局部解剖07腹部

腹部局解腹部的境界与分区[境界]上界——即胸廓下口，剑突、肋弓、第11、12肋。下界——耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。[分区]九分法。（注：腹腔>腹部）

一、腹前外侧壁

(一)皮肤：重要的体表标志：腹白线，腹直肌旁沟(半月线)皮肤特点：较薄，富于弹性和伸展性。

(二)浅筋膜：含大量脂肪。在脐以下分为两层浅层——Camper’s筋膜：含大量脂肪。深层——Scarpa’s筋膜：呈膜状，含丰富弹性纤维。中部向下与会阴浅筋膜(Colles筋膜)，侧部向下越过腹股沟韧带移行为阔筋膜，向内侧止于腹白线。1、浅动脉：脐以上:肋间动脉的分支脐以下:股动脉的分支。1）腹壁浅A2）旋髂浅A2、浅静脉：脐以上:胸腹壁V

脐以下:腹壁浅V

旋髂浅V3、皮神经：T7-12及髂腹下神经的皮支(1)外侧皮支(2)前皮支(三)深筋膜分四层。前三层位于3块阔肌的浅面，向前移行为腱膜。第四层在腹横肌深面，称为腹横筋膜。(四)腹前外侧肌群和神经1、肌肉：(1)腹直肌(2)锥状肌(3)腹外斜肌(4)腹外斜肌(5)腹横肌腹直肌鞘的内容：1)腹直肌2)锥状肌3)腹壁上、下动静脉4)第7-12肋间神经的前皮支。2、神经：肋间N髂腹下N髂腹股沟N

第7、8肋间N：肋间隙→肋弓深面→入腹直肌鞘。

第9-12肋间N：肋间隙或第12肋下缘→腹内斜肌与腹横肌之间→穿腹内斜肌，进入腹直肌鞘。

髂腹下N：初行于腹内斜肌与腹横肌之间，发出外侧皮支→于髂前上棘前方2-3cm处穿至腹外斜肌与腹内斜肌之间→皮下环上方3-4cm处穿腹外斜肌腱膜浅出，更名为前皮支。

髂腹股沟N：初行于腹内斜肌与腹横肌之间，发出外侧皮支→髂前上棘附近穿至腹外斜肌深面→出皮下环，至阴囊和大腿内上部。

(五)腹横筋膜(六)腹膜外脂肪(七)壁腹膜二、腹股沟区

(一)境界上界——髂前上棘至腹直肌外缘的水平线内侧界——腹直肌外缘下界——腹股沟韧带

(二)腹股沟管

位置

腹股沟韧带内侧半上方。

结构外环：皮下环或浅环内环：腹环或深环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，腹壁下动脉的外侧。上壁：联合腱下壁：腹股沟韧带前壁：腹外斜肌腱膜，腹内斜肌后壁：腹横肌和腹横筋膜，联合腱内侧部。

内容精索或子宫圆韧带、髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支、髂腹下神经。

(三)海氏三角境界：内侧界——腹直肌外侧缘外侧界——腹壁下动脉下界——腹股沟韧带三、腹膜与腹膜腔

(一)网膜：连于胃与其他脏器之间。1、大网膜：横结肠以上——2层，叫胃结肠韧带。横结肠以下——4层，互相愈着在一起，下缘游离。2、小网膜：

肝胃韧带

肝十二指肠韧带

3、网膜孔：前壁——肝十二指肠韧带上壁——肝尾叶后壁——下腔静脉及其腹膜下壁——十二指肠上部4、网膜囊：前壁——小网膜、胃、胃结肠韧带上壁——肝、膈后壁——胰及其腹膜下壁——横结肠及其系膜左侧毗邻脾、胃脾韧带、脾肾韧带。肝十二指肠韧带三大结构的排列：

左前方：肝固有动脉右前方：胆总管后方：门静脉。(二)系膜1、小肠系膜2、横结肠系膜3、乙状结肠系膜4、阑尾系膜(三)韧带1、肝镰状韧带：呈矢状位。下缘游离，含肝圆韧带(脐静脉闭锁的遗迹)。后端抵下腔V处分裂成左、右冠状韧带的前层。2、冠状韧带：接近肝后缘，呈额状位。肝裸区——右冠状韧带前、后层之间的肝区。3、三角韧带：由冠状韧带前、后层外侧端合并而成。4、胃膈韧带：贲门部→膈。5、胃脾韧带：胃底→脾门。6、脾肾韧带：脾门→左肾前面。7、膈脾韧带：脾后端→膈后份。8、膈结肠韧带(脾支持韧带)：结肠左曲→膈。9、十二指肠悬韧带(四)腹膜腔的分区四、腹腔内脏器(一)结肠上区

1、胃(1)位置(2)形态：“J”形，两口两壁两缘贲门切迹、角切迹。(3)分部：胃底、胃体、贲门部、幽门部(4)附着于胃的韧带：肝胃韧带胃膈韧带胃脾韧带胃结肠韧带(5)血管供应：1)胃左动脉2)肝总动脉→胃右动脉3)肝总动脉→胃十二指肠动脉→胃网膜右动脉

4)脾动脉→胃网膜左动脉5)脾动脉→胃短动脉6)脾动脉→胃后动脉其他：左膈下动脉的分支。(6)淋巴回流：淋巴管由内向外汇集到胃周淋巴结，共4组，均回流到腹腔淋巴结。1)胃左(上)淋巴结2)胃右淋巴结、幽门上淋巴结3)胃网膜左淋巴结(胰脾淋巴结)、脾淋巴结4)胃网膜右(胃下)淋巴结、幽门下淋巴结(7)神经支配：交感神经抑制胃运动和分泌，迷走神经促进胃运动和分泌。

迷走前(左)干的胃前支：沿途发出4-—6个胃体前支1—3支终末支(胃窦前神经或“鸦爪”支)

迷走后(右)干的胃后支：沿途发出4-—6个胃体后支2—4支终末支(胃窦后神经或“鸦爪”支)2、十二指肠：3、肝(1)肝门与肝蒂第一肝门：横沟。第二肝门：肝后缘腔静脉沟上缘处，有3条肝V。第三肝门：腔静脉沟下段处，有副肝右V。

肝蒂内主要结构的排列关系：从前到后为肝管，肝固有动脉支，门静脉。

肝蒂内主要结构分叉或汇合点高低的排列关系：从上到下为肝管汇合点、门静脉分叉点、肝固有动脉分叉点。(2)血管：两套动脉①肝总A→肝固有A→肝左、右A②门静脉左、右支静脉肝左、中、右静脉→下腔静脉。

4、肝外胆道

(1)胆囊：长约10～15cm，容量约40～60ml。位置肝下面的胆囊窝内。毗邻上方：肝后下方：十二指肠上部，横结肠左侧：幽门右侧：结肠右曲分部胆囊底：平滑肌层薄，是穿孔的好发部位胆囊体胆囊颈胆囊管：长2～3cm，直径3mm。