ICU患者的安全转运

学习目的ICU患者转运的意义ICU患者转运风险转运安全管理、控制预见性护理的利用危重患者转运的分类

院内转运医疗区域医疗区域院际转运医疗单位医疗单位ICU患者转运的意义重症患者转运是重症监护病房(ICU)的主要工作内容之一，目的是为了谋求或完毕愈加好的诊疗措施以期改善预后。ICU专科患者十大安全目的：第七条提升危重患者院内转运的安全性有关文件危重患者的院际转运约占总转运数5.1%危重患者院内转运绝大多数，主要跟诊疗性检验和治疗有关。ICU患者转运风险

并发症死亡低氧，SPO2↓＞10%并＞10分钟低血压，血压↓＞20mmHg并＞10分钟人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管出血，失血量＞250ml心律失常，伴有血流动力学变化或需要紧急治疗检测用动、静脉导管脱出胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血）

转运困难的原因生命体征不稳定；昏迷、躁动；抽搐；气管内插管、机械通气；使用镇定药后意识状态的变化；静脉使用血压、心率方面的药物。转运风险的有关原因病情有关循环系统低血压、高血压、心动过速后过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等转运风险的有关原因设备有关通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运风险的有关原因人员有关经验不足知识缺乏责任心不强途中发生异常未及时发现有关文件统计转运不良后果发生率严重心律失常5．1％低血压休克2．6％心搏骤停致死6．4％血压波动大于20％5．8％氧饱和度降低3．4％人工气道梗阻2．1％管理的目的

转运安全转运风险安全管理是管理科学的一种主要分支，它是为实现安全目的而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要利用当代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多种不安全原因，从技术上、组织上和管理上采用有力的措施，处理和消除多种不安全原因，预防事故的发生。决策----必要性取决于转运利益与风险的综合评价将要进行的检验、治疗和救治与预后无亲密关系，则重新评估转运的必要性转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字

《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家眷、有关科室等陪同人员的选择：可靠的陪同人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药物：基本急救药物、专科用药监护：途中必须的监护计划转运路线：可靠突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案。人员至少2人至1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同，并具有气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等

《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完毕设备和药物足够的设备和药物：能够维持转运的过程和突发情况一般急诊用药特殊药物：视病人情况而定设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用（有可能）必要时备后备设备《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：重症患者的转运需配置监护治疗设备及急救药物

用物准备呼吸机、监护仪氧气呼吸囊外出急救箱急救药物箱注射泵检验单《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽量保持原有监测治疗措施的连续性确认设备正常的工作呼吸机正常运营氧气贮备足够全程所需并充裕30min以上准备呼吸机替代用呼吸囊

组织实施----转运过程

转运前准备转运中监护与治疗转运后护理仔细全方面评估病情与接受方有关人员沟通3.根据病情准备用物4.多种管道的处理

亲密监测病情变化及心理抚慰2.保持原有的治疗和监护3.预防意外发生

与有关科室交接返回ICU后的处理患者全方面的病情评估机械通气的病人标定气管导管刻度及固定更换转运呼吸机并相同支持条件如做不到，试行替代参数并观察确保通气及氧合（PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）患者全方面的病情评估低血容量性休克的病人控制活动性出血及造成出血的病因有效的液体复苏必要时使用血管活性药血流动力学稳定（SBP≥90mmHgMAP≥65mmHg）患者全方面的病情评估转运前针对性处理原发疾病创伤患者使用颈托长骨骨折夹板固定高热惊厥、癫痫控制发作并预防颅内高压降压处理肠梗阻、机械通气插鼻胃管《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：开始转运前应尽量维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理多种导管的处理导管安全原则：确保通畅妥善固定标识在位预防感染气管插管后气管套管1.妥善固定2.吸净分泌物3.评估自主呼吸情况，选择给氧方式护送人员的位置必须拉起床档护理人员应站患者头侧上下坡时保持头位与接受部门的协作评估所到科室应付意外的能力和设施评估到前往科室的旅程和所需时间熟知运送旅程半途径的能提供急救设备的科室《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：转运前与接受方及有关人员进行沟通，做好充分准备以确保转运安全患者的交接患者病史主要体征试验室检验治疗经过转运中有意义的临床事件回ICU后的处理确认身份测量生命体征检验各管道和皮肤拟定现存关键问题并处理详细统计

《中国重症患者转运指南》-----2023推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程统计转运流程图

转运的质量控制制定转运的质控原则建立审查制度不良事件报告制度预见性护理的有关定义是指护士利用护理程序对患者进行全方面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采用及时有效的护理措施，防止护理并发症的发生，提升护理质量和患者的满意度。预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的体现。预见性护理措施转运前的准备主动进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之有效的预防措施。转运前应确保气道的安全性，PaO2≥60mmHg，spaO2≥90%方可转运转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本稳定收缩压（SBP)≥90mmHg，平均动脉压（MAP)≥65mmHg后方可转运预见性护理措施转运前的准备转运前应尽量维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定肠梗阻、机械通气患者应留置胃管转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的多种导管应做好标识（深度、名称、置入时间)转运途中的注意事项转运途中的监测：应亲密观察病情变化，护士应一直站在病人头旁，亲密观察病人的医师、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据等保持多种管道通畅、有效、预防扭曲、搜呀、滑脱，注意观察引流液的颜色、性质、量。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，预防窒息和误吸，及时清除气道内分泌物。转运过程中要确保静脉输液通畅，以便急救时用药。赠予精美图标1、字体安装与设置假如您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替代，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替代”按钮右侧箭头，选择“替代字体”。（如下图）在图“替代”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替代为”下拉列表中选择替代字体。点击“替代”按钮，完毕。372、替代模板中的图片模板中的图片展示页面，您能够根据需要替代这些图片，下面简介两种替代措施。措施一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替代的图片。（如下图）注意：为预防替代图片发生变形，请使用与原图长宽百分比相同的图片。37PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，清除“使用计时”选项即可。让PPT进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。38赠予精美图标1、字体安装与设置假如您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替代，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替代”按钮右侧箭头，选择“替代字体”。（如下图）在图“替代”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替代为”下拉列表中选择替代字体。点击“替代”按钮，完毕。402、替代模板中的图片模板中的图片展示页面，您能够根据需要替代这些图片，下面简介两种替代措施。措施一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定