神经肌肉病的诊断和治疗课件

神经肌肉病的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比神经肌肉病的诊断和治疗神经肌肉病的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比神经肌肉病的诊断和治疗首都医科大学附属复兴医院神经内科黄光神经肌肉接头病为了迎接信息化社会对教育提出的种种挑战，在20世纪90年代就诞生了一种新的教学模式――多媒体网络教学。多媒体网络教学是通过网络系统与计算机的结合，把教师对教学的设计思想与多媒体技术以及人―机交互统筹考虑，通过校园网将教室、实验室等连在一起，将教学信息开放化，使教师和学生在网上进行教学和交流，从而使教育形式不再有地域和空间的限制的一种多样化、开放式的教学模式。网络教学为学生提供了丰富的信息资料，让学生通过浏览资料，加深对课文的理解，形成新的观点，增加了课堂容量，以异步教学的方式最大限度地尊重学生学习的差异性。在这种教学模式中，教学的4个要素的地位发生较大的变化，学生成为学习的主体，是知识的主动建构者，而教师只是教学过程的组织者、指导者、帮助者和促进者。教材是学生主动建构意义的对象，而媒体则是一种认知的工具，这种模式与现代社会对人才的培养目标相适应，真正体现了信息化时代的特点。笔者在教学中曾多次尝试，由起初多媒体课堂的新奇到后来信息技术整合课的愉悦，笔者认为网络教学带给教育者的力量是不竭的。1网络教学让学生兴趣盎然在教学中，教师与学生面对同一教材，却有不同的思考，所以鲜红的素材要靠师生共同利用，共同收集，更要靠自己去挖掘，去嫁接，去整合。利用信息课堂去整合，极大地引发了学生的兴趣，所以学生越来越喜欢上语文课。其中最主要的原因就是他们对现代技术手段应用下的语文课产生好奇。其次，直观的声音、动画等效果吸引着他们，激发了求知欲。这也很自然就促使他们融入语文教学之中来。2网络教学让教师轻松自如“兴趣是最好的老师。”要想让学生语文阅读能力得到提高，首先就要培养学生的阅读兴趣。这就要求教师合理创设情境，利用多种教学手段来激发学生学习的兴趣。网络环境下的语文阅读教学，教师要明确学生阅读的内容、方向，并给出指导性意见。同时，语文学习总是与一定的社会文化背景即“情景”相联系的。如写自然的成语、句子、散文、诗歌的文本、图片、视频等资料发布到每个学生的计算机上，学生边看边听，有关自然的资料呈现在他们的眼前，使他们对自然有直观、生动的感受，激起学生对自然的知识进一步探索的欲望。借助信息技术，教师觉得讲语文课轻松多了。因为有了课件，有了信息，教师的思路更清楚了，课堂容量更大了，效率自然也就更高了。再比如在作文课上，写前辅导，笔者借助网络收集同类话题，让学生比较；再借用大屏幕展示给学生针对话题的优美范文，供他们赏析、评价，探讨“美文美在哪儿”；之后再进入写作。笔者发现他们自如多了，咬笔杆的少了，限时完成的多了。写后讲评，借助多媒体就更便捷了，可以分类后把学生的优美片段或问题片段都展示出来，供欣赏或修改。甚至还可以在网上动态参与，学生可以在笔者的网站上跟帖，畅所欲言，各抒己见；也可以在笔者的博客里面发表见解，共同修改。没有了面对面的尴尬，有的学生更愿意发表看法了，更大胆地说出自己独特的思路。无形中课堂已经延伸到了课外，而大家却浑然不觉，少了几分倦怠和压力，多了几分兴趣和真诚。3网络教学让师生悉心交流学生对搜集到的素材在进行多角度地观察、理解、整合的过程中，必然会遇到各类具体的细节问题，而教师的指导不可能也没必要面面俱到，那么网络学习为师生交流互动提供了更广阔深远的空间。如在进行综合性学习“感受自然”的阅读教学中，学生根据前期网络搜集到的有关“自然”的信息，可以3～4人组成固定的学习小组，开展分组讨论，共同探讨诸如“写自然的成语、句子、散文以及诗歌”等话题。在这一教学过程中，学生通过协作学习，共同交流、研讨，对搜集到的信息做进一步充实、完善，加深对“感受自然”主题的认识。