健康评估之教学PPT临床生物化学检查

临床生物化学检查内科教研室无机元素检查无机离子的生理功能1.

参与组织构成2.

维持机体渗透压和酸碱平衡3.

维持细胞的兴奋性4.

作为酶的辅基5.

调节和参与代谢

一、钾（K）（一）概述：人体内钾主要来源食物，是维持细胞生理活动的主要阳离子，成人机体总钾约４５mmol/kg，大部分存在于细胞内，血液中钾由肾排泄。（二）参考值：1、血钾：4.5±1mmol/L2、尿钾：25~100mmol/24h

（三）临床意义血清钾增高见于：急性肾功能衰竭2.肾上腺皮质功能减退3.严重溶血或组织损伤4.急性酸中毒或组织缺氧5.食入或注射大量钾盐尿钾排泄增多：肾上腺皮质功能亢进。

血清钾降低见于：钾盐摄入不足2.钾丢失过多3.钾在体内分布异常4.棉籽油性低钾麻痹症尿钾排泄减少：肾上腺皮质功能减退。

二、钠（Na

）、氯化物（Cl）（一）概述：钠是血浆中的主要阳离子，主要生理功能为维持渗透压和酸碱平衡、促进物质转运、增强神经肌肉兴奋性。氯是细胞外液主要阳离子，与钠配合调节水、电解质、渗透压、酸碱平衡。两者变化呈平行关系。（二）参考值：1、血钠：140±5mmol/L2、血氯：100±5mmol/L（三）临床意义血清钠增高见于：1.补充过多2.肾排泄减少钠增高与脱水/其他代谢紊乱并存。血清钠降低见于：丢失过多（1）严重呕吐、腹泻（2）大面积烧伤（3）穿刺放液过多2.排泄过多（1）慢性肾疾病（2）代谢性酸中毒（3）慢性肾上腺皮质机能减退（4）利尿剂三、血清钙（Ca）（一）概述：钙是人体含量最多的阳离子，其中99%存在骨骼和牙齿中，血液中的钙以非扩散性钙和包括离子钙在内的非扩散性钙两种形式，这两种形式相会转化并保持动态平衡。（二）参考值：成人2.5±0.25mmol/L

儿童2.75±0.25mmol/L（三）临床意义血清钙增高常见于：甲状旁腺功能亢进；2.骨肿瘤；3.急性骨萎缩；4.大量应用VitD治疗；5.血液内CO2张力增加的疾病。**磷：变化与钙相反。血清钙降低常见于：甲状旁腺功能减退；2.ＶitD缺乏症；3.婴儿手足搐搦症及骨质软化症；4.钙或VitD摄入不足或吸收不良；5.肾脏疾病；6.代谢性碱中毒。项目正常值临床意义

(mmol/L)增高减低K4.5±1少尿、摄入多、多尿、摄入少组织被坏、代酸吐泻、胃肠引流Na140±5水钠潴留（补多）吐泻、利尿、多汗柯兴、原醛症放腹水、限盐、代酸Cl102±4与Na同步变化Ca2.5±0.25甲旁亢、骨破坏甲旁减、佝偻病P0.97~1.61甲旁减、肾衰甲旁亢、高Ca者Mg1.0±0.2肾性水肿、甲减摄入不足(吐泻)、甲亢甲旁减、补充过多甲旁亢、利尿、多尿Fe14.3~26.9*Fe利用障碍缺Fe性贫血（umol/L）四、铁（Fe）缺铁性贫血的检查指标：1、血清铁2、血清总铁结合力3、转铁蛋白饱和度4、血清铁蛋白糖尿病相关检查糖的重要生理作用1、氧化供能2、某些激素、酶、血液中凝血因子和抗体的成分3、糖蛋白：细胞膜上某些激素受体、离子通道和血型物质等。4、蛋白多糖：结缔组织基质的主要成分，是由氨基多糖和蛋白质所结合组成的。5、糖脂：糖和脂类结合则形成，是神经组织和生物膜的重要组份。6、糖在体内可以转化成为脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式参与核酸的组成。

