脑损伤恢复和康复的理论基础课件

人的差异在于业余时间脑损伤恢复和康复的理论基础脑损伤恢复和康复的理论基础人的差异在于业余时间脑损伤恢复和康复的理论基础脑损伤恢复和康复的理论基础简史、CNS可塑性论(一)远隔功能抑制(功能形态联系不能,diaschisis)消退理论(二)替代论(substitution)(三)突触调整论(synapticmodulation)(四)发芽论(sprouting)(五)神经营养因子(NTF)和神经生长因子(NGF)的作用(六)干细胞与脑再生(NeuralStemcellandregeneration)(七)良好环境与药物干预(八)结论在我们农村小学，学生普遍对写作不感兴趣，甚至不少同学“谈作色变”，从历届小学六年级学年质量监测考试的情况来看，我们农村小学作文这一块的成绩与市直学校的成绩相差甚远。是什么原因造成如此局面的呢？经过深入课堂，走访师生，调查分析，我认为，我们农村小学作文教学普遍存在以下问题：一是指导欠科学，不少教师对学生作文有包办倾向。目前，我们农村小学很多教师仍然沿袭传统的作文教学方法，形成了“两周一次，教师命题，学生写作，教师批改”的僵化的模式。教师“包”字当头，包命题、包审题、包写法选择、包修改、包评价。结果教师累得要命，学生收获不多。主要原因是学生被框子套住了。学生心理具有向师性，教师的写前指导指指划划，不厌其烦，框住了孩子的思维，让学生无所适从，本来会写的也变得不知如何写了。二是训练无序列，急功近利。我们农村小学一般从三年级开始对学生进行作文训练。因为师资水平参差不齐，所以无法进行循环教学，导致作文教学无序列、无系统，出现了“见步行步”的现象。不少教师急功近利，为了学生考试获取高分，特意搜集本年级近几年的考试作文题，分类整理出范文，让学生大量地背范文、套模式，押题、猜题、套题，出现了“应试作文教学”的局面，忽视了学生的主体地位，忽略了对学生应有的作文能力的培养，抑制了学生的个性，影响了学生的可持续发展。他们的文章感情失真，虚假造作。这样做，是不能真正提高小学生作文水平的。三是修改方法不当，吃力不讨好。农村小学大部分教师都不懂得指导学生修改作文，仍然将作文修改停留在教师的“自娱”之中，学生的作文交上来后，教师在办公室中，充分利用下课或没课的时间抓紧批阅，圈出错别字，划出语句不通的地方，然后写几句大同小异的话。更有甚者，干脆只是打上一个不痛不痒的分数，然后发回给学生。如此修改，就算教师在作文本上费尽心思、圈圈点点，却没有几个学生能体谅老师辛苦，仔细看看、想想老师为什么这样批改。学生面对自己虽经千辛万苦写成但却被老师通篇圈画的作文没兴趣；面对现成的批改，也没思考的积极性；有些教师的评语学生也看不懂。这样，教师的辛苦基本成了无用功。教师没有和学生形成真正的交流，或者说没能留下让学生记忆深刻的交流，学生不知自己文章的症结所在，找不到解决问题的办法，提高不了写作能力。为了彻底解决以上问题，切实提高农村小学作文教学水平，我们必须把小学阶段的作文教学作为一项系统工程来抓，并从下面几方面进行努力。一是从口头作文入手，先学说再学写（说比写容易。人是先学会说话，然后再学会写字的）。先让学生把自己的亲身所见、所闻、所做、所思的东西说出来，教师要注意引导学生说清楚、说具体，然后再要求他们把自己所说的东西用规范的语言文字写下来。（我口说我心，我手写我口）二是从学写记叙文开始，从一年级起，分阶段循序渐进，各司其职，各尽其责，密切配合，齐抓共管，使小学生的写作水平呈螺旋式上升。以《记一次升旗仪式》为例，小学生学写记叙文的训练可分为下面四个阶段进行：第一阶段：一年级，训练任务是“孕育短文”，做到会写具有“四要素”的“短文”，长短不拘，结构是简易式（基本上是一句）。内容必须是自己亲身所见、所闻、所做、所思的。这一点也是各时期重要的基本要求。例如：星期一早上，我们在学校操场参加了升国旗仪式。（用一句话把时间、地点、人物、事情交代清楚）第二?A段：二年级，训练任务是“诞生短文”，会写简单的记叙文，能交代事情的起因、经过和结果。结构是句群式。例如：《记一次升旗仪式》星期一早上，我们列队来到操场参加升旗仪式。升旗仪式开始了，在国歌声中，五星红旗升起来了，我们一齐向国旗敬礼。望着在天上飘着的五星红旗，我们十分高兴。升旗仪式结束后，我们回到教室继续上课。第三阶段：三四年级，训练任务是“扩展短文”，逐步会写完整的习作，能做到重点部分比较详细写。多段式结构，层次比较分明。例如：《记一次升旗仪式》星期一早上，天气晴朗，我们高高兴兴列队来到操场，井然有序地站在各自的位置上，参加升旗仪式。辅导员老师宣布升旗仪式开始，国歌响起来了，五星红旗升起来了。我们把手“刷”地举过了头顶，向国旗敬礼。