气管切开课件

气管切开术气管切开术

气管切开术

气管切开术是耳鼻咽喉—头颈外科最常见、最基本、最重要的手术之一，掌握气管切开的各种适应症及气管切开的时机，对于抢救患者生命、保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。气管切开术

应用解剖

颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有7—8个气管环。由外到内复有：皮肤→皮下组织→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲状肌→气管前筋膜→气管。第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横过。幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺。

气管切开术应用解剖气应用解剖：颈总A、颈内V位于两侧胸锁乳突肌深部，在环状软骨水平血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近，所以手术时应小心注意。后方：食管、颈椎。

气管切开术应用解剖：气管切开术

气管切开适应症1.咽、喉梗阻2.下呼吸道分泌物储留3.某些手术的前置手术4.某些手术的后置手术5.特殊的气管异物6.

严重的鼾症病人也可以做气管切开术使其在夜间可以正常的呼吸气管切开适应症1.咽、

气管套管类型

选择适宜的气管套管十分重要！应根据病人的年龄、性别、身高以及是否使用呼吸机等具体情况选用气管套管，注意套管的大小、长度、弯曲度和质地。号别000123456内径mm4.04.55.56.07.08.09.010长度mm4045556065707580适用年龄<5月1岁2岁3-5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管类型

气管套管类型

大部分的气管套管内有一个内套管，内套管的作用是当有痂皮或者粘液堵塞，可以很容易的取出清洗更换。管蕊可以帮助在手术时将气管套管放入气管。

气管套管类型大

气管套管类型

此套管是带有气囊的气管套管，在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以防止唾液及食物进入下呼吸道。气管套管类型

气管切开术

手术类型：

常规气管切开术紧急气管切开术快速气管切开术气管造瘘术环甲膜切开术经皮气管切开术气管切开术手术类型：

常规气管切开术切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部，暴露气管挑开气管（3-4气管环）插入气管套管固定套管缝合切口常规气管切开术切口：纵

常规气管切开术术中注意要点1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。2.保持中线进行手术。3.气管切口不能过高及过低。4.气管切口要与气管套管相应。5.气管套管要合适。6.气管切开后应仔细止血。常规气管切开术术中注意要

永久性气管切开术--气管造瘘术

有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人自已护理。

按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5-6天拆除。永久性气管切开术--气管造瘘术

有

环甲膜切开术

用于需紧急抢救，但又来不及行常规气管切开或插管的喉阻塞患者，但不适于小儿。切开部位：环甲膜插管时间：＜48小时呼吸困难缓解，危急情况好转后，需施行常规气管切开术。环甲膜切开术用于需紧急抢救，但又来不及行常规气管切

体位：同气管切开术。

左手中指及拇指固定喉部，食指沿颈前中线摸清环甲间隙后，用刀、穿刺针或任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，用锐头弯剪或刀柄撑开，插入空心管（如气管套管、橡皮管、塑料管等），患者多可转危为安。气管套管需用纱带缚于颈部固定，代用的空心管也需设法固定，以免滑脱，或落入气管内。套管插入后，注意检查管中有无呼吸气流。防止喉腔粘膜未切开，将套管插在环甲膜与喉腔粘膜之间。