学生对所阅读的内容有了更进一步的理解后，阅读课的教学活动也接近尾声，但并不等于结束。教师还要善于利用网络环境诱发学生更为强烈的、自主的表达欲望和阅读欲望，引领他们走向更为广阔的学习空间。交互性、选择性的网络环境给师生提供了超越时间、空间进行实时或非实时开放交流的平台。在“感受自然”阅读教学中，学生形成比较成熟的认识后，教师可要求他们就本课话题进行综合概括，总结自己的观点，并以文字的形式将结论在网上发布，供师生评价。这样学生从封闭的学习状态中走出来，学习内容变得丰富多彩，参与更加及时方便，交流显得开放透彻、大大地解放并激发了学生的阅读想象力、思维力和创造力，促进师生交流。4网络教学也让人有几分担忧互联网以其无所不容的气度包含了所有能想到的信息，可以说，在互联网中，只有你想不到的，没有互联网上没有的。当然，这一方面为语文教学提供了丰富的信息，为学生提供了大量的阅读对象，学生可以根据自己的兴趣爱好有选择地进行阅读，有利于学生个性和特长的培养与发挥，可以真正实现学生的自主阅读，拓宽“大语文”教育的天地。但是从另一个角度看，信息的丰富对教学来说又不是好事。巨量的信息旁逸斜出，很容易分散学生的注意力，容易使学生养成浮躁的心态。而且大量不健康信息的存在不仅要影响到学生的学习效果，更对学生的身心发展造成不利的影响，这是让人最无所适从的。另一方面的影响来源于网络用语。据一晚报刊载，一位语文教师在学生的作文中看到这样的句子：“7456，TMD！大虾、菜鸟一块儿到偶的烘焙鸡上乱灌水，这些水桶真是BT！哥们儿用不着PMP，到底谁是好汉，光棍节过招。”看到这样的话你会有什么感想？你一定会大吃一惊：这是什么话？他想说什么？这就是网络用语，一种伴随着互联网的普及，逐渐在网络空间中形成的一种自成体系的语言，它被越来越多的中国网民所使用着，并大有广泛普及之势头。它对语言文字的规范化表达形成冲击，对学生良好的读写习惯的养成造成的影响也是不容忽视的。笔者认为首先应加大宣传力度，对学生进行教育，让学生明白自己应该做什么，哪些语言表达方式才是自己应该掌握的。另外，在网络环境下用多媒体手段进行中学语文学习，教师和学生，尤其是教师的角色发生很大的变化。若掌控不利，学生和教师直接对话相对减少，教师的个人魅力相对减弱，这无疑会降低学生学习语文的情感动力。像其他领域一样，在教学活动中新技术、新思维的引进必然也会带来新的问题，教学也在尝试――解决的过程中进步。总之，21世纪是信息化的时代，而网络是信息化社会的重要物质基础，人类的活动将在很大程度上依赖于网络，新世纪的教育也离不开网络。网络环境下的多媒体初中语文教学相对于传统的初中语文教学具有无可比拟的优越性。在现今的多媒体技术和网络信息技术的支持下，它为学生创造了个性化学习的空间，为教师改变枯燥、沉闷的传统课堂教学模式提供了条件，因此教师的教学效率会得到提高，学生的学习效果能得到改善。但还需要对这种新的教学方式作进一步的研究，解决出现的各种新问题，使新的技术手段在语文教学中尽可能发挥最大的作用。笔者坚信，在这条路上更能拓宽学生语文学习的空间，更能让学生自主选择学习的内容。它更会使语文课堂容量更大，色彩更丰富，生动性更强，效率更高。面对网络教学为语文教学开启的这扇神秘大门，笔者会继续自己的脚步，继续走进这扇门，去访问更深更广的空间！长期以来，尤其是农村由于受应试教育的影响，语文教学过多地强调学生识字、阅读、写作能力的培养，口语交际教学因为不属于书面考试范围而备受冷落和忽视，造成农村小学生口语交际能力普遍较差。2007年10月，我们采用整群抽样的方法，在渭源县抽取了20个教学班，60余名语文教师和800余名1-5年级的小学生进行了问卷调查，从中可见一斑。一、农村小学口语交际教学的现状1、认识不到位，口语交际教学随意性强有23.6％的教师认为口语交际教学可有可无，这与提高学生成绩没有多大关系，所以根本不开设口语交际课。