消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件

消化性溃疡出血治疗之PPI篇消化性溃疡出血治疗之PPI篇消化性溃疡出血治疗之PPI篇消化性溃疡出血治疗之一PP篇中医学院附属第一医院王敏年发病率为50-150/10万年病死率为6-10%而且发生再出血的死亡率仍在升高,成为了消耗医疗保健资源的沉重负担。1.切入与引入的关系引入，一般是教师通过各种方式、方法来引出所学内容，切入则是通过寻找教学的突破口，或者说是教材与学生之间的"思想交接点"而直接进入课堂的学习。可以理解为引入是准备学习，切入则是开始学习。课堂教学可以没有引入但不能没有切入。有效的切入设计能充分调动学生的思维与想象，帮助学生学会体育与健康学习，能让课堂变的更生动有趣、更新颖巧妙、更简洁高效，大有四两拔开斤之意。2.切入时机的选择语数等其他学科的切入一般在课的开始部分进行，通过切入直接进入课堂学习。体育课堂教学一般分为三个部分，既开始准备部分、基本部分和结束部分。开始准备部分包括课堂常规管理和热身部分，是学习的准备阶段。结合体育与健康学科和不同教材之间特点，切入可以选择在课的开始准备部分进行，也可以选择在热身之后的技能教学部分进行，也就是基本部分的开端。在开始准备部分切入，能吸引学生的注意、激发学生的兴趣，调动学生的思维，让学生带着一份期待进入课的学习；在基本部分开始时切入，则可以有效地通过观察思考、尝试体验和对比学习等方式、方法，让学生直接进入技术动作的学习，提高学习的质量。3.切入设计的关键切入设计的关键在于找好教学的突破口。教学的突破口可以理解为是教材与学生之间"思想的交接点"或者说是引导学生对教材产生兴趣的连接点、兴趣点。这个突破口可以是学生对教材教材本身引起兴趣的点，如武术的攻与防，也可以是教师结合学生实际和教材内容巧妙的设计和激发而产生的兴趣点。对于学生本身感兴趣的教材相对容易得到切入的点，但需要通过引导、设计和激发的切入设计则就需要教师在"备学生"和"备教材"上多思考、多联系、多研究。在寻找切入时，教师在要充分利用小学生的生理、心理和教材本身的特点进行，比如学生的好胜心理，模仿能力及表现欲望等，这些都可能成为一个有效的结合点、突破口。当然，在设计切入时如果能结合教学的重、难点内容进行切入设计，那么效果就会更好。如在技术动作教学中，以"通过观察，谁能模仿出老师的动作？通过练习，谁能用最简单的语言概括出动作要领"等这样的问题切入，其效果将更为突显。4.切入设计在教学中的措施4.1在实际的教学中，体育教学者可以利用游戏或者比赛的方法来促进小学生健康的心里发育。实际上游戏在体育教材中的比重也是十分大的，通过这些游戏，能够激发学生的学习兴趣，同时游戏过程中还能培养学生的创新、竞争和合作意识，有利于学生创新意识，竞争意识，集体意识的形成，这些优良的品质是学生健康的基础。如果在游戏中出现了分歧，则可以借机引导学生正确的对待比赛的结果，客观的看待成败，防止学生出现偏激思想和不良倾向。4.2小学体育工作者要善于培养学生在对待意外和不幸的时候，能够承受挫折，懂得接受逆境中的不如意，明白在学习中，生活中都会遇到很多挫折，学习如何在逆境中接受并且抵抗挫折，从而培养健康的心里素质。在很多的体育教学过程中，会有很多的学生因为注意力不集中，太紧张等而导致出现很多的问题，例如在比赛中发挥失误而导致比赛失败等，这个时候体育教师不应该大声的呵斥学生，加速学生情绪失控，而是应该主动向学生了解真相，讲明白道理，肯定学生的努力，维护学生的自尊心，鼓励再次参赛赢回自信。如果一味的呵斥学生则会导致学生更加紧张，不利于学生接受失败的心态的培养，不利于学生在逆境中的心态和发展，也使得学生的心里品格不能健康完整的发育和形成，最终影响学生性格和习惯的养成。4.3随着社会的发展，在体育教学汇总应该更加重视小学生创新意识的培养，这不仅是学生能力形成的重要手段也是衡量学生身心健康发展的重要指标。每一项新的活动的结束，都是需要充沛的体力，积极乐观的精神和情绪。这就要求体育教学者，在教学的过程中要积极的运用各种手段来培养学生活跃的思维能力，丰富的想象能力，和理论联系实际的能力等。通过这些方法和理念，来完成小学生心理健康的目标，让学生充分体验成功的愉悦和失败的坚强，增强学生自信心和能力，为学生创造良好的学习环境，培养学生的创造力和竞争力。5.切入教学内容的选择与搭配根据小学生活泼好动、善于模仿、希望得到肯定的身心特点，在选择教学内容时应当以能够激发其学习兴趣、促进其健康发展为准则。