如遇环甲动脉损伤，有较剧的出血者，需将创口扩大，以便结扎止血。

环甲膜切开术

体位：同气管切开术。

左手中指及拇指固定喉部，食指

气管切开术后护理1.保持套管及下呼吸道通畅2.防止脱管3.保持适宜的温度和湿度4.防止切口感染气管切开术后护理1.保持套管及

气管切开术后并发症出血：

原发性、继发性

继发性原因：

气管切口过低过长套管不适合伤口感染气囊压力过大过久气管切开术后并发症出血：

气管切开术后并发症

皮下气肿

切口过长缝合过紧套管太短剧咳过多分离气管前软组织气管切开术后并发症皮下气肿

气管切开术后并发症纵隔气肿、气胸

损伤胸膜顶肺泡破裂过多分离气管前软组织气管切开术后并发症纵隔气肿、气胸

气管切开术后并发症气管食管瘘呼吸骤停伤口感染肺部感染气管切开术后并发症气管食管瘘

气管切开术后并发症喉、气管狭窄

感染压迫坏死:套管过粗套管弧度不当气囊压力过大过久气管切口位置过高

损伤环状软骨损伤气管环过多气管切开术后并发症喉、气管狭窄

气管切开术后并发症拔管困难

上呼吸道梗阻原因仍然存在下呼吸道分泌物过多套管过粗气管内肉芽增生、瘢痕挛缩气管切口位置过上---损伤环状软骨功能性—习惯性带管气管切开术后并发症拔管困难

何时拔除气管套管

当上呼吸道阻塞或下呼吸道分泌物阻塞症状消失，全身情况好转后,可考虑拔管。

拔管前先于以堵管，一般是24--48小时，活动及睡眠时呼吸平稳，此时可以去除套管。颈部的切口数日多可以自行愈合；如切口长期未愈合，可行外科手术缝合将其关闭；如存在较多的疤痕组织时应切除。

何时拔除气管套管

气管切开术其不足之处

1.失声是患者最重要的心理上的精神创伤；发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声说话。

2.吸入之空气未经加温和湿化，使呼吸道粘膜干燥，纤毛活动发生障碍，痰液易积留于下呼吸道内。

3.失去声门关闭作用，不能作屏气动作，声门活动停止，可引起咳嗽障碍。

4.具有肺部感染的危险，可引起各种并发症，尤其在儿童患者手术伴有一定的死亡率。气管切开术其不足之处

1.失声是患者最谢谢！谢谢！新年快乐！新年快乐！

紧急气管切开术紧急气管切开术适用于极度呼吸困难，而无条件行气管插管或无时间不允许行常规气管切开术的病人。为抢救病人，不必考虑麻醉及消毒。病人平卧、头尽量后仰。如情况紧急，又无条件情形下，术者坐于患者右侧，将患者肩部放在术者右膝上，使其头后仰、颈部伸直，暴露喉及气管；术者以左腘窝压其前额使头固定。紧急气管切开术紧急

紧急气管切开术手术方法：将常规气管切开术一气呵成为一个步骤：

1.术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，使喉、气管充分向前突出，同时将喉、气管两侧大血管向后推。

2.用左手食指摸清气管的部位。在左手食指的指引下，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，将皮肤及皮下组织切开分离，其切口深达气管前壁。

3.术者用左手食指触摸气管环，如遇有血管或甲状腺峡，则应将其推开或向下牵拉，使之能摸清气管1-2个环。紧急气管切开术手术方

紧急气管切开术4.确认气管后，立即将左手食指移至气管左侧，以此为标志，右手持刀切开2-3个气管环。切开气管时需警惕刀尖切入过深伤及气管后壁。

5.切开气管后，迅速用刀柄撑开气管切口，即可置入通气管道（如气管套管、塑料管等）以维持气道通畅，伤口置入纱布止血。如颈部粗短，或颈部肿块致使气管难以暴露，可切开甲状舌骨膜由喉前庭插入通气管。

紧急气管切开术后，应首先抢救病人生命，待病人情况稳定后，再行常规气管切开术。

紧急气管切开术4.

快速气管切开

改进的快速气管切开器，对破伤风引起的喉痉挛、咽后脓肿引起的急性呼吸道阻塞，以及脑外伤后昏迷、纵膈肿瘤、肺功能不全，胃底癌切除术后、截肢后败血症等引起的成年呼吸困难病人，施行了快速气管切开术。绝大多数病例都在1分钟内，少数病人20-30秒钟即可完成，皆在紧急情况下，使病人转危为安。

快速气管切开改

快速气管切开快速气管切开器：

根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号，每套共5件：

1.穿刺针针芯2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄

4.外套管5.内套管

快速气管切开快速气管

快速气管切开手术方法：

1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。

2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上，以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间处，针尖正对皮肤刺入，穿过皮下组织及肌肉层,

