脑出血再出血的判断与防治课件

脑出血再出血的判断与防治16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。脑出血再出血的判断与防治脑出血再出血的判断与防治16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。脑出血的血肿扩大判断与再出血的防治概论·脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发病率约10-30/10万人,占全部脑卒中的20%~30%。·首次脑出血年复发率2.1%-37%;显著高于脑梗死脑出血后脑缺血发生风险为696%脑出血中出血再发3%脑出血中缺血再发约63%历史背景教学法的运用可以充分发挥学生的主动性、积极性与参与性，激发学生学习的兴趣，培养学生思维的方法和能力，也有利于开发和利用学生课程资源。无论任何事件、历史人物还是思想意识的出现或者产生都是一定历史条件的产物，因此，历史背景教学法适用于人文学科的教学。2010年笔者曾写过一篇关于“历史背景教学法在历史教学中运用”的文章。在后来的交流和学习中，笔者发现历史背景教学法不仅可以运用于历史教学中，在其他人文学科（如语文、政治、音乐、美术）中也可以运用。在不断的学习实践和总结反思中，笔者有了一些新的认识和感悟。一、历史背景教学法可以在人文学科教学中运用课堂教学是相通的，各学科不能割裂开来。人类文明是人类从生活中获得的智慧结晶。在了解和学习人类文明中，可以将历史背景教学作为其他学科教与学的基础，在教与学中加以运用。例如，作品是作者智慧和情感的结晶，有的作品记载的就是作者经历的一些事情，抒发的是作者的真情实感；有的作品打上了时代的烙印，表达了作者对时代的感悟。在赏析作品时，介绍作者生活的经历和所处的时代背景，可以更好地了解作者、感受作者，对作品有更深刻的认识，更能把握作品的内涵和价值。二、历史背景教学法的运用有利于发挥学生课堂的主体性新课程改革的首要目的是关注学生的发展，培养学生的主体性，倡导学生是学习的主体，学生有效地参与课堂。在课堂中学生的主体性如果得不到发挥，有这样那样的原因，其中很重要的一个方面是，因对学习内容感到困难而难以有效参与课堂学习活动。这时就需要帮助学生找到一个打开困难的切入口，让学生参与到课堂中。历史背景教学可以作为我们的切入口。以《声声慢》为例，这首词满篇弥漫着愁绪，对于一群不识愁滋味的中学生，怎么让他们感受到词人的“愁”呢？有位教师是这样安排的：首先让学生了解词人的经历，再诵读数遍该词。学生在了解了词人的经历后再诵读时，其情绪有了变化：从不识愁到感受到愁，似乎与词人有了共鸣，于是课堂气氛弥漫着愁绪。学生纷纷发言表达自己的“愁”解：悲秋，即触景生情；愁情、愁家恨、愁国破。更有学生从词中感悟到词人的“天下兴亡，匹夫有责”的社会责任感和爱国情怀。在一次次感愁和品愁中，学生的朗诵水平得到很大的提升，从不敢朗诵、朗诵没情绪到情绪饱满地朗诵。在整堂课中，教师的话语不多，而学生却妙语连珠，教师成了一条绳子，而学生成了绳子上光彩夺目的珍珠。这样的教与学能使学生的注意力更为集中，提高了学生的学习积极性，几乎让每位学生参与到课堂学习中。课堂成为学生展示自己的舞台。三、历史背景教学法的运用有利于学生思维能力和学习方法的培养在我们教学的过程中有这样的现象：有些内容与学生的认知能力有很大差距或者因年代久远学生难以理解，有人会死记硬背或是照抄照搬，但往往是事倍功半。对于这样的问题我们可以这样来解决：了解历史背景适时“穿越”，回到过去，由因推果，启发学生思考，引导学生掌握学习方法与技巧。以《罗斯福新政》一课为例，课程标准的要求是：列举罗斯福新政的主要内容，认识罗斯福新政的特点，探讨其在资本主义自我调节机制形成中的作用。在教学过程中，教师可以尝试引导学生思考罗斯福为什么要实行新政，从美国面临着严重的经济危机，政府的自由放任政策加剧危机入手。