在被调查的20个教学班中，虽然有11个班在课程表中设置了口语交际课，但课时经常被识字、阅读、写作课挤占，教学随意性很强。2、口语不规范、不流畅农村小学生说话时常常受方言的严重影响(据调查有37.4％的小学生从来没有讲过普通话)，口语交际具有即时性特点，方言影响了口语交际的规范和流畅程度。3、心理障碍影响着小学生的口语交际在调查中发现约16.59％的小学生跟老师说话时感到“很紧张”，约37.07％的小学生当众讲话时“不知说什么好”，约3.51％的小学生在老师提问时“害怕得不希望叫到自己”。还有的学生在家里活蹦乱跳，能说会道，但进入校园则一言不发或很少说话，缺乏与教师、同学之间的沟通，存在“怕说”的心理障碍。4、学生的口语交际能力存在明显的个体差异二、提高农村小学生口语交际能力的有效途径1、强化素质教育思想，提高教师的认识在影响学生和教育过程中的众多因素中，教师是其中最重要的因素之一。在教学过程中，教师应摆正教为主导、学为主体的正确关系，树立“为人的可持续发展而教”的教育观念，借助正确的方法、手段，教导学生积极进行口语交际训练，全面提高农村小学生的口语表达能力。2、紧扣农村特色，多管齐下，提高学生口语交际能力(1)课本口语交际专题训练――授之以渔口语交际是一种互动的动态言语实践活动，必定需要语言方面的知识、交际方面的技巧、思维的灵活，这使交际能随交际对象的变化而不断变化。我们可充分利用课本口语交际专题训练，教给学生以方法，授之以渔精心设计每一次口语交际专题训练，认真指导，注重教给方法。一般做法是：一、创设学生感兴趣的情景，营造氛围；二、提供形象可感的交际范例，教师相机引导，渗透方法与技巧；三、学生分组尝试实践；四、引入竞争机制，激励学生在实践中创新。(2)课堂教学中的口语交际训练――得来全不费工夫课堂教学是师生主动探究的互动过程，是口语交际训练的最佳途径。我们在教学时，必须认真挖掘教学中可用于口语交际的因素和时机，精心设计，让学生动起来，扎实地进行口语交际训练。如教学《跳水》时，我这样设计：让学生分别扮演船长、水手、孩子，表演孩子被救起以后的情景进行口语交际。扮演船长的学生就像一位严厉的父亲边安慰孩子边耐心地教育扮演孩子的学生；扮演孩子的学生真像一个做错事的孩子在父亲面前先是低头不语，尔后是小声认错；扮演水手的学生，先是忙着救孩子，后来是相互埋怨，争着给船长道歉。课堂气氛异常活跃，孩子情绪高昂，主动进入交际角色，自然愉快地交际。学生对文章内容有了更深刻的理解，效果肯定不错。只要我们有强化口语交际训练意识，认真挖掘，精心设计，也同样可达到在语文课堂教学中口语交际训练的境界，使学科间巧妙地融合。(3)利用实践活动进行口语交际训练――双赢的选择实践活动是学生运用知识创新的过程。这一过程。学生不仅要思考、动手，还要合作、交流。这里孕育着诸多口语交际的时机和因素。在教学中，教师必须挖掘口语交际的时机和因素。抓住这一有利因素，边指导学生实践边要求学生进行口语交际训练，这是一种双赢的选择。如指导学生制作贺卡，先让学生说说：贺卡送给谁，为什么?怎么制作的?在制作好后，又利用互送贺卡的有利时机，要求学生进行口语交际。这样既教会学生制作贺卡，又强化了口语交际训练。尤其农村小学生参加的农业生产活动是进行口语交际教学的重要场景。(4)利用特殊情景进行口语交际训练――不失时机在生活中，有许多诸如开家长会、过生日、教师节……类似的特殊情景。教师应抓住这不可多得的特殊情景，不失时机地指导学生进行口语交际。学生在特别的日子里，特别的气氛中，当然会主动地进行交际。如：同学过生日，作为好朋友，当然会主动地表示祝福。这样，既丰富了学生的生活，又融洽了人与人之间的关系，增进了友谊，同时又强化了口语交际训练。(5)利用家庭生活进行口语交际训练――拓展的途径家庭生活是学生生活的重要组成部分，也是进行口语交际训练拓展的途径之一。但是学生在交际时，教师无法亲临指导。