向气管方向穿进。

快速气管切开手术方法

快速气管切开

3.穿刺针进入渐深，感觉稍有抵抗，表示已达气管前壁。再稍用力即有突然进入空腔的感觉，此时立即使针尖顺势向下再推进少许。刺入气管时，不可用力过猛，以免刺伤气管后壁。左手固定针管，右手拔出针芯，若有空气吹出，表示穿刺针确已插入气管内。如无空气吹出，则示穿刺针尚进入气管（多刺入气管前方的软组织内），需立即重行穿刺。

4.右手持已装上外套管的切开刀，并撑开刀片，将珠形的刀尖经穿刺针近端的圆孔套入小槽内，将套管紧贴穿刺针柄端的马鞍形片的槽内。

快速气管切开

快速气管切开5.用力将切开刀及外套管沿穿刺针的小槽与马鞍形片的轨道向气管内推进，当珠形的刀尖越出针槽远端时，外套管即已随切开刀片进入气管内。此时以左手固定外套管，右手将刀片收拢后从外套管内退出，拔出穿刺针，如气管内有分泌物或血液，须吸引干净。

6.将套管的系带绕颈部打结固定，插入内套管，手术完成。

快速气管切开

快速气管切开快速气管切开器的优点：

1.手术可在极短时间内完成，无需其他设备，对突然发生严重呼吸困难的病人，如喉部或上呼吸道外伤或战伤引起呼吸困难的病人，在设备条件缺乏时进行抢救非常适宜。在医院进行紧急抢救时也可适当采用。

2.弯形穿刺针既可避免刺伤气管后壁，又可稍向前提起气管，有利于切开气管的操作。

3.切开刀与外套管在穿刺针的小槽与马鞍形片内推动，如在轨道内进行，较安全而顺利。

4.活页切开刀张开的程度是按圆周率计算，切口恰好适合外套管插入的长度，并利用外套管在切口内的张力，压迫切断的小血管，达到止血或减少出血的目的。快速气管切开器的缺点：

1.有时出血较剧，故在医院内，需对呼吸困难的病人行气管切开术时，除非特殊紧急情况外，不宜用以代替正规气管切开术。

2.不适用于小儿，因儿童气管细软、管腔狭小，快速气管切开器难以准确插入气管内，并容易损伤气管或其周围组织而引起并发病。快速气管切开快速气管切

经皮气管切开术（PT）具有简单、快速、损伤小的特点，术中出血、皮下气肿、气胸等并发症少。因此，患者病情危急需行气管切开时，可选择快速的经皮气管切开术。

经皮气管切开术经皮气管切开术（PT）具有简单、快速、损伤小的特点

经皮气管切开术

经皮扩张气管切开术（PT）应用的适应症同常规气管切开术

禁忌症：

1.紧急气管切开；

2.年龄在16岁以下者；

3.气管切开区域内有急性的感染或恶性肿瘤浸润；

4.极度的循环衰竭。经皮气管切开术经皮扩张

经皮气管切开术经皮气管切开术的器械经皮气管切开术经皮气管切开术

经皮气管切开术手术方法：1.部位：第2-3或3-4气管环2.在选择部位横行切开皮肤1.5-2cm，穿刺针自切口刺入气管，回抽有气体溢出，拔出穿刺针留下穿刺针的外套管。3.从外套管内送入导丝，插入导丝深度不少于10cm，然后退出外套管，保留导丝。

经皮气管切开术手术方法：

经皮气管切开术4.用皮肤扩张管沿导丝旋转送入气管，扩张软组织创口，然后退出扩张管。5.用扩张钳套住导丝，沿导丝通过扩开的软组织通路导入扩张钳扩张，扩大穿刺口大小至可导入要求的气管套管为止，然后逐步后退扩张钳至气管及气管外软组织进行扩张，扩口直径约1.5-2.0cm左右即可,拔出扩张钳。经皮气管切开术4.用皮肤

经皮气管切开术6.沿导丝导入专用气管套管到气管内，进入气管后有“落空感”，然后迅速拔出气管插管内栓及导丝。7.检查气管是否有气流存在，