肩关节镜技术课件

肩关节镜技术肩关节镜技术1优选肩关节镜技术优选肩关节镜技术2关节囊–提供稳定性撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉体格检查时阳性体征肩袖损伤引起的撞击症状钩型或III型指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长度达到或超过关节盂的顶点建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘关节囊紧张时可防止脱位或半脱位“愈合区”的生物学环境优良Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures撞击综合征以疼痛为主。目的是复位，锚钉的位置随你选择肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症开始提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内体格检查时阳性体征不同入路的不同观察效果肩关节基础解剖介绍关节囊–提供稳定性肩关节基础解剖介绍3肩关节解剖介绍人体活动度最大的关节球窝关节解剖层次骨骼韧带(关节囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮肤肩关节解剖介绍4肩部骨骼解剖骨骼2个主要关节盂肱关节:肱骨和肩胛盂肩锁关节:肩峰和锁骨肱骨头–与肩胛盂形成关节大小结节–肩袖附着结节间沟–肱二头肌长头腱关节软骨“透明软骨”有弹性，可压缩和无血供的吸收能量，抗压缩应力和剪应力(分担载荷)满足滑动肩部骨骼解剖骨骼5骨骼外侧观前方后方锁骨喙突肩峰大结节骨骼外侧观前方后方锁骨喙突肩峰大结节6后方观大结节肩峰关节软骨喙突锁骨盂窝盂唇后方观大结节肩峰关节软骨喙突锁骨盂窝盂唇7肩关节韧带解剖韧带

韧带–软组织–连接骨与骨关节囊的3个韧带上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体稳定肩锁关节的3个韧带喙肩韧带,喙锁韧带，肩锁韧带肩关节韧带解剖韧带8肩部韧带解剖韧带（续）关节囊–提供稳定性增厚部分形成盂肱韧带松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度关节囊紧张时可防止脱位或半脱位肩部韧带解剖韧带（续）9前方观肱二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带/MGHL肩锁关节韧带上盂肱韧带/SGHL下盂肱韧带/IGHL腋袋带有关节囊组织的解剖前方观肱二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带/MGHL肩锁10外侧观喙锁韧带喙肩韧带肩锁关节前方后方外侧观喙锁韧带喙肩韧带肩锁关节前方后方11后方观肩锁韧带锁骨肩峰后方关节囊下盂肱韧带后束肩胛骨腋袋后方观肩锁韧带锁骨肩峰后方关节囊下盂肱韧带后束肩胛骨腋袋12下盂肱韧带后束腋袋肱二头肌腱后方观有关节囊的解剖下盂肱韧带后束腋袋肱二头肌腱后方观有关节囊的解剖13肩外侧观后关节囊大结节喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带后关节囊肱二头肌腱盂窝盂唇前方后方肩外侧观后关节囊大结节喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带14关节软骨“透明软骨”关节囊–提供稳定性肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘撞击综合征以疼痛为主。后方骨化与缺损(Bennettlesion)Source:Smith&Nephew“愈合区”的生物学环境优良ELITEPremiumGraspers松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度盂唇维持肩盂深度和稳定性Anteriorportal关节镜手术和切开手术的主要区别入路深,位于滑囊下方建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘盂唇作用类似护栏!关节软骨“透明软骨”盂唇作用类似护栏!15轻度凹陷轻度凹陷16完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷17肩袖－肩部深层的肌腱和肌肉吸收能量，抗压缩应力和剪应力(分担载荷)这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。关节腔隙狭小，探查困难。提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内toStop/Start大小结节–肩袖附着得到一个完整、清晰的手术视野Anteriorportal患肢手搭对侧肩上，缓缓上抬肘关节，使肩关节前曲。当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降关节腔隙狭小，探查困难。盂唇维持肩盂深度和稳定性(对肱骨头产生吸盘样机制)

