心脏大血管X线表现课件

心脏大血管X线检查及表现1编辑版ppt心脏大血管X线检查及表现1编辑版ppt心脏大血管X线检查普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记波摄影、心包注气造影和食道造影。心血管造影先进技术：CT（SpiralCT、UFCT）、MR2编辑版ppt心脏大血管X线检查普通X线检查：透视、胸部摄片、体层摄影、记普通X线检查：透视转动体位观察心脏房室和大血管观察心脏大血管搏动鉴别心脏内外结构观察心脏钙化影观察肺血管纹理差资料不能记录、储存和前后比较受个人经验限制3编辑版ppt普通X线检查：透视转动体位观察心脏房室和大血管3编辑版ppt普通X线检查：胸部摄片正、侧位、左前斜位和右前斜位高仟伏摄影：观察双心房阴影，心内结构，显示气管和支气管平静呼吸后屏气摄片食道吞钡摄片4编辑版ppt普通X线检查：胸部摄片正、侧位、左前斜位和右前斜位4编辑版p普通X线检查体层摄影：记波摄影：记录心脏大血管搏动，已少用心包注气造影：观察心脏及心包结构食道造影：观察左心房，判断胃泡及肝位置显示气管支气管和隆突分叉显示肺门解剖显示肺动静脉结构5编辑版ppt普通X线检查体层摄影：显示气管支气管和隆突分叉5编辑版ppt心血管造影范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病和风湿性瓣膜病变)目的：选择治疗、提供术前病理解剖和功能资料分析：系统静脉和肺静脉的回流心房形态和位置：正常、反位和不定型心室形态和位置房室的连接关系：协调和不协调心室和大血管连接：协调和不协调大血管的相互关系有无缺损和狭窄等畸形6编辑版ppt心血管造影范围：大部分先天性心脏病以及后天性心脏病(如冠心病心脏和大血管的X线测量

心脏横径和心胸比值心脏横径（T=T1+T2）：正常成人11.5~15.5cm心胸比值（T/Th）：0.30~0.60，50%正常成人>0.50，国人平均值0.44±0.03影响因素：年龄、体型、膈位置、心动周期、期前收缩和心脏生理状态7编辑版ppt心脏和大血管的X线测量

心脏横径和心胸比值心脏横径（T=T心脏和大血管的X线测量

右下肺动脉干正常成人上限值：男性1.5cm，女性1.4cm8编辑版ppt心脏和大血管的X线测量

右下肺动脉干正常成人上限值：男性1.

心脏和大血管的X线测量

主动脉直径和纵径

主动脉直径（D）：成人男性平均值2.7±0.32cm，女性平均值2.56±0.35cm。成年人每10年直径约增加1.35mm。主动脉纵径（AL）：成人男性平均值9.78±1.10cm，女性平均值9.48±0.88cm。成年人每10年纵径约增加3mm。9编辑版ppt

心脏和大血管的X线测量

主动脉直径和纵径

主动脉直径（D正常心脏和大血管的X线表现胸部平片的X线表现影响心脏大血管形态和大小的因素心血管造影表现10编辑版ppt正常心脏和大血管的X线表现胸部平片的X线表现10编辑版ppt胸部平片的X线表现：心型垂直型心脏心轴角>48º斜位型心脏心轴角35~48º横位型心脏心轴角<35º11编辑版ppt胸部平片的X线表现：心型垂直型心脏斜位型心脏横位型心脏11胸部平片的X线表现：投照体位12编辑版ppt胸部平片的X线表现：投照体位12编辑版ppt影响心脏大血管形态和大小的因素

心脏大血管形态与年龄的关系心脏与年龄关系大血管与年龄关系婴幼儿：心腰丰满，呈球型居中，C/T达0.60青少年：左心腰平直或轻凹成年人：心腰凹陷，心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧

C/T小于0.50老年人：心腰凹陷更明显婴幼儿：主动脉显示不清（主动脉未发育、胸腺大）青少年：主动脉、上腔静脉、肺动脉可显示成年人：右上纵隔由上腔静脉—主动脉，心腰趋向凹陷老年人：主动脉伸长、扭曲和增宽13编辑版ppt影响心脏大血管形态和大小的因素

心脏大血管形态与年龄的关系心影响心脏大血管形态和大小的因素

膈与心脏形态的关系生理状态与心脏形态的关系体位的影响（PA、AP）14编辑版ppt影响心脏大血管形态和大小的因素

膈与心脏形态的关系14编辑版胸部平片的X线表现后前位15编辑版ppt胸部平片的X线表现后前位15编辑版ppt胸部平片的X线表现右前斜位16编辑版ppt胸部平片的X线表现右前斜位16编辑版ppt胸部平片的X线表现左前斜位17编辑版ppt胸部平片的X线表现左前斜位17编辑版ppt胸部平片的X线表现左侧位18编辑版ppt胸部平片的X线表现左侧位18编辑版ppt心血管造影表现上、下腔静脉和右心房右心室和肺动脉肺静脉和左心房左心室和主动脉大血管关系：1、主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接2、大血管的起始部呈螺旋状交叉3、侧位上肺动脉居主动脉的前方4、主动脉瓣位置低于肺动脉瓣19编辑版ppt心血管造影表现上、下腔静脉和右心房1、主动脉与左心室连接，肺心血管造影表现20编辑版ppt心血管造影表现20编辑版ppt心血管造影表现右心室和肺动脉21编辑版ppt心血管造影表现右心室和肺动脉21编辑版ppt心血管造影表现22编辑版ppt心血管造影表现22编辑版ppt心血管造影表现

