下去,可以将这个游戏作为