多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤【一般资料】男性,69岁岁,农民,2年余前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，无明显活动时喘息及咯血，当地诊所治疗后缓解。后上述症状屡次发生，冬季受凉后好发，逐渐出现活动时喘息，但平常生活不受影响，未正规治疗。3月前受凉后症状再发加重，活动后喘息明显，不能够平卧，伴发热，体温38℃左右，自觉腹胀明显，无发热、盗汗、胸痛，于当地治疗(详尽不详)，收效差，逐渐出现双下肢水肿。为求进一步诊治来我院，门诊以“慢性拥塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸科。自觉病以来，精神状态差，饮食差，睡眠一般，大小便正常，体力下降，体重未测。【既往史】素来身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病和脑血管病史，无肝炎，结核病史，无手术史，无外伤史，无输血，献血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。【查体】T:37.3℃,P:108次/分,R:24次/分,BP:128/73/mmhg。神志清，精神差，扶入病房，喘息貌，颜面部水肿，全身浅表淋奉迎未波及肿大，胸廓呈桶状，两侧呼吸运动度相等，肋缝隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音，心前区无隆起，心音低，心率108次/分，律齐。。腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未波及，肝区扣击痛阳性，搬动性浊音阳性，双下肢水肿，扑翼样震颤阴性。【辅助检查】肝功能谷丙转氨酶8U/L谷草转氨酶15U/L，白蛋白19.6g/L，球蛋白93.7g/L；血沉81mm/h；异常免疫球蛋白检测:IgG-LAM型M蛋白血。血老例白细胞数4.94×109/L血红蛋白75g/L血小板142×109/L一般细菌培养示:烟曲霉菌生长(+++)。骨髓组织病理示:多发性骨髓瘤(骨髓瘤细胞63.5%)。骨穿免疫分型:异常增值的浆细胞26.5%，主要表达CD27、CD38、CD56及clambda。异常免疫腹部彩超:肝实质洋溢性伤害，淤血肝，门静脉增宽，脾大。胸部CT:双肺炎症，心包及胸腔积液，腹水。【初步诊断】慢性拥塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.腹水4.发热原因待查？【诊断依据】症状:中止咳嗽、咳痰2年余，加重伴发热3月。2.体征:神志清，精神差，喘息貌，，胸廓呈桶状，两侧呼吸运动度相等，肋缝隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音，腹膨隆，搬动性浊音阳性，双下肢水肿。3、辅助检查:肝功能谷丙转氨酶8U/L谷草转氨酶15U/L，白蛋白19.6g/L，球蛋白93.7g/L；血沉81mm/h；血老例白细胞数4.94×109/L血红蛋白75g/L血小板142×109/L。一般细菌培养示:烟曲霉菌生长(+++)。骨髓组织病理示:多发性骨髓瘤。骨穿免疫分型:异常增值的浆细胞26.5%，主要表达CD27、CD38、CD56及clambda。腹部彩超:肝实质洋溢性伤害，淤血肝，门静脉增宽，脾大。胸部CT:双肺炎症，心包及胸腔积液，腹水。异常免疫球蛋白检测:IgG-LAM型M蛋白血也消失了。【鉴别诊断】慢性拥塞性肺疾病的鉴别诊断1.心源性哮喘:多有高血压病、冠芥蒂、风湿性心脏病，心肌病等原发疾病，夜间阵发性呼吸困难，伴粉红色泡沫痰。2.肺栓塞:多有长远卧床史也许下肢血栓病史，为突发性呼吸困难，胸闷，气短，咳嗽，咳痰，咯血等症状，D-二聚体明显高升，CTPA可证明。发热的鉴别诊断1.肺结核:可有午后低热，盗汗，周身乏力，胸痛，咳嗽，咳痰等症状，行痰培养出抗酸杆菌可诊断。2.血液病:行骨髓穿刺可明确诊断。【诊治经过】患者住院后完满相关检查:三大老例，生化检查，胸部CT，腹部彩超等，恩赐派拉西林他唑巴坦抗感染，多索茶碱平喘治疗，氨溴索化痰等，行肝功能发现球蛋白异常高升，思疑骨髓有问题，遂行骨髓穿刺明确多发性骨髓瘤该疾病，请血液科会诊转入血液科治疗，明确免疫分型后依据DTV方案化疗(即硼替佐米2mg，d1、d4、d8、d11；地塞米松20mgd1.2、d4.5、d8.9、d11.12；沙利度胺100mg连续)，并恩赐卡泊芬净抗真菌治疗，亚胺培南抗细菌感染，输注白蛋白补充蛋白，呋塞米利尿及格拉司琼止吐等药物应用，患者病情好转后出院，出院后多次住院行化疗，目前病情牢固。【临床诊断】1.多发性骨髓瘤IgG-LAM型2.慢性拥塞性肺疾病急性加重期并肺部感染3.真菌感染4.腹水【解析总结】多发性骨髓瘤是最常有的原发性骨肿瘤之一，是人体浆细胞异常引起的一种恶性疾病。浆细胞是白细胞的一种，存在于骨髓中，由于各种原因使浆细胞在骨髓中异常增殖，并合成分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），以致相关器官或组织伤害。常有临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染、高钙血症等。部分患者为隐蔽性起病，20％患者早期无特别症状，还有些患者可长远无症状。2.该患者最突出的表现就是屡次感染，并且抵抗力下降以致了曲霉菌的感染，有幸的是该患者早期诊断了该病，及时控制住了病情，挽救了生命。该患者诊断的打破口就是球蛋白异常高升，所以我们在临床工作中，必然需要认真负责，自然也需要加强学习，拓宽自己的知识面，这样才不会误诊及漏诊的。内容总结

（1）【一般资料】

男性,69岁岁,农民,2年余前患者受凉后出现咳嗽、咳