这就要求家长积极地配合教师，督促孩子进行口语交际。为了保证口语交际训练的落实，我们采取了积极鼓励、联系卡监督的办法。要求家长依据孩子在家进行口语交际的实际情况如实填写。教师则每周检查一次，根据进行交际的次数给予奖励，强化口语交际训练。新课程把培养学生的“口语交际能力”作为语文能力培养的重要目标之一，是对语文教学理论的丰富和发展。上述这些方法在很大程度上激发小学生学习语言、运用语言的兴趣。教师要让学生在自由、和谐、平等的氛围中，进行口语交际，有意识地逐步提高他们的口语交际能力。神经肌肉病的诊断和治疗1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇1神经肌肉病的诊断和治疗首都医科大学附属复兴医院神经内科黄光神经肌肉病的诊断和治疗2神经肌肉接头病神经肌肉接头病3MyastheniaGravis重症肌无力MyastheniaGravis4BriefintroduceMG是一种抗体介导的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经肌肉接头处突触后膜Acetylcholinereceptor,AchR临床特征为受累的横纹肌无力和易疲劳性,活动后无力加重,晨轻暮重现象休息或用cholinesteraseinhibitors后减轻或消失。Briefintroduce5Pathology神经肌肉接头处:电镜下可看到突触间隙变宽,突触后膜上的皱褶减少,表面破碎、皱缩,突触后膜长度缩短,突触后膜与突触前膜长度比值缩小,突触后膜上有lgGC3AchR免疫复合物沉积,突触后膜上AchR减少,突触前膜变小。Pathology6Clinicmanifest有两个发病高峰第1个高峰在20-40岁之间,以女性多见第2个高峰在50-70岁之间,男性多见Clinicmanifest7Clinicmanifest癱起病多为慢性或亚急性,全身骨骼肌均可受累,以颅神经支配的肌肉更易受累,限外肌最常受累,眼外肌无力为本病最常见的首发症状(70%-90%),表现为上睑下垂、复视、斜视、眼球活动障碍,双侧表现多不对称,一般不累及眼内肌。Clinicmanifest8Clinicmanifest癱面部表情肌受累时表现为苦笑,表情淡漠;咀嚼肌或延髓支配的肌群受累时可出现咀嚼、吞咽困难,吃饭费时间较长或中间需要休息才能进食完毕,说话言语不清,声音嘶哑,饮水呛咳。Clinicmanifest9Clinicmanifest蠊颈肌受累是抬头困难。鼙肢体肌群受累时,可出现上肢不能持久上举,走一段路后继续行走困难,易跌倒,一般上肢较下肢重,近端较远端重:呼吸肌受累时可出现呼吸困难,咳嗽无力Clinicmanifest10ClinicmanifestMG肌无力的特征为波动性、易疲劳性,早晨起床时轻,午后或傍晚加重,活动时加重,休息后减轻,用CHE可减轻患者的肌无力现象。Clinicmanifest11神经肌肉病的诊断和治疗课件12神经肌肉病的诊断和治疗课件13神经肌肉病的诊断和治疗课件14神经肌肉病的诊断和治疗课件15神经肌肉病的诊断和治疗课件16神经肌肉病的诊断和治疗课件17神经肌肉病的诊断和治疗课件18神经肌肉病的诊断和治疗课件19神经肌肉病的诊断和治疗课件20神经肌肉病的诊断和治疗课件21神经肌肉病的诊断和治疗课件22神经肌肉病的诊断和治疗课件23神经肌肉病的诊断和治疗课件24神经肌肉病的诊断和治疗课件25神经肌肉病的诊断和治疗课件26神经肌肉病的诊断和治疗课件27神经肌肉病的诊断和治疗课件28神经肌肉病的诊断和治疗课件29神经肌肉病的诊断和治疗课件30神经肌肉病的诊断和治疗课件31神经肌肉病的诊断和治疗课件32神经肌肉病的诊断和治疗课件33神经肌肉病的诊断和治疗课件34神经肌肉病的诊断和治疗课件35神经肌肉病的诊断和治疗课件36神经肌肉病的诊断和治疗课件37神经肌肉病的诊断和治