徒手肌力评定-课件

徒手肌力检查心脏康复1PPT课件徒手肌力检查心脏康复1PPT课件肌力及其影响因素肌力评定的目的、适应证与禁忌证及其分类徒手肌力评定的操作程序、分级标准和检查注意事项2PPT课件肌力及其影响因素2PPT课件一、定义肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌力的临床评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。第一节肌力3PPT课件一、定义肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）。4PPT课件肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。4PPT二、肌的分类原动肌/主动肌（agonist）：是指发起和完成一个动作的主动作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指与原动肌作用相反的肌协同肌(synergist)：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群，按作用又分为联合肌、中和肌以及固定肌

5PPT课件二、肌的分类原动肌/主动肌（agonist）：是指发起和完成四、影响肌力的因素肌肉的横截面积肌纤维的类型运动单位募集和神经冲动发放频率肌纤维的初长度肌肉收缩的类型年龄与性别激素关节运动角度（杠杆效率）肌纤维的走向与肌腱长轴的关系肌肉的生化成分及毛细血管分布6PPT课件四、影响肌力的因素肌肉的横截面积6PPT课件五、评定目的确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果（一）物理疗法评定目的7PPT课件五、评定目的确定肌力减弱部位与程度（一）物理疗法评定目的7P肌力评估适应证原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等8PPT课件肌力评估适应证8PPT课件肌力评估禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压9PPT课件肌力评估禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤9PP第二节检查方法与步骤徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计肌力评估常用方法10PPT课件第二节检查方法与步骤徒手肌力检查（manualmuscl徒手肌力检查法徒手肌力检查（manualmuscletest,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。由RobertLovett1916年创立11PPT课件徒手肌力检查法徒手肌力检查（manualmusclete一、MMT一般原则检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的运动熟练的解剖学、运动学基础知识（肌肉起止点、肌纤维走向、肌肉的作用、引起关节运动的方向和角度、某一肌肉肌力下降时可能的代偿运动等）检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，12PPT课件一、MMT一般原则检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的运动12二、检查方法（一）被检者的体位原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位（二）固定固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、正常肌群、体位、外力等）13PPT课件二、检查方法（一）被检者的体位13PPT课件外加阻力大小（阻力的方向、部位、时机、大小）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩（三）评级方法1、肌力评级依据2、肌力的评级标准见下表14PPT课件外加阻力大小（阻力的方向、部位、时机、大小）（三）评级方法1Lovett分级法评定标准15PPT课件Lovett分级法评定标准15PPT课件1983年，美国医学研究委员会（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分级标准的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级，制订了MRC分级标准（见下表）16PPT课件1983年，美国医学研究委员会（MedicalResearMRC分级法评定标准17PPT课件MRC分级法评定标准17PPT课件检查步骤向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始,首先抗重力位）记录检查结果18PPT课件检查步骤向患者解释检查目的和步骤18PPT课件MMT的注意事项选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。19PPT课件MMT的注意事项选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。20PPT课件测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而异21PPT课件21PPT课件重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜（疲劳性）肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。22PPT课件重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜（疲劳性躯干前屈步骤1

检查5级，被检者仰卧位，髋及膝屈，双手抱头。

23PPT课件躯干前屈步骤123PPT课件躯干前屈步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节,令被检者躯干前屈。24PPT课件躯干前屈步骤224PPT课件躯干前屈步骤3

能完成躯干前屈并坐起的运动为5级。

25PPT课件躯干前屈步骤325PPT课件躯干前屈步骤4

检查4~2级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双上肢肩关节屈曲90°。26PPT课件躯干前屈步骤426PPT课件躯干前屈步骤5令被检者躯干前屈，能完成前屈并坐起的运动为4级。

27PPT课件躯干前屈步骤527PPT课件躯干前屈步骤6

能完成抬起头部及肩胛下角的运动为3级。

28PPT课件躯干前屈步骤628PPT课件躯干前屈步骤7仅能完成抬起头部的运动为2级。

29PPT课件躯干前屈步骤729PPT课件躯干前屈步骤8

检查1~0级，被检者两臂自然放松于体侧。30PPT课件躯干前屈步骤830PPT课件躯干前屈步骤9检查者一手置于被检者头部支托,另一手置于上腹部，触诊腹直肌,令被检者咳嗽,有收缩为1级,无收缩为0级。

31PPT课件躯干前屈步骤931PPT课件躯干旋转步骤1

检查5级,被检者仰卧位，髋及膝屈,双手抱头。

32PPT课件躯干旋转步骤132PPT课件躯干旋转步骤2检查者固定被检者双下肢踝关节，令被检者躯干旋转。

33PPT课件躯干旋转步骤233PPT课件躯干旋转步骤3

能完成转体并坐起的运动为5级。

34PPT课件躯干旋转步骤334PPT课件躯干旋转步骤4检查4级，被检者双上肢肩关节屈曲90°,

能完成转体并坐起的运动为4级。

35PPT课件躯干旋转步骤435PPT课件躯干旋转步骤5检查3级，被检者两臂自然放松于体侧。能完成一肩离床的运动为3级。

36PPT课件躯干旋转步骤536PPT课件躯干旋转步骤6检查2~0级，被检者坐位，检查者于被检者身后支托。37PPT课件躯干旋转步骤637PPT课