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文档简介

外科病人营养支持

主讲：郭丽娜1第一节短肠综合征的营养治疗

短肠综合征(SBS)指仅残存小肠长度不足100cm，由此引起的临床一组症状，可有腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良。2一、短肠综合征的常见原因

1.急性肠扭转引起肠坏死2.肠系膜血管病变3.克罗恩病(Crohn’Sdisease)3二、主要病理变化

大量消化液丧失每天胃肠道分泌消化液约4.5-5.0L，短肠可致脱水和水电解质紊乱。

胃肠道动力紊乱正常情况下，胃肠蠕动有节律性和阶段性，使食糜在肠道消化液充分混合和反应，才能利用广大的小肠吸收面积吸收利用营养物质小肠长度残留>50%，基本正常；如<100cm即可发生严重营养不良4三、临床表现水样腹泻、体重丧失中至重度进行性蛋白质能量营养不良

微量营养素缺乏明显

5四、对营养素吸收的影响(一)糖的吸收（吸收面积减少，二糖酶减少）(二)氨基酸吸收（蛋白质消化不良）(三)脂肪的吸收（胆盐缺乏、脂溶维他）

6五、营养支持与治疗

手术后最初几周，治疗的主要目的是维持体液和电解质的平衡。应密切监测病人的血流动力学指标和电解质水平。维持每日尿量至1500-2000ml。

7(一)肠内营养支持(EN)

可采用要素型肠内营养制剂。要素制剂营养较为全面，无需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含残渣或残渣极少，故常用于SBS病人。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。8(二)饮食治疗

试用期可在手术后3-4天给病人少量温和的液体食物。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。(5-7d)适应期在接受试用期饮食一周后。先添加以淀粉为主的食物，再逐步增加易消化的含蛋白质的食物，再少量脂肪。(8-10w)稳定期约在手术后11周左右进人稳定期，少渣半流或软饭，逐步增加三大营养物质。9（三）促进肠功能代偿

促进肠功能代偿的营养物质有：

(1)碳水化合物（乳果糖）(2)脂肪酸（中、短链脂肪酸）(3)纤维素（果胶）(4)谷氨酰胺10第二节肝脏手术后的营养治疗

一、临床特点

全身的血液都要通过门脉和肝动静脉循环流经肝脏，肝脏是人体的化工厂。肝脏的功能复杂多样，肝脏的血供也是非常丰富，所以肝脏手术的难度很大，手术后，体内的代谢及生化方面的改变更需要适当的处理，以促进肝组织再生和功能恢复。11一、肝脏在营养素代谢中的作用

（一）碳水化合物代谢

主要作用：维持血糖的恒定糖原的合成和分解肝脏糖异生糖类转化为脂肪12

当肝脏有病时或摄入的脂肪过多

脂肪肝

肝功能受损肝硬化

（二）脂类代谢

1.合成类脂和脂肪132.降解胆固醇：

肝细胞把胆固醇直接排入胆道系统;将其先转变成胆汁酸，然后再排入胆道。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。

143.生成酮体：

肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织应用。

15（三）蛋白质和氨基酸代谢

1.合成蛋白质

2.氨基酸代谢16（四）微量营养素代谢1.维生素

1）脂溶性维生素吸收

2）维生素储存3）生成

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