妊娠高血压进展

1妊娠高血压进展2

妊娠期高血压疾病分类

妊娠高血压：(gestationalhypertension)·

孕期首次检查血压≥140／90mmHg,无蛋白尿,产后12周血压恢复正常,最后的诊断是在产后作出可以出现一些先兆予痫的征象如：上腹部不适，血小板减少子痫前期(preeclampsia)

轻度子痫前期(mildpreeclampsia)：

妊娠20周以后血压≥140／90mmHg尿蛋白≥300mg／24小时或≥(+)重度子痫前期(severpreeclampsia):血压≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小时或≥(++),血清肌酐>106ųmol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛细血管溶血(乳酸脱氢酶升高),谷丙转氨酶(ALT)升高，谷草转氨酶(AST)升高,持续头痛或其他中枢神经系统症状或视觉障碍持续上腹部疼痛子痫（eclampsia）

在先兆予痫基础上发生抽搐(除外其他原因)慢性高血压并发先兆子痫

患有高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现蛋白尿300mg／24h或≥(+),患有高血压孕妇孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血压突然增高，或血小板<100000/mm3慢性高血压

妊娠前或妊娠20周前血压≥140／90mmHg，或妊娠20周后血压≥140／90mmHg但持续至产后12周不恢复

(引自：WilliamsObstetrics．2001年)妊娠高血压疾病的新概念新进展

3新标准新特点

Newcharacteristicsinnewstandard水肿不作为诊断标准正常孕妇出现水肿较普遍,没有特异性妊娠高血压疾病的新概念新进展

4新标准新特点

Newcharacteristicsinnewstandard

血压<140/90mmHg,较基础压升高≥30～15mmHg或舒张压升高≥15mmHg,不作为诊断标准按过去诊断标准,造成27%～67%的正常孕妇过度诊断尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一妊娠高血压疾病的新概念新进展

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妊娠高血压疾病治疗进展

TreatmentProgress

妊娠期高血压与轻度先兆子痫

重度先兆子痫与子痫

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6关于是否住院治疗----

在家休息与住院,在分娩孕周、进展成重度先兆子痫、早产、FGR、新生儿转新生儿加强监护病房(NICU)、围产儿死亡率方面均无差别

此类孕妇每周两次检查,了解有无自觉症状,测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护(NST),如无反应再作生物物理评分(BPS)，每3～4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。妊娠高血压疾病的新概念新进展

7是否需用降压药----

用降压药与否,对改善围产儿结局并无区别对轻症孕妇不必用降压药妊娠高血压疾病的新概念新进展

8是否用硫酸镁-----硫酸镁必须在血中达到一定浓度即2.0～3.5mmol/L才可防止抽搐硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视

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9重度先兆子痫与子痫降压必要时利尿适时终止妊娠

镇静合理扩容镇惊止抽治疗原则

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10病情监测

Monitorcondition1.详细观察临床症状：有无头痛、视觉异常、上腹部疼痛及体重的迅速增加

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11病情监测

Monitorcondition2.每4小时测量血压一次3.每2天检查一次尿蛋白妊娠高血压疾病的新概念新进展

12病情监测

Monitorcondition

4.定期检查血浆肌酐、血细胞比容、血小板计数肝酶

5.定期超声检查估价胎儿大小、成熟度及羊水量妊娠高血压疾病的新概念新进展

13硫酸镁的应用

ApplicationofMgSO4

硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐！

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14硫酸镁的应用

ApplicationofMgSO4主要适用于:①

控制子痫抽搐及再抽搐②

防止重度先兆子痫进展成子痫③

防止重度先兆子痫临产后抽搐妊娠高血压疾病的新概念新进展

15硫酸镁的应用

ApplicationofMgSO4

硫酸镁在产后治疗重度子痫前期的时间，建议在较多的尿出现（即每小时尿量大于200毫升，持续2小时）可停用硫酸镁，这样可以缩短治疗的时间

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16降压药的应用

Applicationofhypotensivedrugs妊娠高血压疾病的新概念新进展

适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥105～110mmHg,使血压维持在140～150/90～100mmHg。硝苯地平与硫酸镁一起使用治疗子痫前期并不会增加镁离子相关并发症的危险

17降压药的应用

Applicationofhypotensivedrugs

如原有慢性高血压者,孕前已用降压药者则继续使用。前已述及,降压药不能防治子痫抽搐,故单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。妊娠高血压疾病的新概念新进展

18扩容与利尿

现对扩容治疗持否定态度除非有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用妊娠高血压疾病的新概念新进展

19扩容与利尿利尿剂减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用妊娠高血压疾病的新概念新进展

20终止妊娠

EndPregnancy

对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法分娩方式:如无剖宫产指征,最好选择阴道分娩

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先兆子痫的预防

prevent

大样本前瞻性研究结果显示：

钙、低剂量阿司匹林不能预防或降低先兆子痫的发生

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22先兆子痫的预防

prevent使用抗血小板药物的二级预防可降低约19%的子痫前期的发生在子痫前期的孕妇中补充VitC和VitE是鼓励的有足够的证据证明抗惊厥药可作为三级预防的选择妊娠高血压疾病的新概念新进展

23先兆子痫的预防

prevent饮食中吸收较多的镁和钙可降低子痫前期的危险，进食水果、蔬菜、低脂类、全谷类及黑面包等也与降低子痫前期的危险有关饮食高纤维和高钾的食品也可降低子痫前期的发病。

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早发型重度子痫前期

概念

更多的学者将起病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型,此后发病者称为晚发(lateonsetseverepre-eclampsia1)

胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素妊娠高血压疾病的新概念新进展

25早发型重度子痫前期的发生机制

Mechanism

某些遗传性凝血因子基因突变与早发型重度先兆子痫的发生密切相关

抗磷脂综合征(antiphos－pholipidsyndrome)与早发型重度先兆子痫及肝梗塞有关妊娠高血压疾病的新概念新进展

26早发型重度先兆子痫的处理

期待疗法(expectantmanagement)旨在延长孕龄,减少因胎儿不成熟而致的围产死亡,但应严格选择病例

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27加强监护是保守处理的关键!

母亲方面胎儿方面妊娠高血压疾病的新概念新进展

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母亲方面1.每日系列的血压监测和尿蛋白定性2.24h尿蛋白总量测定,1～2次/周3.包括肝肾功能的生物化学检测,1次/周4.血象检查5.凝血功能检测。

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胎儿方面①

每日的胎心率②

每周的无负荷试验(NST)③

隔周1次的超声检查

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常规处理

卧床休息,静脉给予硫酸镁,抗高血压药物治疗,肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟在期待治疗期间,如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向时则考虑终止妊娠

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31适时终止妊娠

在保守处理期间,若出现孕妇病情恶化或产科并发症,则应及时终止妊娠选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评估妊娠高血压疾病的新概念新进展

32HELLP综合征

妊娠期高血压疾病患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少