外科各种导管的护理-课件

外科各种导管的护理外科各种导管的护理1一、引流的定义

引流是将人体组织间或体腔中积聚的脓血或其它液体导流出体外的技术。一、引流的定义2二、引流的目的㈠预防术后感染，促进伤口愈合㈡引流表浅或深部脓肿（液），达到治疗的目的。二、引流的目的㈠预防术后感染，促进伤口愈合3三、引流的原则通畅，彻底，损伤小，顺应解剖和生理要求三、引流的原则通畅，彻底，损伤小，4四、外科引流管的用途及护理㈠胃肠减压管1.置管目的：留置胃肠减压管是为了抽出病人胃内分泌物。2.护理：（1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。（2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 （3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。四、外科引流管的用途及护理㈠胃肠减压管5（4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。（5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，至少夹管半小时。（6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。（7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管（8）准确记录引流量，供补液参考。（9）保证引流管的持续有效引流，妥善固定，防止脱落。（10）作好口腔护理。

（4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。6㈡“T”管1.置管目的：①引流，胆总管减压。②为术后胆道造影，取残余结石提供通道。③胆道损伤或狭窄行手术修复后作为支架，防止挛缩。④晚期肿瘤梗阻胆管作姑息性外引流。㈡“T”管72.护理：⑴T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。⑵观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。⑶如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。⑷T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。2.护理：8⑸拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。⑹拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。⑺T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。⑻T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。⑸拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或9⑼保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。⑽T型管周围皮肤的护理：每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。⑾观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。

⑼保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，注意无菌操作，平卧10㈢鼻胆管是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力。护理：①妥善固定，做好刻度标记，班班交班记录，防止管道滑动和移位。②如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。③遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。

㈢鼻胆管是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（E11㈣胸腔闭式引流管的护理1.适应证：⑴气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者。⑵切开胸膜腔者。2.切口选择：⑴积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线或腋前线或腋中线第4、5肋间。⑵积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙。⑶液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；脓胸选脓胸的最低位。㈣胸腔闭式引流管的护理123.护理：⑴术前将装置安装好后，应检查水封瓶有无缝隙，各衔接处是否漏气。病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。水封瓶的长管应置液面下2-3cm并保持直立位，以避免空气进入胸膜腔⑵连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态，并牢固固定，防滑脱。⑶更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。搬动病人时，要双重夹住胸腔引流管，并且要严密观察引流瓶各衔接处有无脱落。胸壁伤口周围注意观察有无皮下气肿的发生。如胸管接头部滑脱，应立即接上，并用胶布固定助咳，排出进入的气体，以免造成张力性气胸。病人早期下床活动时，要妥善携带胸腔引流瓶，保持密封系统，不需要夹闭管。3.护理：13外科各种导管的护理-课件14⑷保持引流管通畅。检查引流管是否通畅的最简单方法是观察是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残肺膨胀良好，已无残腔。这种情况是正常的，可以拔管。二是引流管被血块堵塞，失去引流作用；这种情况一般为引流管管理不当所致，应加以处理，使之通畅。放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。

⑷保持引流管通畅。检查引流管是否通畅的最简单方法是观察是否继15⑸为确保引流管的通畅，应用适当的挤压方法：术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可促进引流又可防止引流管堵塞。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血的病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反应病情。如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先考虑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管使其通畅，立即通知医生处理。一旦发生堵塞，胸腔内仍有积液时，切忌用灌洗冲通的方法以防止污染胸膜腔，此时可在严格无菌操作下更换引流管或拔除引流管后重新进行胸腔穿刺。避免引流管受压或打折。应用胸带时注意勿使胸管打折或抬高。为病人做物理治疗如拍背、雾化吸入等，鼓励病人咳嗽、深呼吸。⑸为确保引流管的通畅，应用适当的挤压方法：术后初期每30-616⑹记录引流液量：一般情况下，术后每小时引流量不超过100毫升。若连续2小时引流量在200—300毫升，应严密观察。一般术后24小时引流量在500毫升以内。⑺预防胸腔引流管的上行感染：胸腔引流管内细菌的上行繁殖是术后并发胸膜腔感染的原因之一，必须严格执行无菌操作原则和灭菌措施，包括胸腔闭式引流管的全套装置应经灭菌处理，更换引流液袋或瓶应遵守无菌操作，如用水封瓶作引流，瓶内应盛无菌液体等。每日更换水封瓶的引流液时，也是应用无菌生理盐水进行冲洗。⑹记录引流液量：一般情况下，术后每小时引流量不超过100毫升17⑻拨管指征：胸腔引流管安置48小时后，如查体、X线胸片证实肺完全复张，8小时内引流液少于50毫升且无气体排出，病人无呼吸困难即可拔管。⑼拨管方法：拔管时注意避免过分暴露病人，冬季注意保暖，拔管时嘱病人深吸气后屏气以免拔管时管端损伤肺组织，拔管后立即用无菌凡士林纱布按压插管处伤口，加压包扎，再让病人呼气。拔管后注意观察病人有无呼吸困难、气喘或皮下气肿。观察引流口有无渗液，如有更换敷料。⑻拨管指征：胸腔引流管安置48小时后，如查体、X线胸片证实肺18㈤一次性人造肛门袋

