人感染H7N9禽流感防治培训

人感染H7N9禽流感防治培训-----诊断与治疗

感染科谢青新型禽流感（人感染H7N9禽流感）人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病；自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例；国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现人感染H7N9禽流感确诊病例3例，其中2例死亡；

截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于4省市的17个地市级区域上海（11例，死亡5例）；（4月9日：13例，死亡5例）江苏（8例）安徽（2例）浙江（3例，死亡2例）确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。均处于散发状态，尚未发现人传人。疫情信息人感染H7N9禽流感疫情信息：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年4月2日）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.4月8日人感染H7N9禽流感疫情信息中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

2013年4月7日17时至4月8日17时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例4例，其中，安徽1例，上海1例，江苏2例。截至目前，全国共报告24例确诊病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江苏（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：

6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性人感染禽流感病毒（H7N9）流行病学

传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物

或排泄物

传播途径：经呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒无人与人之间传播的确切证据

易感人群：现有确诊病例均为成人

高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发

病前1周内接触过禽类者

临床表现

潜伏期:一般为7天以内流感样症状：如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症:发展迅速为重症肺炎，(T≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等实验室检查血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓LYM↓PLT↓生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑病原学检测:RealtimePCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查

H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者：病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。

李××病情介绍

男，87岁入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4

诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合

征；2.慢性气管炎；3.高血压病

患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。

预后

重症患者预后差，病死率＞60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关诊断

流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准疑似病例（H7N9禽流感监测病例）：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。

重症病例

肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例治疗对临床诊断和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

抗流感病毒药物（尽早）神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效达菲：成人剂量75mg，BID，口服；重症者：剂量可加倍疗程：5-7天。扎那米韦：成人剂量10mg，BID，吸入。尽早应用(≤48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

参考甲型H1N1流感诊疗方案儿童治疗处理原则儿童患者应根据体重给药：0-1月2mg/Kgb.i.d.，＞1月-3月2.5mg/Kgb.i.d.，＞3月-1岁3mg/Kgb.i.d.（最大剂量≤30mgb.i.d.），1岁以上体重不足15kg者，予30mgb.i.d.；体重15-23kg者，予45mgb.i.d.；体重24-40kg者，予60mgb.i.d.；体重大于40kg者，予75mgb.i.d.。危重症病例，奥司他韦可增至双倍剂量孕产妇预防及治疗处理原则妊娠期的甲型流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。中医药治疗

中医药在我国抗击传染病的历史上发挥过重要作用；国家、上海市卫生计生委确定的H7N9诊疗方案中医药治疗的内容，可供参考使用；疫毒犯肺，肺失宣