鲜艳的五星红旗随着国歌冉冉升起，在蓝天的衬托下，显得格外美丽。望着在天上飘着的五星红旗，我们十分激动。我们要认真学习，学好文化知识，为国旗增添光彩。国歌结束了，国旗也升到了旗杆顶端，在蓝天中迎风飘扬。第四阶段：五六年级，训练任务是“篇的优化”，也就是把“白开水”似的习作，给它下佐料，让它成为色、香、味俱全的“靓汤”式习作。要突出语言、选材和描述三方面的优化训练，让习作有较大的提高，具有一定的文采。例如：《记一次升旗仪式》早晨，金灿灿的阳光洒满了大地。小草的腰挺得更直了，花儿开得更艳了。今天是美好的一天――星期一。同学们怀着激动的心情列队来到操场，井然有序地站在各自的位置上，等待升旗。升旗仪式开始了，雄壮的国歌声响起了，鲜艳的五星红旗冉冉升起。几百只小手“刷”地举过了头顶，向国旗敬礼。这时，我仿佛看到了1949年10月1日毛主席在天安门广场上升起的第一面五星红旗。仿佛听到了毛主席说的话：“我宣布：‘中华人民共和国成立了！’”。我望着五星红旗，仿佛看到了体育健儿们刻苦训练，洒下了多少辛勤的汗水。他们在赛场上，努力拼搏，夺取好成绩，让五星红旗一次次高高地飘扬在国际赛场上。他们的爱国精神不值得我们学习吗？望着五星红旗，摸着胸前鲜艳的红领巾，我暗暗下定决心，现在要好好学习，长大了为祖国做出应有的贡献，让祖国更加强盛，让五星红旗能永远地飘扬在祖国的蓝天上……不知不觉，升旗仪式结束了。但是，那雄壮的国歌声依然在我耳边萦绕着，五星红旗则一直深深地烙在了我的心里。三是要重视写作前的指导和写后的批改。在作文指导课上，我们首先要做的工作是激发兴趣，打开思路。苏联著名教育家赞可夫说：“只有在学生情绪高涨，不断要求向上，想把自己独有的想法表达出来的气氛中，才能产生使儿童的作文丰富多彩的那些思想、感情和词语。”打开思路的最好方法，是教师指导学生无拘无束地漫谈这次习作都可以写什么，进而使每个学生都能找到自己特别想写的内容。（作文指导要从内容入手。以往的作文指导，公布作文题目之后，大讲写法，然后让学生扣住题目循法而作，限制过死，束缚了学生的主动性和创造性。）如果我们的作文指导，能激发学生习作的兴趣，使每个人都有内容可写，都摩拳擦掌、跃跃欲试，就是很大的成功。至于写法，不宜灌输，在作文中指导，比较有效。作文批改要及时。学生写一篇作文很不容易，他们急切地期盼着老师的批改。如果我们因为时间紧而不作批改，他们会非常失望，对下次的作文也会失去兴趣，以后的作文往往就敷衍了事。一旦“教师粗心批改、学生马虎应付”这种现象形成恶性循环，以后的作文教学工作将会很难开展下去。对学生作文的批改可因人而异。对基础差、作文能力低的学生，最好能面批面改，当面肯定他们的优点，指出存在问题，并通过商议把文章修改好。对基础好、作文能力强的?W生，教师可教给学生批改的方法，让他们互相批改，改完后交给老师检查。其余的则可尝试实行教师批、学生改的方法：教师认真阅读学生作文，在需要修改的地方作上标记，学生根据教师的标记进行修改，改后再交给老师检查。教师对学生作文的评价（评语）要目的明确：对差生要多鼓励（绝不能打击），对好生要多赞扬，想方设法使学生对作文充满自信，不断进步。兴趣是成功的先决条件，只有学生对所学学科有着强烈的探索欲望才可能激发创新潜能，才可能产生创新欲望。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”努力激发培养学生学习兴趣，使学生享受学习的乐趣，是中学教学的任务之一，也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发培养学生的学习兴趣呢？现将自己的点滴体会浅谈如下：一、设置悬念诱发兴趣好的开始是成功的一半。因此教师在教学开始时如果设计的问题充满了兴趣和挑战性，就会充分激发和调动学生解答问题的积极性，激活学生的思维，使学生产生强烈的求知欲，一节课已经成功一半。例如在讲授高二化学《原电池原理及其应用》一节时老师先设置一个“神功发电”的实验，即把电流表的两个电极含在口中让学生观察电流表的指针是否变化。学生会惊奇的发现电流表指针偏转即产生了电流。那么学生自然地会提出问题“为什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道问题的答案。这类问题的设置使学生在“观察――惊叹――疑问”中感受化学世界的神秘和新奇，也完成了“要我学”到“我要学”的转变。联系实际设计一些与学科知识有关，并且学生熟悉的生活现象的问题或者实验作为悬念，让学生去思考、去分析、去找“为什么”，使学生一上课就兴趣盎然，沉浸在乐学的气氛中。二、引导探究激发兴趣课堂设问要避免“判别性”与“叙述性”思维能力低的设问。