23编辑版ppt心血管造影表现23编辑版ppt心血管造影表现24编辑版ppt心血管造影表现24编辑版ppt心血管造影表现25编辑版ppt心血管造影表现25编辑版ppt心脏房室增大的X线表现心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可两者兼有或某一为主心肌肥厚：心腔排血障碍压力超负荷和心肌代偿的结果；见于瓣膜狭窄或闭锁，瓣上或瓣下的梗阻，高血压和肺循环高压。心脏扩张：血容量增加和心肌收缩力减弱；见于分流性疾病和瓣膜返流病变，心肌病变。26编辑版ppt心脏房室增大的X线表现心脏增大病理上分心肌肥厚和心腔扩张，可心脏房室增大的X线表现

—左心室增大后前位：左心缘膨出，心尖向左、向下延伸，相反搏动点上移。左前斜位：心后缘向下伸展，与脊柱影重叠（排除右心室增大，将左心室向后推移）。左侧位：心后食管间隙缩小或消失，下腔静脉影位于心脏后缘线之内。主动脉型心：左心室大，心脏向右呈顺钟旋转，左心室向右向前，主动脉弓开大，升主动脉向右，主动脉弓向左凸出，心腰凹陷。27编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

左心室扩大28编辑版ppt左心室扩大28编辑版ppt左心室扩大29编辑版ppt左心室扩大29编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

—右心室增大后前位：心尖上翘、园钝，心腰饱满或膨出。左前斜位：心脏前下缘膨出。右前斜位：右心室流出道膨出。左侧位：心脏与膈肌和胸骨接触面增宽，心前间隙缩小。间接征象：肺动脉段凸出，右心房扩大，下腔静脉和奇静脉扩张。二尖瓣型心：心脏呈向左逆钟向旋转。30编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

右心室扩大31编辑版ppt右心室扩大31编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

—左心房增大食管中段局限性压迹和移位（右前斜位、左侧位）左支气管抬高，气管分叉角度扩大（左前斜位、正位）左心房耳部膨凸及长度增加右心缘双弧影32编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

左心房扩大33编辑版ppt左心房扩大33编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

—右心房增大后前位：右心缘向右，相反搏动点上移，心房/心高>0.5。左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸。右前斜位：心后缘下段园弧状膨凸。间接征象：上腔或/和下腔静脉扩张。34编辑版ppt心脏房室增大的X线表现

右心房扩大35编辑版ppt右心房扩大35编辑版ppt全心大36编辑版ppt全心大36编辑版ppt

正常冠状动脉的

X线投影（一）左冠状动脉（LCA）⒈左冠状动脉主干（LM）称为中间支⒉前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管⒊对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌⒋室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌⒌左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌⒍钝缘支（OM）⒎左房支⒏房室沟支37编辑版ppt正常冠状动脉的

X线投影（一）左冠状动脉（LCA）38编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt39编辑版ppt正常冠状动脉的

X线投影（二）右冠状动脉（RCA）⒈右冠脉主干⒉圆锥支（ConusBranch，CB）⒊窦房结支（SinusNode，SN）⒋右室支（RightVentricular，RV）⒌锐缘支（AcuteMarginal,AM）⒍后降支（PosteriorDescending,PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3⒎左室后侧支（Posterolateral,PL）⒏房室结支（A-VNode,AVN）40编辑版ppt正常冠状动脉的

X线投影（二）右冠状动脉（RCA）41编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt42编辑版ppt冠状动脉造影的投照体位增强器沿身体横轴移动的投影体位⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人左前方⑷左侧位“LAT”位，增强器在病人左侧方增强器沿身体纵轴移位的投影体位⑴足头位简称头位、“Cranial”位，增强器在病人的头侧⑵头足位简称足位、“Caudal”位，增强器在病人的足侧43编辑版ppt冠状动脉造影的投照体位增强器沿身体横轴移动的投影体位43编辑

冠脉造影常用的投影体位44编辑版ppt冠脉造影常用的投影体位44编辑版ppt

冠脉造影常用的投影体位我院冠脉造影的常规体位

左冠脉造影：RAO30°头侧成角25°（右肩位）RAO30°足侧成角25°（肝位）LAO45-60°头侧成角25°（左肩位）LAO45°足侧成角25°（蜘蛛位）AP头侧成角（正头位）必要时辅于LAT（左侧位）、AP足侧成