一、糖尿病诊断指标（一）血糖：参考值糖尿病低血糖（mmol/L）1、空腹血糖：3.9~5.6≥7.0＜2.82、餐后血糖：≥11.13、随机血糖：≥11.14、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（1）适应症：可疑糖尿病（空腹血糖在6-7mmol/L）。（2）方法：WHO标准化的OGTT是：试验前3日，每日食物中糖含量应不低于150g，且维持正常活动，停用影响试验的药物。试验前病人应10-16小时不进食。试验日取空腹血糖后，5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后30、60、120、180分钟各取血1次，共4次。每次留取血液标本同时留取尿糖标本、同时送检。（3）参考值：30~60分钟开始升高最高值

7.78~8.89＜11.1（4）临床意义：

①糖尿病：任何一次标本≥11.1

②糖耐量降低：7.8~11.1③胰岛素瘤：低平曲线7.0

空腹血糖(mmol/L)餐后血糖正常IFGIGT（OGTT）6.1糖尿病(mmol/L)7.811.1糖尿病二、糖尿病分型检查项目胰岛素C肽参考值10~20uU/L1.0±0.23ug/L1型糖尿病低平曲线（绝对降低）2型糖尿病延迟反应（相对不足**）**相对不足：可正常/减低/增高。**C肽：不受外源性胰岛素影响。

OGTT服糖后60分峰值为3.1ug/L胰岛素分泌曲线血糖改变三、糖尿病监测指标（一）糖化血红蛋白（GHb）1、GHb：糖与血红蛋白结合的产物，量的多少与血糖浓度成正相关。2、参考值：（5.23±1.44）%3、临床意义：（1）增高：＞6.67%，糖尿病可高于正常2~3倍。（2）反应前期8~12周的血糖水平。（3）GHb增高1%，血糖增高1.1~1.7mmol/L。（4）血糖控制后，GHb下降晚3~4周。（二）血糖、尿糖：平均血糖水平mg/dl糖化血红蛋白水平%平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6糖化血红蛋白每变化1%所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.控制目标需要调整治疗（理想）尚可不良心肌标志物检查一心肌酶：（一）天门冬氨酸氨基转移酶（二）肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶二、心肌蛋白：（一）肌红蛋白：（二）肌钙蛋白：心肌梗死时的变化规律项目参考值开始升高高峰恢复正常AST＜40U6~12h24~48h4~6DCK男38~174U/L3~8h3~4D

女26~140U/LLDH100~240U/L8~10h48~72h6~10DMb＜80ug/L2h3~15h2~3DcTnI＜0.2ug/L3~6h14~20h5~7DcTnT＜0.2ug/L3~6h10~24h10~15D一、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

（一）概述：天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏、肝脏含量最多。（二）AST升高主要见于：

①

组织坏死：心肌梗死、心肌炎、肺梗死、肾梗死、脑血管意外。

②

肝脏疾病：急性肝炎、中毒性肝炎。

二、肌酸激酶（CK）（一）概述：1、主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。2、CK同工酶：（1）脑型同工酶（CK-BB）（2）混合型同工酶（CK-MB）（3）肌型同工酶（CK-MM）正常人血中以CK-MM为主，CK-MB只占总CK的5%，CK-BB量极微。测定CK及其同工酶CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。脑型同工酶

（极微）肌型同工酶

94%~96%

（主要成分）混合型同工酶

（5%）1、急性心肌梗死：

4~10小时血中CK开始升高

12~36小时达峰值

72~96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2、心肌炎、心肌病、手术后CK水平也有上升。3、急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升，但随着病程延长而逐渐下降。

肌酸激酶同工酶CK-MB：

CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。1、急性心肌梗死：CK-MB出现早，故对其早期诊断期十分有价值，诊断的灵敏度高于总CK。2、判断：急性心肌梗死面积、预后也有帮助。

CK-MB还可判断冠状动脉再通。3、其他：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术、安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4、肌病、骨骼肌损伤：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症。 三、乳酸脱氢酶（LDH）

（一）概述：乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。（二）临床意义：升高常见于1、心肌坏死：急性心肌梗死、心肌炎。2、肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3、血液疾病：白血病、恶性及溶血性贫血等。4、骨骼肌疾病：5、糖尿病酸中毒：四、肌红蛋白（Mb）（一）概述：肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中