瓣膜性心脏病手术时机选择课件

瓣膜性心脏病手术时机选择1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)高职院校在相关专业的教育教学中，只有直接面向企业，紧密联系企业，才能更好地培养复合创新型高技术技能人才，因此高职院校必须认真开展课程教学改革，坚持以培养职业核心能力为目标，不断研究行业需求，适应变化，培养出既有专业理论与技能，又有职业精神和与素养的人才。一、职业核心能力职业核心能力，是指除岗位技能以外人们在日常工作生产实践中取得成功的基本能力。职业核心能力的存在能够帮助人们拥有自信心，并正视各项问题，从而解决问题，它主要有三个能力分支：一是以团队协作、个体管理、职?I交流为主的基础核心能力；二是以归纳信息、解决疑难、创新创业为主的拓展核心能力；三是以个体与团队管理、行动力、执行能力、领导意识、心理平衡等为主的延伸核心能力。随着研究的深入，职业核心能力已成为人们谈论创业、就业时的核心话题，也成为当前高校加强教学改革意欲重点培养学生的综合素质。对于高职园林景观设计专业而言，市场和企业的需求更多的是关注专业学生的团队协作和创新能力等职业核心能力的培养，因此园林景观设计专业以职业核心能力培养为目标开展课程教学改革就显得迫在眉睫。应重新构建设计专业与企业要求相匹配的教学体系和课程体系，在课程始末坚持贯穿职业精神培养，加强开展校企合作，才能真正做到校企对接、产业对接，通过有效的课程教学改革来实现职业核心能力培养目标。二、园林景观设计专业的高职教育现状与企业需求纵观近年来的高职教育，不难看出早期的高职教育并没有完全根据市场变化与企业需求来开展适合自己的教育教学工作，存在很多不足：一是在多方面相互脱节的情况下，学校的教育理念强调培养学生的实际操作技能，并没有重视对职业精神与专业素养的培养，不但缺乏相关的目标，也无先进的实践经验与方法可供借鉴。二是即便有些院校重视对职业精神的探索培养，也未能认真结合学生个人素养，通过必要的素养测评来加强教学，因而不能研究更具系统化的关联教学方式。三是高职所制定的教学目标和课程方案，基本是按国家教育部门颁布的教学大纲严格执行，而教学大纲具有普适性，往往在理论上重视技能培训，实践技能培训也通过条框加以规范，具有标准化的意味，这就造成课程教学的方式方法僵化，课堂气氛死板，学生在这样的环境中自然不会投入更大的热情，积极主动性较差。四是一些课堂技能的培训虽然具有代表性，但显然已经与现代社会的理念、工艺、环境要求不相符合，已与社会脱轨，在技术运用与理念创新上严重滞后，学生课堂所学将无用武之地。在园林景观设计专业的课程教学过程中，很少有学生能对职业精神和专业素养保持高认知，在就业后也就难以真实掌握所学知识和认真实践。一段时间以来，很多企业对高职院校的毕业生表现出一定的低接受度和认同感，因为他们入职后还需要接受大量的培训，而在培训中也可能淘汰一批求职者。分析这些淘汰者的离开原因，不难看出这些求职毕业生缺少必要的团队精神与创新能力，同时在自我管理和学习方面能力不足。相比这些求职者，企业更倾向于招聘本科及以上学历的毕业生，尽管企业可能需要投入更多成本，但后者能够在短时间内成长，这是企业乐意接受的。园林景观设计专业的高职毕业生面临这样的问题，对口企业想要的是创造型专业技术人才，普通的高职院校毕业生很可能达不到要求，主要在于高职院校学生所接受的专业教学或技能培养，与本科院校相比，可能在设计理念与理论深度方面就相对较弱，而在实践设计中的劣势更加明显。高职学生并没有过多的机会投入实战中，因而无法衡量所学知识是否满足实际工作的要求。很多学生在园林景观美化设计方面要么胡编乱造，毫无实际功能用途可言；要么循规蹈矩，死板教条，毫无活力和生气，而这些都是现阶段高职园林景观设计专业学生的求职就业通病。三、高职园林景观设计专业的课程教学体系改革1.建立主线，课程分化经过教研组研究，选择以某一大型园林设计项目案例作为教学主线，主线应该能够涵盖本专业的基本知识与技能要点。