支气管肺炎临床路径教学查房_第1页
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文档简介

支气管肺炎临床路径教学查房实施要点简述支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎。犹以婴幼儿发病率高，病原在发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。临床表现1症状：起病大多较急，发病前多先有上呼吸道感染。发热、咳嗽、气促和拒食、呕吐、腹泻、嗜睡或烦躁、喘憋。弱小的患儿多起病较缓，低热，咳嗽不明显，但消化道症状及呼吸困难较突出。体征1呼吸系统：呼吸增快，呼吸困难，严重者呼气时呻吟，鼻翼扇动，三凹征，口周或指甲青紫。可闻及中小细湿啰音，管状呼吸音。2消化系统，重者时腹胀至膈肌上升，压迫胸部而加重呼吸困难。循环系统：重症肺炎患儿出现脉快而细，心率达160-200次／分，心音低钝，肝脏明显增大，同时伴有面色苍白，唇发绀等充血性心衰的征象。可有四肢发凉，口周灰白，脉微弱，血压下降等休克征象。神经系统：患儿烦躁、嗜睡交替出现，甚至有惊厥、昏迷等中毒性及缺氧性脑病征象。重点诊疗措施的循证1症状学方面：起病前多先有上呼吸道感染，后因感染加重或控制不理想，而蔓延至下呼吸道肺部而导致支气管肺炎。也有少数病原体经血行入肺。2体格检查方面：主要表现为4个系统，呼吸系统，消化系统，循坏系统，神经系统。住院第1天主1询问病史及体格检查。询问病史：主要询问病程，是否起病前有上感症状，是否有消要化道症状及呼吸困难。体格检查主要查呼吸系统（是否肺部可闻及中小湿罗音）消化诊系统（是否有腹胀至膈肌上升压迫胸部）循环系统（是否有心疗音低钝，肝脏增大，同时伴有面色苍白，唇发绀及四肢发凉，工口周灰白，脉微弱，血压下降等）神经系统（是否有烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷等中毒性及缺氧性脑病征象）2上级医师查房：一般为主治医师查房，危重病人可由高级职称作医师及科主任主持。查房内容包括补充病史及做进一步体格检查。补充医嘱及辅助检查等。住院第1天长期医嘱:一级护理或二级护理，饮食一般因患儿年龄而异。抗生素：一般为1种，危重患儿可联合2种或更多。祛痰剂：痰多时使用。雾化及雾化后吸痰，一般针对婴儿。临时医嘱：血尿便常规，胸片，肝功能及呼吸道细菌培养和药敏。

住院第1天主1入院护理评估：主要评估患儿是否危要重，生命体征是否平稳等。护2入院宣教：主要为安全教育，防火防理盗防滑等。工3叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温。作住院第2天主上级医师查房：一般由高级职称医师要主持，内容包括：进一步完善病史及诊体格检查，提出鉴别诊断及完善诊疗疗计划，并指出预后及下一步治疗意见。工作住院第2天临时医嘱：根据病情变化决定是否行心电图及肺功能检查。住院第2天主1观察体温波动，及时记录并向医生汇要报。护2保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分理泌物，以防呼吸道阻塞。工3协助患儿排痰，如拍背等，防痰堵。作住院第3天1收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查报告。（如血常规明显异常，胸片明显异常，及肝功能和呼吸道细菌培养和药敏结果等）2上级医师查房：主要为分析化验检查结果，据病情变化提出进一步检查及是否需调整治疗方案。住院第3天临时医嘱：1超声检查（必要时），如出现腹痛等症状。2

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