教师可以结合当地的习俗等，将其与课堂结合，使课堂内容更加贴近生活。在教学内容的搭配上，应当根据学生的特点，采取先易后难、先灵敏后力量等方法，因材施教，合理搭配。具体说来，按照学生不同的体育水平，进行不同层次的教学。对刚起步的学生，教学内容主要是一些基本活动，如体操、走、跳、攀爬、简易舞蹈等，同时与对应的游戏教材相结合，容易被吸收，有利于维持学生的注意力，收到良好的效果。对于基本活动掌握较好的学生，以投、跳、小足球、韵律活动、武术等为主要内容，并且可以搭配一些富有趣味的比赛或者游戏。而对于体育素质较高者，则以发展其速度、灵敏、柔韧等素质为主，搭配某些体操、加速跑、武术、跳远等活动，让小学生掌握一到两项用来健身的项目，养成良好的体育习惯，为今后自觉坚持体育锻炼打下基础。6.结论切入设计的重点在于找出教学的突破口。教师在备课过程中要以学生实际和教材内容为基础，通过不断地挖掘与分析学生与教材之间产生的"思想的交接点"进行巧妙设计。在实际的教学过程中，切入不但要打开学生的思维与想象，帮助学生学会体育与健康的学习，还要服务于身体的练习当中来。在面对不同的切入方法时，要优中选优，要把握好切入的"度"：要注意问题切入能否引起学生的有效思考，造疑的难度是否适中，情境的切入是否能引出共鸣等，这些都是在切入设计中需要重点考虑与分析应用的。初中语文作业的布置对学生的学习会产生巨大的影响。课程改革的不断发展要求广大教师在教学过程之中要有意识地减轻学生的学习负担，给学生更多自由发展的空间。当前初中语文教学不仅仅要帮助学生掌握良好的语文知识，同时更重要的是要提高学生的语文素养，促进学生的全面发展，为学生的综合素质的提高做出积极的努力。一、当前初中语文作业布置存在的问题1.作业手段太少。当前初中语文作业的布置手段比较少，这就使得学生不得不永远按照固定的几种方式完成作业。但是这样会对学生的学习积极性造成巨大的影响。长此以往学生必然会对初中语文学习产生消极的抵触情绪。笔者在实际调查过程之中了解到，当前不少教师在布置作业的时候仍然采用背诵、默写、听写等方式，这些方式基本都需要学生完成书面作业。这在无形之中大大地增加了学生的学习负担，此外，口语训练的缺乏会影响到学生的表达能力。这对学生的全面发展会造成消极的影响。2.作业质量不高。除了作业的形式存在有问题之外，当前教师在布置作业的时候也没有考虑到作业内容的科学性。作业的布置是为了帮助学生温习已经学习的知识，同时也是为了帮助提高学生的预习质量，让学生在预习的时候能够有一定的方向。但是当前不少教师在布置作业的时候只追求数量而不追求质量，大搞题海战术。这会对学生的学习积极性产生严重的打击。此外，大量的背诵默写等会让学生感到劳累。学生花费大量的时间完成作业但是最后学生能够学到的知识少之又少。这样的作业布置会严重打击学生的学习积极性，让学生慢慢地丧失对语文的兴趣。3.作业层次划分不科学。每一个学生都是一个独立的个体。而教育的对象是一个个独立的学生，他们每一个人都有着自己独特的个性和习惯。每一个学生的实际能力情况也不相同。这些都对教师的教学提出了一定的要求。在教学过程之中，教师要注意尊重学生的实际情况。根据学生的实际情况选择最佳的教学模式，制定最科学的教学方法。这样才能够促进学生的个性发展和全面进步。但是当前初中语文作业布置过程之中教师完全没有考虑到学生之间的差异性，针对不同层次的学生布置同样的作业，这会让成绩比较好的学生对语文学习产生轻视心理，而让能力比较差的学生觉得语文太难了，慢慢丧失语文学习的信心。因此，这样的语文作业布置方式不仅不会起到促进学生发展的作用，甚至还会对学生的进步起到消极的阻碍作用。二、对初中语文作业布置的建议1.明确布置作业的意义。初中语文教学之中布置作业是为了帮助学生温故而知新，同时也是为了帮助提高学生预习的效果，让学生在课堂学习过程之中能够有更多的收获。初中语文作业的布置应该明确这一点，在布置作业之前，教师要好好考虑布置什么样的作业能够起到怎样的作用。初中语文作业的布置不是简单地让学生重复一些内容，而是要激发学生的学习兴趣，提高学生的学习能力，培养学生养成良好的学习习惯。2.提高作业的质量。初中语文作业的布置不能够仅仅看重作业的数量，同时更要看重作业的质量。初中阶段确实需要帮助学生打好坚实的基础，这样学生在以后的学习之中才能够有更好的发展。但是，我们却不能仅仅只追求基础训练。