适用于结肠造口或人工肛门护理：①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤，并擦干皮肤。②测量造口大小，然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分。③撕去保护纸片，将造口袋直接贴在造口周围皮肤上，使造口之肠管突入肛门袋内，贴时避免皱折。④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁。㈤一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门19外科各种导管的护理-课件20五、外科肠内营养管的护理1.鼻胃管：以鼻腔置入胃部。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，适用于鼻饲要素饮食及匀浆饮食；缺点是有反流和误吸的危险。2.空肠造瘘管：经腹部造瘘口置入空肠。优点是较少发生液体饮食反流而引起的误吸和呕吐，可以长期放置，适用于需长期营养支持的患者，且营养支持和胃肠减压可同时进行；另外患者能同时经口进食，活动方便。缺点是需手术放置。3.鼻空肠管：经鼻置入小肠的喂养管道。当胃动力正常时，鼻空肠管进入胃以后在8-12小时内将自行通过幽门。在没有胃动力的情况下，鼻空肠管可以在X线透视下或内镜的帮助下通过幽门。优点是患者损伤小，适用于有胃反流或肺误吸危险的患者；通过鼻空肠管早期肠内营养治疗可以降低小肠粘膜萎缩及细菌移位的风险性。五、外科肠内营养管的护理1.鼻胃管：以鼻腔置入胃部。优点在于21营养管的护理1.管道的固定：各种营养管均应做好三固定，即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上。并记录刻度，做好刻度标记，班班交班，防止滑出。2.保持通畅和清洁：应每班冲洗、检查管道保持通畅。冲洗鼻胃管前应先回抽20ml液体再以生理盐水20ml低压冲管；鼻饲后以生理盐水20ml冲管后封管。肠造瘘管滴注营养液前应用生理盐水20-50ml冲管，结束后用生理盐水100ml加压封管保持通畅。引流袋定期消毒或更换。营养管的护理223.营养液输注的护理①营养液：新鲜配制，温度适宜，防止变质。②输注前的护理：鼻胃管鼻饲前先回抽胃内容物，然后缓慢注入新鲜的鼻饲液，防止发生胃潴留（胃潴留是指自上次喂养后2小时胃内容物有100ml或喂养1小时后残留50%的喂养物）。气管切开的患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。③输注中的护理：营养液鼻饲或滴入速度应适当；经肠造瘘管滴注时速度由慢到快，60-100ml/h，最高不超过120ml/h。准确记录入量；输注过程中密切观察患者的反应及不适主诉，若有腹胀、腹泻，及时减慢速度，做相应处理。3.营养液输注的护理23④输注后的护理：鼻饲后取半卧位，可减少反流和呕吐的发生。4.药物的输入方法：胃管注药方法为先用生理盐水20ml冲管，注入药液后再用生理盐水20ml冲管；空肠造瘘管内注入药液后，先应冲管保留通畅，同时应夹管30分钟，以免将药液引流出。④输注后的护理：鼻饲后取半卧位，可减少反流和呕吐的发生。24六、颅脑术后各种引流管的护理颅脑手术后常用的引流有二种：即脑室引流和创腔引流六、颅脑术后各种引流管的护理颅脑手术后常用的引流有二种：25㈠脑室引流1.引流目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状况；开颅术后要放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜颗粒的闭塞，降低颅内压防脑疝。㈠脑室引流262.护理：⑴术后病人入ICU，应立即在无菌条件下接上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为10-15㎝，以维持正常的颅内压。⑵脑室引流早期应特别注意引流速度，防止流速过快，以免骤然减压发生危险。为降低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，并根据颅内压的高低调节引流瓶的高度。⑶控制脑脊液引流量，每日脑室内脉络丛分泌的脑脊液约400-500ml，因此每日引流量以不超过500ml为宜，若颅内有感染，则引流可相应增加，故应注意水盐平衡，适量补液。2.护理：27⑷注意观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日脑脊液略带血性。以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量鲜血或颜色逐渐加深，常提示有颅内活动性出血。若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮壮物，为颅内感染征象，此时应放低引流并距侧脑室7㎝，并留取脑脊液标本送检。⑸保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角。⑹定时更换引流瓶/袋，记录引流量。操作时严格遵守无菌原则，并暂时夹闭引流管以免管内脑脊液及空气逆流入脑室。外科各种导管的护理-课件28㈡创腔引流颅内占位病变，如颅内肿瘤或血肿清除手术后，在颅内残留下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流管称创腔引流。创腔引流的目的在于引流充填腔内的气体及血性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。㈡创腔引流291.术后24-48小时内，创腔引流袋放置在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕裂大脑上静脉，引起颅内血肿。2.术后24-48小时后，可将引流袋逐渐放低，以较快的引流出创腔内液体。因此局部积液的占位性又可加重颅内高压。1.术后24-48小时内，创腔引流袋放置在与头部创腔一致的位30外科各种导管的护理-课件31七、中心静