围手术中低体温的危害和预防

围手术期低体温的危害Objectives为什么低体温综合征会发生为什么维持正常体温很重要低体温症的并发症回顾维持正常体温的方法围期手术低体温症定义：围手术期任意时点体温＜36℃轻度体温会增加并发症的风险中国一项研究调查了北京24家医院共830例全麻手术患者，低体温率为36.9%，其中10.7%的患者接受了主动保温为什么患者会出现低体温寒冷环境：

手术室温度是多少？

建议20-22℃

频繁的空气交换暴露的患者术中液体：

主动加温VS.预加温的输液

麻醉对体温调节的影响没接受主动加温体温调节非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗3335373941正常人体调节体温的反应麻醉削弱体温调节反应3334353738Hypothermia=36.0℃非寒战产热体温阈值区间寒战血管收缩血管扩张出汗体热调节生理二要素模型CORE2/3ofbodyheat核心体温（躯干器官，脑）peripheral1/3（外周1/3皮肤）Skin（皮下组织）Anesthesia(血管扩张导致人体热量从核心至周围的体温梯度再分配）Core37℃Skin28-32℃Periphery31-35℃Core36℃Skin31-34℃Periphery33-35℃Anesthesia低体温危险因素大于两项即为高危

1.ASA2-5

2.术前体温小于36°

3.全麻联合区域麻醉

4.中大型手术

5.心血管事件风险低体温的并发症增加手术部位的感染增加心脏不良事件发生增加凝血异常增加总体氧消耗增加SSI风险KurzNEJM1996.ColorectalsurgeryN(结直肠手术）=200.6%vs19%RR0.31MellingLancet2001.Cleangeneralsurgery.N=421SystemicSSI6%VS14%RR0.42LocalSSI4%vs14%RR0.27SeamonsAnnSurg2012TraumalaparotomiesN（创伤开放手术）=524.SignificantincreaseriskofSSIiftemp＜35℃低体温症导致SSI的病理生理学白细胞迁移和氧化杀伤被削弱中性粒细胞吞噬功能细胞因子和抗体生成低体温诱导的血管收缩减少了对皮肤的灌注流量，故减少了组织的氧浓度增加心脏不良事件的风险Frank.JAMA1997.HIGHRISKVASCULARABDOMINALTHORACICCASESN=3001%VS6%RR0.22LEVEL1EVIDENCEGRADEBRECONMMENDATION意外低体温症和ICU的死亡率回顾性研究了5050例手术患者心脏和非心脏手术抵达ICU时低体温35%6%severelyhypothermic＜35℃

ICU住院正常体温患者死亡率为5.6%

低体温患者死亡率为8.9%

严重低体温患者为14.7%

KaralapillaietalAnaesth2009;64;968-972增加心脏事件的病理增加循环中的儿茶酚胺

增加3倍的去甲肾上腺素增加全身的血管收缩增加心脏的需求增加失血风险和输血量MEAT分析了24项RCT研究：正常体温可以减少22%的输血，减少16%的失血低体温削弱了血小板的功能-释放血栓素A2削弱了瀑布反应中酶的作用减少了血凝形成术后寒战60%的病人有遗传有硬膜外脊髓患者33-50%热痛冷痛可比手术痛更痛更痛增加氧气消耗

剧烈寒战增加600%，然而长时间维持只能增加到200%增加儿茶酚胺的释放心动过速高血压预防低体温Pre-Warming预保温诱导前增加周围组织的热量减少核心与周围的体温梯度差减少热量再分布的影