肩关节稳定肩袖－肩部深层的肌腱和肌肉盂唇维持肩盂深度和稳定性肩关节稳定18肩袖前方观岗上肌岗下肌肩胛下肌(附着于小结节)大结节肱二头肌腱肩袖前方观岗上肌岗下肌肩胛下肌大结节肱二头肌腱19提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘80度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘吸收能量，抗压缩应力和剪应力(分担载荷)toStop/Start目的是复位，锚钉的位置随你选择无牵引，关节间隙不够开肩袖损伤引起的撞击症状Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.ELITE™PremiumGoldSetSource:Smith&Nephew肩袖外侧观岗上肌岗下肌小圆肌肩胛下肌前方后方提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内肩袖外侧观岗20肩袖后方观岗上肌岗下肌小圆肌肩袖后方观岗上肌岗下肌小圆肌21肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止点肩袖－肩部深层的肌腱和肌肉肩胛上肌－附着于小结节冈上肌，冈下肌和小圆肌－附着于大结节最外层的肌肉是三角肌肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉22肩关节外侧观肩胛下肌后盂唇岗上肌岗下肌小圆肌肩峰喙突滑囊下方后方前方肩关节外侧观肩胛下肌后盂唇岗上肌岗下肌小圆肌肩峰喙突滑囊下方23肩袖功能：提供稳定－将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内肩袖功能：24肩胛下肌和冈下肌形成的压力将肱骨头维持在盂窝的中心肩袖功能肩胛下肌和冈下肌形成的压力将肱骨头维持在盂窝的中心肩袖功能25肩部运动肩袖冈上肌－外展和外旋冈下肌－外旋小圆肌－外旋肩胛下肌－内旋三角肌－外展肩部运动肩袖26肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeral27关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整、清晰的手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野关节镜手术和切开手术的主要区别28大小结节–肩袖附着肩袖损伤引起的撞击症状撞击的部位一定以前外侧为主。ELITE™PremiumGoldSetELITE™PremiumGoldSet该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动肩峰成型、喙肩韧带切断HumeralHead松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.(对肱骨头产生吸盘样机制)适应症关节内结构的修复韧带关节囊肌腱盂唇29大小结节–肩袖附着适应症2929适应症诊断性关节镜肩袖探查与修复关节内游离体关节清创术钙化性肌腱炎化脓性关节炎

30适应症诊断性关节镜3030肩关节镜手术目录游离体取出滑膜切除关节清理与灌洗盂唇修复二头肌腱损伤修复前方不稳重建后方不稳肩峰撞击撞击与肩峰下骨化31肩关节镜手术目录游离体取出3131肩关节镜手术目录肩袖损伤肩胛下肌损伤肩锁关节病变肩关节骨性关节炎后方骨化与缺损(Bennettlesion)粘连性关节炎32肩关节镜手术目录肩袖损伤3232肩痛排名第三，仅次于腰背痛和颈痛撞击综合征为肩痛第一原因与诊断肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症开始33肩痛3333肩峰撞击综合征病因肩峰的形状肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击重复举肩运动肩峰下滑膜炎喙肩韧带肥厚肩袖损伤引起的撞击症状加重因素肩关节松驰，炎症肩峰撞击综合征病因34撞击症状肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛活动受限将手臂前举或侧举时出现疼痛睡觉面向患侧时感到疼痛摸后裤袋时感到剧烈疼痛力弱外旋功能受限大于内旋当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降35撞击症状肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛353536由以下骨骼组成:肩峰锁骨喙突以及以下韧带:肩峰-锁骨韧带喙突-肩峰韧带喙突-锁骨韧带该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动前后左肩-外侧肩峰下解剖36由以下骨骼组成:前后左肩-外侧肩峰下解剖36肩峰下撞击综合症冈上肌/冈下肌肌腱撞击肩峰或喙突肩峰韧带37肩峰下撞击综合症冈上肌/冈下肌肌腱撞击肩峰或喙突肩峰韧带3737肩峰的类型I型指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方较为远离肩袖II型形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向下，与关节盂呈同心圆钩型或III型指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长度达到或超过关节盂的顶点38肩峰的类型I型指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方较38Neer撞击症患肢手搭对侧肩上，缓缓上抬肘关节，使肩关节前曲。

大转子撞击肩峰90度疼痛为阳性80度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性Neer撞击症患肢手搭对侧肩上，缓缓上抬肘关节，使肩关节前39HawkinsandKennedy撞击症前屈90度，然后内旋，使冈上肌撞击喙肩韧带.HawkinsandKennedy撞击症前屈90度，然后4080度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性肱骨头–与肩胛盂形成关节将手臂前举或侧举时出现疼痛入路深,位于滑囊下方Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.“愈合区”的生物学环境优良toStop/StartELITEPremiumGraspersSource:Smith&NephewELITE™PremiumGoldSet其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。入路深,位于滑囊下方冈上肌管X片Rockwoodtiltview,30degree足侧倾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探测器）呈60度，中心线对准肩锁关节，并向足侧倾斜15度4180度时，再内旋，出现疼痛，撞击加强症阳性冈上肌管X片4141撞击综合征不等于肩袖撕裂体格检查时阳性体征撞击综合征以疼痛为主。肩袖撕裂以无力为主。

