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文档简介

成批特重烧伤病人休克期液体疗法的监护

关键词特重烧伤;休克期;液体疗法;监护

特重烧伤休克期是烧伤总面积在50%以上或Ⅲ。烧伤面积达20%以上的病人自受伤至其后48小时的这段时间,病人容易发生低血容量性休克[1]。2003年6月6日我市一工厂因工人操作不慎引爆汽油造成多人烧伤,我院收治10例,全部为大面积重度烧伤。经医护人员积极救治均平稳渡过了休克期,收到了良好的救治效果,现将我们的具体做法介绍如下。

1临床资料

一般资料

本组10例,年龄32岁~51岁,平均33岁;其中男性1例,女性9例。烧伤面积90%以上3例,53%~84%7例。深度:同时存在Ⅲ°和深Ⅱ°烧伤4例,深Ⅱ°。烧伤和浅Ⅱ°并存4例,只有深Ⅱ°烧伤2例。部位均为颜面、躯干、四肢,伴有不同程度的呼吸道烧伤,7例进行了气管切开。

临床表现

烧伤局部及全身反应性水肿,创面有大量渗液、少量渗血,黏膜及皮肤撕脱,皮肤呈蜡白色;尿少或伤后无尿,心率快,烦躁不安。

2具体措施

10例烧伤病人均被安排到了重症监护病房,立即进行了锁骨下静脉穿刺,建立了快速静脉通道,监测中心静脉压及持续心电监护。

严格执行补液计划

补液速度:具体是第一个24h的前8h内输入全天1/2量,伤后4h输前8h的2/3量,余1/3量在后4h输入[2]。医生下达医嘱后护士要确保每分钟的滴速与每小时的入量。

晶胶比例:由于烧伤病人的补液中对晶胶比例有着严格的要求,广泛深度烧伤者其比例为[3]。因大批烧伤病人同时使用大量新鲜血浆,血浆供应不能保证,我们选用了血浆代用品贺斯、林格液与血浆交替进行。

密切监测复苏指标

因我们收治的10例病人均有颜面部和呼吸道烧伤,讲话不太方便,四肢烧伤无法观察周围静脉充盈情况,所以我们重点对以下几项指标进行了监测。

密切观察心率、血压和精神状态:当心率超过120次/min、血压低于或病人烦躁不安时提示补液量不足,应调快输液速度,并向医生及时汇报。

每小时测量CVP及尿量:CVP是防治休克较准确的指标,正常为5cm~12cmH2O[3]。综合CVP与血压和尿量的变化,为抗休克提供可靠资料,直接指导临床补液。尿量是调节速度的“黄金指标”[4],保证每小时尿量80mL~100mL,以达到冲洗肾脏,保护肾功能的目的[5]。因此,我们进行了每小时尿量监测,所有病人均进行了留置导尿,并在尿袋30mL、100mL处粘贴胶布做标志,提醒护士1h尿量大于100mL或小于30mL均要及时调整输液速度。

密切观察和估算创面渗出情况:因重度烧伤后大量液体渗出,渗出量就成为重要的出量指标。为保证出入液量的计算准确,我们对不同规格的无菌单及浸湿的范围不同进行了严格估算,并要求及时更换无菌单。更换无菌单后估算渗出液量要求两人进行并同时签名,为病人出入量检测提供尽可能准确的数字。

及时准确填写出入液量:为了保证补液计划的准确实施,我们每小时统计出入量一次,4h分类合计,计算出晶体液与胶体液的入量比例。

3体会

救治特重烧伤病人时必须选用技术高、责任心强的护理人员,如为特重烧伤病人进行采血、输液等静脉穿刺时技术要求很高,有些护理人员不能保证一针穿刺成功,在紧急救治中会延误治疗时间;同时特重烧伤病人渗出较多,尤其是6h~8h内,几分钟或十几分钟无菌单就被浸湿,如未及时更换或估算时不认真,就会影响病人出入量的计算。所以我们从全院抽调了最优秀的护士参加了此次护理活动。

总结出入量时分类统计晶体液与胶体液的比值非常重要,由于特重烧伤病人急症入住,专科护理人员不足,开始对晶胶比值重视不够,第一个4h总结出入量有3例病人晶胶比值大于1,我们及时进行了调整,并强调护士将此作为交接班的主要内容,之后所有的病人均按比例按时完成了补液计划。

组织管理与适时质控是保证各项救治措施实施的关键

10例病人被安排在4个房间,在保证专人护理及原有监护室护士长的基础上,护理部派出一名主任和骨科护士长专职业务管理与质控,监督检查各项救治措施落实情况,如每小时尿量检测、CVP、8h出院量小结等。

参考文献

[1]鲍慧玲,闫君卿,张红.特重烧伤休克期护理记录对举证责任倒置的影响.齐齐哈尔医学院学报,2004,4:471.

[2]刘桐林,崔书华,张郑等,主编.实用烧伤学.北京:科学技术文献出版社,1995,228~229.

[3]王庸晋主编.急救护理学.上海:上海科技出版社,2001,

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