他汀减少造影剂肾病的学术进展

他汀减少造影剂肾病

的学术进展AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高FoxCS.etal.,Circulation.2012;125:497-504美国GWTG项目中383家医院的AMI患者(N=59,970)(0.3mg/dl<Scr<0.5mg/dl)(0.5mg/dl<Scr<1.0mg/dl)(Scr≥1.0mg/dl)(Scr<0.3mg/dl)AMI患者心脏问题急需解决，“肾脏问题”也不容忽视AKI发生率：16.1%CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)对比剂肾病(CIN)日益受到关注NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779住院死亡率%OR5.5(P<0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)AmJCardiol.2006;98[suppl]:5K–13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P<0.0001(CINvs.非CIN)1年死亡率%Scr升高%住院死亡率(>16,000名PCI患者)AmJCardiol.2010;105:624–628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后JamesMT,etal.Circulation.2011;123:409-416.回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系AKI诊断标准：AKI1期：血清肌酐绝对增长≥0.3mg/dL或增加1.5-2.0倍;AKI2期：血清肌酐增加>2-3倍;AKI3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL.6.4.200123时间（年）AKI2/3期AKI1期无AKI.4.200123时间（年）累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）.6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P<0.001P<0.001P=0.1372011回顾性分析：

造影剂肾病与

肾脏远期预后密切相关如何预防CIN？

危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比剂用量预防CIN：风险评估新探索TanN,etal.,CatheterizationandCardiovascularInterventions2012;79:70–75造影剂用量/肌酐清除率(V/CrCl)>2.62是PCI术后发生CIN的独立危险因素。Raposeiras-Roubı’nS,etal.,Angiology.2012;online对肾功能正常的ACS患者，GRACE评分>140是PCI术后发生CIN的独立危险因素。预防CIN：药物预防常用方法新思路

水化疗法

扩血管药

抗氧化剂

透析疗法他汀?

RCTsofStatinVsPlaceboinAKIPappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353首个Meta分析：

他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库3个随机对照研究（N=770）7个非随机对照研究（N=31,959）所有患者中12,266名PCI术前有他汀治疗PappyR.etal.,InternationalJournalofCardiology2011;151:348–353他汀治疗有显著降低PCI术后CIN的趋势

随机对照研究

非随机对照研究P=0.39P=0.0540%ZhangBC.etal.,CanadianJournalofCardiology2011;27:851–858另一项Meta分析(2011)评估PCI术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对CIN的影响(8个随机对照研