结合这些历史背景分析知道此时的美国需要解决经济危机，需要转变经济政策。怎么转变？结合经济危机的具体表现，比如：股市崩溃、银行倒闭需要整顿银行与金融业，恢复银行信用；企业破产，需要复兴工业，防止企业盲目竞争；农产品价格猛跌，需要调整农业政策，提高农产品的价格；工人失业，需要增加就业机会。总之，需要政府出手干预，转变经济政策，使经济有序发展。这样罗斯福新政的内容就自然而然呈现出来，从而解决了课程标准的第一个问题。美国需要新政，更需要一个干预型的政府。结合背景可知道，前政府自由放任的经济政策加剧危机，现政府在经济生活中要有所作为，就必须放弃自由放任的传统经济政策。同时在分析罗斯福新政时也可以得出此特征，两者相呼应，加深了学生的理解和记忆。对于课标中的第三个要求，再次回忆美国面临着严重的经济危机、政府的自由放任政策的失败，结合新政的内容，自然得出罗斯福新政的影响。通过这种历史背景教学，不仅让学生对罗斯福新政的知识有了详细的了解和认识，也让学生掌握了学习这一类知识的方法。四、历史背景教学法的运用有利于开发和利用学生课程资源学生课程资源蕴含着丰富而可靠的教学信息，具有较高的教学价值。教师要充分开发和利用学生课程资源，要注重从学生实际出发，并结合教学内容，了解学生学习中的闪光点或困惑。历史背景教学可以让教师更好地认识和利用学生课程资源。有位美术教师曾经说：“学生掌握了一定时期的历史背景知识后，对那段时期的美术作品的赏析水平就是不一样。”通过对历史背景知识的了解，可以让学生更好地了解并理解美术作品，提高赏析水平，更可以让教师把握学生课程资源并加以利用。以《文艺复兴时期的美术》一课的教学为例，在引导学生赏析这一时期作品之前先了解这一时期的历史背景知识：随着14、15世纪资本主义萌芽的产生，新兴的资产阶级知识分子力求摆脱教会对人的生活和思想的束缚，他们不是以神而是以人为中心来考察一切。他们相信并且颂扬人的价值、人的尊严、人的力量和人的伟大，认为人可以创造一切；他们肯定现实，肯定人生，认为人应该积极地奋斗。他们赞美人生和自然，崇尚科学和理性。了解这一时期的历史背景知识后，学生认识到这一时期的时代特点：尊重和歌颂人和人性，在这一时期的作品中彰显人和人性。当赏析达?芬奇的代表作《蒙娜丽莎》时，教师提示学生将历史背景知识与画中人物的外貌特征、精神气质相结合。有学生认为从她的脸上，以及她那嘴唇、眼角和双目，流露着一种恬静、淡雅而又神秘的微笑，自然、纯真、朴素。也有学生认为从她那柔润而丰满的肌肤、精湛而准确的结构、自然而生动的姿态，感到一种富有青春生命力的血液在流动，这是鲜活而富有灵性的生命体，体现出人本身的价值和自然美感，弘扬了人文主义精神。这样的教与学让师生有着良好的交流。教学的过程是有趣的，是灵动的思想碰撞的过程。在这个过程中，巧妙地开展历史背景教学将会使我们的教与学更加精彩，更能彰显我们的智慧。引言元认知是关于认知的认知,它不仅影响人们的学习效率、解决问题的能力,而且影响着学习者对学习内容的获得、理解、保持和运用,与个体的学习和发展密切相关。阅读就是指从文字符号中获取信息并建构意义的过程。有效的阅读过程既是认知过程,同时也是元认知过程。研究表明元认知水平的高低直接影响阅读能力的高低。好的阅读者与差的阅读者最主要的区别就在于元认知水平的差异,而通过元认知训练可有效提高元认知水平进而提高阅读能力。然而已有的训练方法却并不一定适合农村的英语教学,因此,如何探索出一套能有效提高农村学生的阅读元认知水平的训练方法也是值得探讨的问题。1.元认知理论概述元认知(metacognition)这一术语最早是由Flavell于20世纪70年代在元记忆研究中提出来的,随后很快成为认知心理学研究的热点与教育心理学关注的焦点。元认知在认知活动中的作用已引起了世人的瞩目。Flavell最初将元认知界定为“认知主体对自己的认知过程、结果以及任何相关事物的知识”,以及“为完成某一具体目标或任务,依据认知对象对认知过程进行主动地监测以及连续的调节与协调”。