这些设问的基本模式为：“是不是？”“是什么？”等。在教学过程中，必须考虑到学生通过多种途径（实验、操作、观察、设计、讨论等）寻找问题的答案。教师应充分挖掘教材内容，精心设计“叙理性”“发散性”问题。即应多问“为什么”？“还有什么”？整个环节在教师的启发诱导下，以思维为主线，视听并举，深思结合，让学生动口、动脑、动手，调动多种感官参与感知活动，激发探究化学知识的兴趣。如在讲钢铁腐蚀的原因时，可以首先启发学生结合生活实践思考铁生锈的各种情况。如在通常情况下，铁制品放在空气中就会生锈，可涂了油漆则不会生锈，干燥的铁制品也不会生锈、轮船的底部也是通过镀一层锌来防止铁生锈等。然后经过学生讨论，引导学生提出以下几种假设：（1）铁制品生锈是因为在与空气接触时铁与空气中的氧气化合。（2）铁制品生锈是因为水分子的存在，铁与水发生化学反应。（3）铁制品生锈是水和空气对铁共同作用的结果。在此基础上引导学生大胆推论，然后再根据不同推论设计实验验证自己的推论是否正确，最后由实验得出结论：即铁生锈是铁和氧气、水等物质相互作用，发生的一系列复杂的化学反应。此时，进一步引导学生思考钢铁腐蚀的类型有哪些？如何防止钢铁生锈？这样一环扣一环，使学生在探索中加深了对知识的理解。这样不但大大激发了学生的学习兴趣，而且培养了学生科学的态度和探究问题的方法，效果甚佳。三、研讨释疑增进兴趣学生通过学习，一些问题已经得到解决，但同时又会产生或提出一些新的问题。学生在探究新问题的过程中，看到了什么，听到了什么，受到了什么启发都会反馈出来，甚至争论不休。此时，教师只要给以恰当的诱导、点拨，让学生充分发表意见，开展热烈的讨论、认真思考、质疑辩难，使探究更深入，这样学生获得的知识就会更加全面，更加深刻，其科学的学习态度就会得到培养和提高。例如，在讲解钠的化学性质时，可增加一个实验：取一小块钠投入到装有硫酸铜溶液或硫酸铁溶液的小烧杯中，学生会发现有蓝色或红褐色沉淀生成，这种现象必然很快引起学生的好奇，思维开始活跃，产生积极探究的欲望，出现各种推理。四、大胆创新培养兴趣有兴趣才能有创造，有创造才能有成绩。创造力是每一个人都具有的潜在能力，它的挖掘发现也许是一件偶然的事件。但是它的发展是平时不断锻炼积累而来的。在平时的课堂教学中要充分利用一切可以发挥创造的机会培养学生的创造力，通过创造增进了兴趣，最终取得了成绩。例如，在讲述高中化学氢氧化亚铁的制备时，可以让学生充分发挥自己的创造力改进制备氢氧化亚铁的实验装置，教师提供实验仪器，让学生来验证自己的设计。这样学生既掌握了制备实验的要求又培养了实验设计能力和动手能力及评价能力，同时增进了学习兴趣，也实现了“玩中学，学中玩”，使枯燥的学习内容变得有声有色。五、利用学科特点加强兴趣化学区别于其他学科的特点是化学实验，利用集色、态、味、光、声于一体的独特化学实验给学生强烈的视觉刺激来吸引学生的兴趣，激发学生的求知欲，如碱金属焰色反应、镁带燃烧、喷泉实验、铝热反应、银镜实验等。各种有颜色的物质增强学生的美感，吸引学生的注意力，增进学习兴趣。化学同样是一门与生活联系紧密的学科，如讲解化学在尖端科技工农业生产、环境保护、日常生活中的巨大作用；讲述结晶牛胰岛素的合成，侯德榜制碱法，讲解乙烯时联系我国石油化工的发展等。化学教师可利用理论联系实际激发学生为祖国富强而发奋学习的社会性动机，完成素质教育的目标。总之，在教学中要不断地总结，不断改进教学方法，优化课堂教学过程，优化课堂练习，充分利用实验电教手段，积极开展化学活动课，充分调动学生积极性，激发、培养学生学习的兴趣，使学生享受学习知识的乐趣，从内心体会到学习的愉快。变“强制性”教学活动为“主动性”学习活动。只有这样才能真正提高课堂教学质量，减轻学生负担，提高学生的素质及能力。人的差异在于业余时间脑损伤恢复和康复的理论基础脑损伤恢复和康1脑损伤恢复和康复的理论基础脑损伤恢复和康复的2简史、CNS可塑性论(一)远隔功能抑制(功能形态联系不能,diaschisis)消退理论(二)替代论(substitution)(三)突触调整论(synapticmodulation)(四)发芽论(sprouting)(五)神经营养因子(NTF)和神经生长因子(NGF)的作用(六)干细胞与脑再生(NeuralStemcellandregeneration)(七)良好环境与药物干预(八)结论简史3理论简史约年代理论倡导者1881替代论MunkH1914功能形态联系不能(远隔功能抑制消退论)Monakovcv1930可塑性理论BethA(Bach-y-RitaP)1938功能重组论LuriaAR(KennardMA)1950病灶周围组织代偿Gleesp1951神经生长因子(NGF)Levimontalcinir1955对侧半球代偿Gleesp1958侧枝发芽Chamberww1971失神经过敏UngerstedtU1978潜伏通路的启用WallPD1985复原神经病学Bach-y-RitaP理论简史4远隔功能扣制(功能形态联系不能diaschisis)的消退论定义:脑的某一部分破坏时,与此有联系的远隔部分功即停止,一段时间后功能又可重新恢复。