腹主动脉瘤查房课件

腹主动脉瘤查房幽默来自智慧，恶语来自无能腹主动脉瘤查房幽默来自智慧，恶语来自无能1东南大学附属中大医院CHONGDAHOSPITALSOUTHEASTUNIVEHSITY腹主动脉瘤围术期护理汪浦晨2019.08.30东南大学附属中大医院2背景资料腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,A)是指腹主动脉管壁呈瘤样扩张,直径超过3cm或大于正常直径的50%。AAA目前病因不明,但绝大多数为伴随动脉硬化而发生的退行性病变。临床上把位于肾动脉水平以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(5%),位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤(95%)。AA的主要风险在于破裂,一旦破裂死亡率高达90%。支正常主动豚腺主动尿C.et3l,iclsM.Egersax,ets.A:als:3ofr.akfac:rsfe:abdalns.sarti:ansxysnt:acchrtsftarethan3.liox.:div:dus:[.1.J'as:S-8,2(3::89-518.3:13.:0153J.:可.2-lons3w.ats:.Executivesuraykeartatseseandstrokeupate:areportrertheare:icanFesrtAssee'atiseI背景资料31955年4月13日,爱因斯坦在草拟篇电视讲话稿时发生严重腹痛,后诊断为动脉出血。4月18日被诊断出腹主动脉瘤,18日午夜在睡梦中感到呼吸困难,主动脉瘤破裂导致大脑溢血破裂,而逝世于普林斯顿。1970年,法国总统戴高乐1971年,我国地质学家李四光1955年4月13日,爱因斯坦在草拟4危险因素高龄(>65岁)有数据表明,在50岁以上的欧美人群中A的发病率高达3%~10%·。随年龄增长引起的主动脉生理性扩张和动脉粥样硬化等可能共同促进AA的发生。我国目前虽无确切的流行病学调查数据,但伴随人口老龄化AA发病率亦在逐年上升男性74-84岁人群,男性发病率高达12.5%,女性5.2%。女性发病率虽然较低,但破裂风险却更高。hh:r1203,oforVa:cula:5rssr'1,Socetic:ascna:5-8长3一654危险因素5吸烟AA形成最主要和可再现的环境风险因素,吸烟对AA的发生、发展有协同作用5]家族史有资料显示对至少有2名亲属患有AA的家庭进行研究,结果发现,一级亲属发生AA6的风险是一般人群的9倍。与无A家族史的人相比,有家族史的一级亲属患AA的相对风险大约增加了1倍。以上说明A具有一定的遗传易感性。其他肥胖(合并动脉粥样硬化性疾病更有意义)、冠心病、高血压、饮酒、高盐摄入等王箱汽,主悲私的发钢究进了,医学端逵,2019L6.001:10,965.s:clingscfsousestraraofaaicricalacrtcaneursIJ,J"ascSurg,2.09,19(1::47-3.吸烟AA形成最主要和可再现的环境风险因素,吸烟对AA的发生、6病史汇江报患者葛景山,男,68岁,2019.07.10因“腹痛半年”入院。疼痛部位:脐右疼痛性质:钝痛疼痛频率:间歇性发作,数天发作一次疼痛时间:每次持续约1分钟,自行缓解2周前劳作后自觉脐周跳动感明显,伴隐痛,与心搏一致,自诉跳动感24h存在门诊CT示:腹主动脉瘤病史汇江报7入院评估既往有高血压病史1年余,最高160/8mHg,未规律服药。吸烟史40余年,每日20支,偶饮酒体格检查:T36.4C,P58次/分,R18次/分,BP150/87mg评分:Braden23分,防跌倒4分,NS3分,Bathe60分,Caprini4分病情评估:危重●诊疗计划:绝对卧床,禁止体力活动,控制血压,希望血压控制在10130/090mg。,该患者血压基本在120-14070m拜新同30mg口服,qd∴王玉琦,叶建蒙.直管爿治疗学[M]·上海:上科学技术数社,2002:29入院评估8临床表现绝大多数A在破裂前无明显临床症状①腰腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时,向同侧髂窝延伸该患者出现此症状搏动具有多向性膨胀感的特点←可伴震颤和血管杂音临床表现9②疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎,出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛,是动脉瘤破裂的征象AA破裂患者常有典型的三联症:腹1、立即建立静脉通路,补充血部或背部剧痛、腹部搏动性包块以容量2、尽快止血及突发低血压。3、立即手术②疼痛10③压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠,引起消化道症状,如腹胀、纳差压迫输尿管,出现尿路梗阻压迫下腔静脉,肢体肿胀患者多次主诉腹胀,遵医压迫胆总管,出现梗阻性黄疸爆使用开塞露灌肠后缓解③压迫邻近脏器11腹主动脉瘤查房课件12腹主动脉瘤查房课件13腹主动脉瘤查房课件14腹主动脉瘤查房课件15腹主动脉瘤查房课件16腹主动脉瘤查房课件17腹主动脉瘤查房课件18腹主动脉瘤查房课件19腹主动脉瘤查房课件20腹主动脉瘤查房课件21腹主动脉瘤查房课件22腹主动脉瘤查房课件23腹主动脉瘤查房课件24腹主动脉瘤查房课件25腹主动脉瘤查房课件2666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。