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文档简介

医院评审中存在的问题

及改进方法吉林大学第四医院

一汽总医院张文丽

2012年8月21日2存在问题一、工作制度未以医院红头文件形式下发未汇编成册内容未适时更新修改个别制度缺如内容重复缺乏可操作性存在问题二、医院感染管理委员会未以医院红头文件形式下发人员构成不合理会议内容空洞,未体现持续改进3存在问题三、目标性监测、耐药菌监测未开展:

主要因素:医院感染专职人员少医院感染专职人员相关知识认知有限医院检验科病原学检查条件不具备开展不规范:监测数据缺少真实性4存在问题四、内镜清洗消毒不规范各功能分区不合理个别民营医院的内镜、腹腔镜无专用清洗消毒槽,缺少必要的清洗消毒设备病理活检钳不能规范灭菌使用中消毒剂监测及内镜储存不规范5存在问题五、手术室的布局和工作流程欠合理

手术室布局流程不合理,分区不明确,洁污不分。个别医院手术器械的清洗和消毒仍由手术室自行完成,清洗设备设施配备不全,导致手术器械关节处有锈迹、污渍,清洗不够彻底。手术室无菌物品包装不符合要求。6存在问题六、手卫生设施不健全少数医院重点科室和重点部位无干手设施个别医院ICU

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