教师在通过适当的作业帮助学生打好坚实的语文学习的基础之外，同时还应该有意识地布置一些作业以促进学生的其他方面的能力的发展。比如教师可以让学生根据自己的个性发展和实际情况和教师多交流，说说看自己需要什么样的作业。单纯的字词训练、古诗默写等调到即可，不比过于执着。3.提高作业的针对性。学生的实际情况不一样，因此为了促进学生的发展，教师应该针对学生的实际情况布置有针对性的作业。课程改革的不断发展也对教育的针对性提出了越来越高的要求。因此对于成绩比较好的学生，教师可以提高其作业的难度，对于成绩比较差的学生，教师也可以酌情降低作业的难度。为了达到这一目的，教师还可以将附加题模式引入到作业布置之中。但是具体如何操作需要教师们酌情处理。消化性溃疡出血治疗之PPI篇消化性溃疡出血治疗之PPI篇消化消化性溃疡出血治疗之一PP篇中医学院附属第一医院王敏消化性溃疡出血治疗之2年发病率为50-150/10万年病死率为6-10%而且发生再出血的死亡率仍在升高,成为了消耗医疗保健资源的沉重负担。年发病率为50-150/10万3溃疡性瘤食管胃底静脉贡门黏膜撕裂其他诊癌肿縻烂消化烂溃疡西方国家,溃疡性出血占消化道出血的35-50%国内的溃疡性出血也占消化道出血的30%-61%溃疡性4急性上消化道出血的原因消化性溃疡3550胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10Mallory-Weiss撕裂上消化道恶性疾病血管畸形5罕见病因5UT,2002:51(supplIV:lv1-iv6,PalmarKRGuidelineGut2002急性上消化道出血的原因5消化性溃疡(PU)是一项重要医学课题发生率复发率达31%1F每年有19479.0例患者90%的再次出血发生在7天内2消化性溃疡死亡率成本30天内平均死带来约5LauJY,etal.Gastroenterology2008:134(4Suppl1):A32:2BiniEJ&CohenJGastrointestAmJGastroenterol1997:92:614-20an,Gut2003.52:1403-7:SonnenbergA&EverhartJE消化性溃疡(PU)是一项重要医学课题6消化性溃疡的发生率呈下降趋势在每1万名住院病人中的人口组成14050白种人100白种人20197019751980198519901970-197519801985-19901974197919841989199519741979198419891995胃溃疡十二指肠溃疡agGu1984832消化性溃疡的发生率呈下降趋势7消化性溃疡出血(PUB)的发生率无显著变化每10万人中按年龄调整后的发生率1212.0■1993-19942000十二指肠溃疡胃溃疡ns,notsignificantVanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2003:98:1494-9消化性溃疡出血(PUB)的发生率无显著变化8再出血风险是PUB死亡率的关键因素之以Forrest分级判断内镜下或临床再出血的患者(%)10010朱接受内镜治疗的患者LaineL&PetersonWL.NEnglJMed1994:331:717-27再出血风险是PUB死亡率的关键因素之9抑酸治疗消化道出血的理论基础胃pH对凝血机制的影响抑酸治疗消化道出血的理论基础10理论基础:止血过程为高度pH敏感1,使胃蛋白酶失活2,增强血小板聚集功能胃蛋白酶胃蛋白酶抑制纤维原活性降活性降低蛋白血栓溶解血小板聚集率增加使凝血反应得以进行,稳定已形成的血栓理论基础:止血过程为高度pH敏感11消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件12消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件13消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件14消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件15消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件16消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件17消化性溃疡出血治疗之PPI篇课件18