撞击综合征不等于肩袖撕裂体格检查时阳性体征42肩周炎？肩周炎？43封闭可用于诊断，也可用于治疗。如果其他方法止痛不明显，可用封闭治疗。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可维持2周以上。封闭可用于诊断，也可用于治疗。44手术治疗保守治疗无效（3个月）年轻患者功能要求手术治疗45体位1沙滩椅体位1沙滩椅46体位2外侧位体位2外侧位47沙滩椅位60700半坐,膝关节屈曲稳定的坐垫手术床可调前臂支撑沙滩椅位60700半坐,膝关节屈曲48肩关节镜技术课件49肩关节镜技术课件50肩关节镜技术课件51肩关节镜技术课件52沙滩椅优点上臂自由移动简单可检查对侧易于改成开放可全麻，可臂丛麻醉无需牵引，不损伤臂丛神经沙滩椅优点上臂自由移动53沙滩椅缺点无牵引，关节间隙不够开肩胛后方操作困难沙滩椅缺点54沙滩椅缺点脑血流减少镜头进水起雾沙滩椅缺点55体位如何选择？沙滩椅肩峰下操作肩峰下减压肩锁关节骨化性肌腱炎肩袖损伤冻结肩体位如何选择？沙滩椅肩峰下操作56体位如何选择2外侧位肩盂关节内操作关节不稳定SLAP损伤滑膜切除体位如何选择2外侧位肩盂关节内操作57体位两种都得会根据病理与手术操作来选择体位两种都得会58肩峰下减压入路肩峰下减压入路59减压的范围减压的范围60肩峰成型、喙肩韧带切断肩峰成型、喙肩韧带切断61肩峰成型肩峰成型62肩峰成型肩峰成型63肩关节镜技术课件64肩关节镜技术课件65肩关节镜技术课件66肩关节镜技术课件67谢谢！谢谢！68肩袖损伤入路肩袖损伤入路69肩袖入路Neviaser入路肩袖入路Neviaser入路70肩袖病灶肱骨头肩袖肱骨头肩袖U型撕裂肩袖退变Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew肩袖病灶肱骨头肩袖肱骨头肩袖U型撕裂肩袖退变Source:71肩袖修复指南1.评估L型U型2.松解彻底，保证能复位3.固定复位到外侧的骨床上5cm5cm25cm²销售什么?ELITE™PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew肩袖修复指南1.评估5cm5cm25cm²销售什么?S72“理想的”肩袖修复获得良好的起始固定强度肩袖与骨之间的空隙尽可能缩小术后保持机械稳定性“愈合区”的生物学环境优良“理想的”肩袖修复获得良好的起始固定强度73锚钉指南

岗上肌

40x20mm

岗下肌

29x19mm

肩胛下肌

23x16mm

撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉目的是复位，锚钉的位置随你选择建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘锚钉指南岗上肌40x20mm撕裂处每隔1cm74锚钉插入指南撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉目的是复位，锚钉的位置随你选择建议的内排锚钉位置：肱骨关软骨边缘Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures岗下肌附丽岗上肌附丽锚钉插入指南撕裂处每隔1cm使用1枚锚钉Source:In75切开手术切开手术76关节镜手术成功的根本

充分显露损伤部位

能轻松于损伤部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血关节镜手术成功的根本充分显露损伤部位要求有良好的入路、充分77肩关节镜技术课件78肩关节镜技术课件79肩关节镜技术课件80控制血压（100mmHg左右）射频气化止血灌注泵灌注液中加入肾上腺素（每3000ml盐水1支副肾）出血控制控制血压出血控制81喙肩韧带切断喙肩韧带切断82Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportalRear-viewingportalMiddle-work83肩袖撕裂的分型肩袖撕裂的分型84关节侧-正常显露撕裂口关节侧-肩袖撕裂滑囊侧-肩袖撕裂关节侧-正常显露撕裂口关节侧-肩袖撕裂滑囊侧-肩袖撕裂85显露撕裂口、清理显露撕裂口、清理86ClickonImagetoStop/Start观察撕裂口的复位情况ClickonImage观察撕裂口的复位情况87固定钉附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

固定钉附加入路Thecircleshowsthelo88

插入固定物ClickonImagetoStop/Start插入固定物ClickonImage89缝合打结缝合打结90缝合完成观察缝合情况ClickonImagetoStop/Start缝合完成观察缝合情况ClickonImage91DoublerowDoublerimRepairDoublerowDoublerimRepair92肩峰下间隙手术注意点肩峰下间隙手术注意点9394由以下骨骼组成:肩峰锁骨喙突以及以下韧带:肩峰-锁骨韧带喙突-肩峰韧带喙突-锁骨韧带该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头的向前移动前后左肩-外侧肩峰下解剖94由以下骨骼组成:前后左肩-外侧肩峰下解剖94撞击