开讲后，学生应积极主动思考，认真发现与解决问题，尝试自主学习知识要点，内化于心，外化于行，掌握和运用各要点知识。教师应主动针对学生的个人表现开展评价，借助系统的考核评价结果将专业学生打乱重组，根据各组的不同特点归类，并根据特点设计课程模式。2.专业教学，积极考核当完成课程分化后，就需要针对不同小组进行专业授课。不同小组的专业教学应当按照特有的小型项目案例来开展，理清案例的对应特色，并组织在不同领域各有擅长的教师进行教学研究，重点对教学大纲中的相关知识点和技能要领进行组织、整理、重列，并就具体的内容列提纲，设问题，广泛开展答疑活动。教师在教学过程中，还要注意加强考核，力求全面测评各项专业目标的实现进度与完成效果。3.聚合课程，分工协作完成课程聚合后，需要将众多更具代表性的大型项目案例引入教学。教师要强化不同学生的角色作用，如在项目管理和团队协作方面的具体表现。学生应在不同项目运行中，有规划地转变角色，并经过小组成员的评估与讨论，加强案例执行过程记录，对相关问题开展集中分析，并解决好问题。小组成员要发挥各自的专长，并有意识地在配合中增进分工协作的默契度，提升项目完成的质量与效率。这一阶段的教学测评，不但要有教师对学生的测评，还要有小组对成员的测评，以及小组之间的测评，整体分析课程教学情况。4.二次分化，项目升级重新完成的课程分化过程，就是要再次细化课程要求，深化项目设置，加大项目难度，使项目成为更具复杂性的系统工程。为了使分工协作效果最大化。应通过分组，并在不同组别之间进行组员调换，让更多学生尝试担任小组组长，主动制定学习方案，掌握更加灵活的研究思路，让所有的学生都能具备处理复杂项目的综合素质与职业能力。5.对接企业，联合施教园林景观设计专业课程应注意校企、产业对接，把企业中流行的培训课程带入课堂上，让学生尝试完成；或通过校企合作方式，邀请企业人员参与到课程教学中；或组织学生进入企业顶岗实习。企业和学校共同参与到学生的核心职业能力逐项评测中。通过不同阶段的教学测评，基本掌握学生学习专业课程的综合成绩，可据此拟定完整的培训与考核曲线表格，供学校与企业综合了解学生的能力培养历程。高职教育中的园林景观设计教学，要明确结合时代发展特征与产业需求，以学生的职业核心能力培养为目标，开展与时俱进的课程教学改革，才能有效培养具有职业能力与专业素养的高等职业技术技能人才。新一轮基础教育课程改革把提高课堂教学实效性作为课程改革的一个最重要的理念。因此，为了提高课堂教学实效性，我们就要树立以学生为本的理念，认真学习《数学课程标准》，注意激发学生学习数学的兴趣，发挥学生的主体作用。现代教学论指出，当前教师的主导作用，已经不只看教师的讲授水平，更重要的是看教师能否调动学生的学习积极性，激发学生的学习兴趣。从心理角度看，学生的未知欲望是一种内在的兴趣，是一种强大的动力。俗言道：“兴趣是最好的老师。”学生一旦对数学有了兴趣，就能产生巨大的学习动力，变“要我学”为“我要学”，变“被动接受”为“主动探究”，学生学习的积极性和主动性就会被充分调动起来。所以，在数学教学中，我们深入钻研教材，讲究方法，努力提高数学的课堂教学实效性，让数学课堂教学焕发出无穷的生命活力。一、巧妙导入，诱发兴趣良好的开端是成功的一半。新课的导入是课堂教学的重要一环。一节课开头的好坏，能否吸引学生的注意力，激发学生学习兴趣，调动学生的求知欲望，是最为关键的。这就要求教师要讲究新课导入的方式方法，要巧设开头，先声夺人，吸引学生的注意力，提高学生对所学数学知识的兴趣，使学生兴趣盎然，启发引导学生积极思维，用最短的时间，进入最佳的学习状态，减少学习阻力，使所学的新知识迎刃而解，从而提高数学教学的实效性。例如，在教学“百分数的意义和写法”时，虽然百分数是学生刚要学习的新的数深知训，但是，百分数在电视、报刊等媒体上经常出现，学生似懂非懂。因此，在上课伊始，我运用学校“红领巾广播站”播送的新闻片段：1950-1988年，中国工业总产值的平均增长速度是13.2%，日本是10.9%，意大利是5.6%，德国是5.8%，法国是4.4%，美国和加拿大都是3.9%，英国是2.4%……然后教师提问学生：“新闻中出现的这些数你们认识吗？