1981年,他对元认知的概念作了进一步概括,认为元认知是“反映或调节认知活动的任一方面的知识或认知活动”,其实质就是一个人对自己认知活动的自我观察、自我体验、自我监控和自我调节。Flavell于1979年第一次提出了元认知模型,其模型中不仅包括了元认知成分,也包括了认知成分,他称此为元认知与认知监督模型。他认为整个元认知与认知监督过程均涉及元认知知识、元认知体验、目标与行动四种现象。后来,Flawell又将这一模型的后两部分归入到元认知识,并对元认知的这一新的结构做了较为清晰的表述,元认知包括元认知知识与元认知体验两个成分。所谓元认知训练就是对学生元认知知识、技能的教授、培养与开发,而我们认为元认知训练就是通过教授学生元认知知识,丰富学生元认知体验,培养提高其元认知能力的过程。元认知训练的实质也就是设法让学生学会如何学习。一般来说,元认知训练并不局限于哪一种方法,可以说,凡是有利于促进学生反思自己的思考过程并进一步调节自己思考策略的手段都可以用来作为元认知的训练手段。纵观各种元认知训练方法,其常见的主要有以下几种:知识传授法、自我提问法、相互提问法、出声思维法。2.农村初中生英语阅读元认知训练研究在农村学生现有的元认知水平基础上,根据其发展特点,通过在英语阅读教学中渗透元认知训练的方式,能否真正有效提高阅读元认知水平、阅读成绩与阅读动机?若能,则将为有效培养农村学生的智力与非智力因素提供更为坚实的心理学依据,故很有必要对这个问题进行研究。因此,本研究的主要目的是:通过实验手段操纵阅读元认知变量,来进一步考察元认知训练对农村初中生元认知发展的可行性与有效性,这也将进一步明确阅读元认知训练与阅读成绩和阅读动机是否存在本质上的因果关系。2.1实验变量本实验的自变量为教学方法,以英语阅读教学中渗透元认知训练与否划分为两种处理水平,即以接受阅读教学中渗透元认知训练的教学班为实验组,以接受常规阅读教学方法的为控制组。以英语阅读元认知、阅读动机问卷得分及阅读理解测试成绩为因变量。在被试选择方面,实验组与控制组均为入校时的随机编班,理论上看在学生来源、家长职业、被试的年龄及性别构成等变量方面应基本相当,所以本实验在这方面未对实验组与控制组作进一步严格控制变量的设计控制。在整个实验过程方面,两组均采用了相同的教材与教学大纲,教学时间、进度与内容均相同,两个班均由同一教师授课,而区别就在于实验组的阅读教学中渗透元认知训练,而控制组则按常规进行教学。另外,在实验前后,两个组的教学环境也基本保持不变。2.2.实验过程训练前,首先深入实验班阅读教学课堂,了解其阅读教学情况,然后与英语老师交流有关阅读教学意见并共同商定训练内容、方案及具体的执行措施。比如,训练内容从阅读元认知三成分入手训练,但加强了描述研究中反映出的薄弱环节;在元认知发展训练上注意对优生与中差生进行有区别的引导或训练。有研究者指出,元认知体验的训练可能是有关训练成功与否的关键因素。因此,我校英语组老师具体从以下方面执行:对学生的作业给予语言性评价,以鼓励为主,同时指出问题与希望所在,不同水平的学生给予不同的评语;作业尽量做到及时反馈,让学生体验到自己的成功或不足;在阅读时,要求学生把知与不知的地方用笔勾画出来等。由作者本人在实验班正常课时内作了一节有关英语阅读的讲座,内容涉及对英语阅读重要性的认识、影响阅读理解的主客体因素及如何从阅读元认知的角度来提高阅读能力等。本次讲座的目的,旨在让老师与学生对阅读元认知有一个感性的认识,然后在具体的阅读中去实践去体会。讲座之后,我们还以书面形式收集了学生在英语阅读方面存在的最大困难,意在训练中结合学生的实际情况更有针对性与实效性。2.3.实验结论训练后,实验组的阅读元认知、阅读成绩都有显著提高,另外,实验组的阅读动机较前测也有显著提高,而控制组较前测却没有显著的差异,说明阅读元认知训练能够同时改善学生的阅读元认知与阅读动机水平,而提高的元认知水平可能直接促进阅读成绩的上升,阅读动机又可能通过阅读元认知中介,间接促进阅读成绩的上升。