2.实验:鼠猫,先平衡木运动评价,实验破坏,小脑功能抑制,注射苯丙胺证实。人卒中后PET、rCBF等证实抑制的存在。整合完成为脑干蓝斑的NA系统。3.给动物或人服用d苯丙胺(或注射)后,偏瘫功能在与对照组比较时迅速恢复,特别是在对侧小脑注射,使远隔抑制消除。远隔功能扣制(功能形态联系不能5s9题2D-amphetamineondays12,16,osalineondays12,16,20111844一surgeryDay12(hrs)Day16(hrsDay20(hrs)oresforsatine,andtanablationseatedcatsenduresafterthethirdinjection.Theinhhesmallest(stippledresions)andlargestheablations.Copyright1989bytheAmerican9S9b,withpermission)s9题26TABLE2.Fugl-MeyerMotorScaleScoresofEachSubjectandGroupMedianScoresFromBaselineThrough1WeekAfteBase.1WeekPtNec「D343711860232%11845534导388等235锦2433Placebogroup313435.35353512293128353552%764387520第032%63232525z6TABLE2.Fugl-MeyerMotorScal7Haiker-BuzsonctalAmphetamineandStrokeRo6s哭S9NASNWNPOSTTEATMENTASSgaphshowsmedianFugl-MeyerMotorScalesceresatbaseline.duringthe10sessions.whenthedrughadbeendiscontinuedHaiker-BuzsonctalAmphetamin84远隔功能抑制消失的机制DrugTherapyandMotorRecoveryafterStrokeOLAINOREPINEPHRINELIDULLAAYFig3.Therepresentationofnorepinephrineanditsneuronsinthecentralner.woussystem(fromGilmanandNewmaninManterandGatzl3h4远隔功能抑制消失的机制9去神经超敏(denervationsupersensitivity)Denenatonsupevsensifrvtyartheneuromuscularjwrcnon,Theenervatedporonofweinuse/unwvnoranescharactenzedbyoostyunchonalfoldstharaelocaappositiontothevusAcfuterminalAcetyehohne(ACh)releasedbythepusynapncformandbyadevelopmentaLly/essmanureformofAChA.theextrajunctowdfAChAsisnowsomewnatfesssensitivetomeactonofAch.themusclehberasaieyarenofnocossanlyafferentfromtheoriginalreceptormolecules.DenervationSupersensitivityattheNeuromuscularJunctiontAx。ndenervatedpostjunctionalpostjunctionalAChRuacetycholinereceptors去神经超敏(denervationsupersensit10代偿性发芽(compensatorysproutin)3.代偿性发芽一·修剪效应代偿性发芽(compensatorysproutin)11脑损伤恢复和康复的理论基础课件12脑损伤恢复和康复的理论基础课件13脑损伤恢复和康复的理论基础课件14脑损伤恢复和康复的理论基础课件15脑损伤恢复和康复的理论基础课件