在哪里见过吗？”从而引出课题。用这种形式导入新课，学生初步感知了百分数从实际生活中的应用，把百分数与实际生活紧密地联系在一起，体会到学会百分数对于指导我们的生活有很大的用处，大大地激发了学生学习新知识的兴趣。二、精心设疑，唤起兴趣古人云：“学起于思，思源于疑。”现代心理学家也认为疑是思维的火花，思维总是从发现问题开始的，以解决问题告终的。所以，在数学教学中，为了提高数学课堂教学的实效性，我们就要精心设疑，唤起学生强烈的学习欲望，调动学生学习的积极性。1.在新旧知识连接点上设疑，引导学生以旧解新。例如，在学习分数的基本性质时，我首先复习“商不变的性质”。由于分数的分子相当于除法的被除数，分母相当于除法的除数，分数线相当于除号，分数值相当于商。所以在学习“分数的基本性质”时，我提问学生：“商不变的内容是什么？你能根据分数与除法的关系并联系商不变的性质总结出分数的基本性质吗？”顿时，你一言，我一语，同学们议论纷纷，我随即组织学生进行小组合作学习，交流讨论，共同总结出：分数的分子和分母同时乘上或除以相同的数（0除外），分数的大小不变。这叫做分数的基本性质。2.在类比中设问，以掌握概念的本质属性。例如，在学习线段，直线和射线这三个相似、相近概念时，容易发生混淆。这时，教师可以提问学生：“线段、直线和射线有什么区别？”让学生产生疑问，然后引导学生认真进行观察、分析、比较，从而清楚地认识到它们之间的区别是：线段有两个端点，射线有一个端点，直线没有端点。3.在知识的衔接处设疑，抓“转化”，借助旧知识帮助学生理解新的知识。例如，在教学“除数是小数除法”时，我们可以先把除数转化为整数，然后按照整数除法计算法则去除。如：每支铅笔0.20元，1.20元能买几支？4元呢？学生根据生活经验能列出算式并算出结果，但不会列竖式进行计算。此时，教师适时给予点拨：用学过的小数除法知识来解答。这时，学生议论纷纷；“如果除数是整数就好办了。”我抓住这一锚头，进行启发：如果把除数变成整数，还要使商不变，有什么办法呢？根据学生的回答板书：1.2÷0.2＝（1.2×10）÷（0.2×10）＝12÷2＝6。这样借助于商不变的性质，学生理解了把除数是小数的除法转化为除数是整数的除法的算理。三、寓教于乐，引发兴趣小学生的思维特点是以具体，形象思维为主要形式，逐步向抽象逻辑思维过渡。因此，他们对具体形象的内容、生动活泼的形式，新奇动人的事物比较敏感。针对学生的这一心理特点，我在教学中充分利用直观形象的教具，把抽象的数学知识具体形象地展现在学生面前，寓知识教学于活动之中，让学生体悟到学习的无穷乐趣。例如，在教学“比例尺”时，上课伊始，我首先拿一张地图问学生：“同学们，你们能从这张地图上看出我们福建到北京的距离是多少千米吗？”同学们都摇头，这时，我顺势揭题：“今天我们要共同来学习比例尺，就可以从地图上量出我们福建到北京的距离有多少千米了，请大家认真学习，学会以后，我们就可以从地图上量出任意两地间的距离，可以进行全国旅游或全球旅游，你们说好吗？”同学们听后想：比例尺有这么多的用途，我一定要把它学好。同学们顿时兴趣盎然，全神贯注地投入学习。总而言之，在数学教学中，我们要充分发挥学生的主体作用，要点燃学生学习数学兴趣之火，要千方百计地激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，要巧妙导入，第一锤就要敲在学生的心坎上，要精心设疑，要巧设冲突，寓教于乐，从而优化数学课堂教学，提高数学教学效率，让数学课堂涌动无穷的生命活力，进而打造数学课堂教学改革的新天地。瓣膜性心脏病手术时机选择1、战鼓一响，法律无声。——英国瓣膜1瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择2二尖瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis

)二尖瓣狭窄的手术指征3二尖瓣狭窄严重程度

轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）<55～10>10肺动脉收缩压（mmHg）<3030～50>50

二尖瓣瓣口面积(cm2)>1.51～1.5<1.0二尖瓣狭窄严重程度4I类指征(强适应症)：■

有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）■

无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

I类指征(强适应症)：经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指5IIa类适应症：■

心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

IIb类适应症：（IIbC）■

无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR■

有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）■

心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代IIa类适应症：经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

I6III类适应症（禁忌症）■

轻度二尖瓣狭窄■

伴有中重度MR或左房血栓者经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征

III类适应症（禁忌症）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)7I类指征(强适应症)

■

有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB）①、没有施行PMBV的能力。②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。③、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。■

有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC）MS外科手术指征I类指征(强适应症)MS外科手术指征8IIa类适应症：■

心功能I、II级的重度MS并有严重PH（SPA>60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（IIaC）IIb类适应症：■

中重度MS的无症状患者，尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。（IIbC）III类适应症：■

轻度MS不适合MV修复。（IIIC）■

进行MV修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。（IIIC）MS外科手术指征IIa类适应症：IIb类适应症：III类适应症：MS外科手术9二尖瓣返流的手术指征(IndicationsforOperationforMitralRegurgitation)瓣膜性心脏病手术时机选择课件10二尖瓣返流的手术指征I类指征(强适应症)：■

有症状的急性严重MR患者。（IB）■

慢性严重MR和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能不全的患者（定义为EF<0.30）和（或）LVESD>55mm)的患者。（IB）■

没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(EF0.30～0.60和/或LVESD≥40mm)的患者。（IB）■

需要外科手术的大多数严重慢性MR患者，建议进行MV修复术而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术。（IC）

二尖瓣返流的手术指征I类指征(强适应症)：11二尖瓣返流的手术指征IIa类指征：■

对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90％，在有经验的手术中心行MV修复是合理的。（IIaB）■

对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）■

对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者（SPA静息>50mmHg、活动>60mmHg）行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）■

对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III～IV级、严重左室功能不全患者（EF<0.30和或LVESD>55mm），如MV修复高度可能，行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）二尖瓣返流的手术指征IIa类指征：12二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征IIb类指征：■

对于尽管经过针对心衰最优化治疗（包括双室起搏）仍有持续心功能III～IV级症状的严重左室功能不全（EF<0.30）所致的严重继发性MR的患者，MV修复是可以考虑的。（IIbC）III类指征：■

对于无症状MR且左室功能未受损（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV手术指征。（IIIC）■

对于轻中度MR患者，单纯的MV手术无指征。（IIIC）二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征IIb类指征：III类指征：13主动脉瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforAorticStenosis)瓣膜性心脏病手术时机选择课件14主动脉瓣狭窄严重程度

轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）<2525～40>40峰值流速（m/s）<3.03.0～4.0>4.0瓣口面积(cm2)>1.51.0～1.5<1.0瓣口面积指数(cm2/m2)<0.6当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般>40mmHg；而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速与矫正手术相关的治疗决策主要取决于有无症状。因此，绝对瓣口面积不是决定是否需要主动脉瓣置换的主要因素主动脉瓣狭窄严重程度15I类指征(强适应症)

■

有症状的重度AS患者。(IB)■

重度AS患者行CABG时。(IC)■

重度AS患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时。(IC)■

重度AS患者并且左室收缩功能不全（EF<0.50）时。(IC)主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征I类指征(强适应症)主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征16IIa类适应症：■

对于中度AS行CABG、主动脉手术或其它心脏瓣膜手术者，AVR是合理的。(IIaB)主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征IIa类适应症：主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征17IIb类适应症：■

对于重度AS无症状患者，运动后有异常反应者（例如出现症状或无症状低血压）可以考虑AVR。(IIbC)■

对于成人无症状重度AS，如果在开始有症状时迅速进展可能性大（年龄、钙化及CAD)或手术可能延迟，可以考虑AVR。(IIbC)

■

对于行CABG患者有轻度AS，当有中重度瓣膜钙化的明确证据，病情进展可能很快时，可以考虑AVR。(IIbC)

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对于无症状的极重度AS(瓣口面积小于0.6cm2，平均压差大于60mmHg，流速大于5m/s），当患者预期手术死亡率低于1％，可以考虑AVR。(IIbC)主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征IIb类适应症：主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征18III类适应症：■

无症状AS患者没有以上列举的II类手术指征，为预防猝死，AVR是没有益处的。(IIIB)主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征III类适应症：主动脉