对阅读元认知与阅读动机的进一步分析发现:实验班总的元认知水平显著提高是因为其阅读元认知知识与元认知体验上升明显,虽元认知监控虽较前测有所提高,但其差异不显著,说明阅读元认知训练对于提高学生的知识与体验水平相对比监控能力较容易;在阅读动机方面,阅读元认知训练虽未能显著提高自我效能、外部动机与社会动机,但却显著提高了内部阅读动机并显著降低了学生因词汇、故事复杂等导致阅读困难而回避阅读的动机。英语阅读元认知训练,能有效提高学生的阅读元认知水平,尤其是能有效提高学生的阅读元认知知识与体验的水平,而阅读元认知水平的提高也会促进学生阅读能力的提高。另外,元认知训练还能有效提高学生的阅读动机,尤其是能有效提高学生的内部动机及有效降低学生因阅读困难而回避阅读的动机。脑出血再出血的判断与防治16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。脑1脑出血的血肿扩大判断与再出血的防治脑出血的血肿扩大判断与2概论·脑出血(ICH)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发病率约10-30/10万人,占全部脑卒中的20%~30%。·首次脑出血年复发率2.1%-37%;显著高于脑梗死脑出血后脑缺血发生风险为696%脑出血中出血再发3%脑出血中缺血再发约63%概论3·脑出血急性血肿扩大的特征及判断脑出血复发因素及防治·脑出血急性血肿扩大的特征及判断4早期血肿扩大的判断·早期血肿扩大是30天死亡率或预后不良的重要指标。·发病后或病情加重吋的血肿体积较基线时的血肿明显增加。定义2448小时复查增加6m或增加3%,或增加125m。预后不良的重要指标。脑出血后数小时内常出现血肿扩大,加重神经功能损伤,应密切级推荐,A级证据)。CTA和增强CT的“点)有助于预测血肿扩大风险,必要时可行有关评估(Ⅱ级推B级证据)。早期血肿扩大的判断5漩涡征与点征漩涡征(Swirlsign)与点征(Spotsign)为活动性出血的警示征象,为年轻或老年患者脑实质内血胂扩大、预后差的预测因子,值得临床医师警惕头CT提示脑实质内血肿,A)冠状头CT平扫显示血肿内存在高密度区即漩涡征,星号所):B)CT血管成像显示出高密度点征(箭头所指)。图中还显示血肿占位效应,中线移位破入脑室漩涡征与点征6漩涡征与点征的本质·冠状位CT平扫脑实质出血的低密度区内出现高密度影,符合旋涡征,提示活动性出血。·CT血管成像显示出点征,提示该处为出血位置,存在造影剂外漏。漩涡征与点征的本质7原发性脑出血血肿扩大预测评分量表:JAMANeurology2014(2)158-164华法林30-60r大于60m无CTA造影剂外渗/点样征发病到首诊ct时间无小于等于6小时2有大于6小时未作基线血肿体积总分小于30m原发性脑出血血肿扩大预测评分量表:8量表分析·血肿扩大为增加6m或增加3%:如未做CTA,评分为1分·早期到院,血肿体积大,CTA出现造影剂外渗,服用华法林者,血肿扩大风险大总共9分,4-9分的患者较0-3分的患者相比,血肿扩大的风险显著增加·可更加准确的筛选潜在的降压及止血治疗最佳的人群,增进未来临床药物实验治疗的有效性。切盆多度换众群进行分流入普房进行常规治疗,分高的入住在护室量表分析9其他特征性影像变化对血肿扩大的提示·混合征:blendsigrBlendsign判断的注意事项1.本研究纳入发病到CT6小时的患者,超过6小时出现Blendsign并不代表止肿扩大(超过6小时的血肿扩大比较非常低)02.Blendsign判断具有主观性,应当准确识别各个层面的影像学特征。03.本研究纳入病人以脑外科病人居多,症状较重,故对CTBlendSigi于症状轻的神经内科病人Blendsign的发生率尚需要探其他特征性影像变化对血肿扩大的提示10黑洞征:blackholesigno必须问时具备以下4点:1相对的低密度Ⅸ