消化性溃疡(pepticulcer)课件

消化性溃疡（pepticulcer）

是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）食管溃疡（esophagealulcer）1消化性溃疡（pepticulcer）是发生于溃疡的病因和发病机制

幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“自身消化”

非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害2溃疡的病因和发病机制幽门螺杆菌感染233其他相关因素年龄和性别应激和精神遗传(溃疡家族史)药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他4其他相关因素4病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿孔出血梗阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损5病理生理改变穿透浆膜层并发症穿孔单个或多个圆形或椭圆形黏症状和体征

■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其他胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征

症状体征6症状和体征■中上腹痛症状体征6十二指肠溃疡的临床特点：

节律性疼痛

1、年青，多见于30岁左右，男>女。

2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛

疼痛与进食密切相关

饥饿疼—进食后缓解，夜间疼—基础胃酸，服抗酸药—缓，秋、冬季好发

3压痛：剑突偏右。7十二指肠溃疡的临床特点：节律性疼痛

1、年青胃溃疡临床特点：

（1）节律性不如十二指肠溃疡明显。

（2）进食痛可止，也可无用，餐1~2h疼开始，进食—痛加重。

（3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。

（4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、穿孔。

（5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症状严重，体重↓消瘦）

8胃溃疡临床特点：（1）节律性不如十二指肠溃疡明显辅助检查胃镜检查和粘膜活检

X线钡餐检查Hp检测大便隐血试验胃液分析9辅助检查胃镜检查和粘膜活检910101111诊断诊断要点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）12诊断诊断要点：12处理原则

消除病因控制症状促进溃疡愈合避免并发症的发生13处理原则消除病因13非手术治疗

一般措施

饮食、作息

药物治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治Hp14非手术治疗一般措施14手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状急性穿孔急性大出血或反复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变15手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡15手术方式

■胃大部切除术

■胃迷走神经切断术16手术方式■胃大部切除术16毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。17毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，18毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指护理19护理19护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍

实验室及其他检查结果

心理和社会支持状况20护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史20手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等

恢复状况生命体征引流液性状切口愈合情况有无并发症护理评估（2）21手术病人的评估护理评估（2）21常见护理诊断/问题疼痛与溃疡病活动有关焦虑与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻22常见护理诊断/问题22护理措施（1）非手术病人的护理疼痛护理饮食和营养用药护理心理护理

缓解症状必要时做好手术前准备23护理措施（1）缓解症状23

手术后病人的护理

禁食、胃肠减压

输液和用药护理适当体位和床上活动监测生命体征、尿量、切口等镇痛

渐进恢复饮食预防和及时发现并处理并发症

护理措施（2）24

手术后病人的护理护理措施（2）24重点护理（1）观察和预防迷走神经切除术后并发症（1）胃潴留（2）胃小弯坏死穿孔（3）腹泻（4）吞咽困难25重点护理（1）观察和预防迷走神经切除术后并发症25健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我观察方法。

26健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。26

急性穿孔（acuteperforationofgastroduodenalulcer）是常见并发症。

十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。

胃溃疡穿孔多在小弯。胃十二指肠溃疡急性穿孔27急性穿孔（acuteperforationofga

穿孔前有溃疡症状加重表现。

穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。—腹膜炎、板状腹。

消化道症状、恶心、呕吐。

全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明显。

肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。

X线膈下有星月状游离气体（80%）。临床表现：28穿孔前有溃疡症状加重表现。

穿孔后主要症状；突然发治疗：

1、非手术治疗：

年轻，病史短，空腹，症状体征轻，6~8h观察，症状加重及时手术。

胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃镜检查29治疗：

1、非手术治疗：

年轻，病史短，空腹2、手术治疗：

（1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。

（2）彻底性手术（穿孔溃疡一次治疗）

术式：A、胃大部切除术。

B、迷走N切+胃窦切。穿孔缝合+迷切+

胃空肠吻合术，高选迷N切断术。

（12指肠溃疡）

C、电视腹腔镜修补术。302、手术治疗：

（1）单纯修补缝合术：手术短，操作简护理缓解疼痛维持体液平衡预防腹腔脓肿31护理缓解疼痛31

胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，5-10%的胃十二指肠溃疡出血经非手术不能止血。

胃十二指肠溃疡大出血32

胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，5临床表现：

1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。

2、病史。

3、严重时出血休克状，P↑、BP↓、晕觉。

4、红C压迹<30%—出血量1000ml以上。

5、上腹压痛。

6、肠鸣音增多。

7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）33临床表现：

1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。

1、非手术治疗（大部分可治愈）

（1）补充血容量

（2）给O2镇静，