PICC的临床运用课件

神经外科一区杨金燕PICC在临床的运用及开展

目录

1

2我科输液工具选择

3PICC在我科的运用现状

4小结

PICC的维护及并发症的处理选择工具留置针一、我科输液工具的选择CVCPICC外周中心静脉临床运用广泛서비스품질매우만

不能超过72小时堵塞率脱出率高药物刺激外周血管缺点

静脉炎发生率高留置针优点费用低廉操作方便4看看可怕的静脉炎近期影响治疗远期影响：无法使用这根血管5BC定义I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。分级调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉炎定义及分级我科对于静脉炎的预防新研究方案1：同一病人进行A，B两个不同静脉的留置针每8小时交替输注并做好记录方案2：只有一个留置针进行24小时输液，假设出现静脉炎那么进行更换并做好记录表格BC全称定义：由外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。〔INS建议使用不超过一年〕定义经外周静脉置入中心静脉导管。PICC的全称及定义서비스품질매우만

插管操作简单中长期导管感染的发生率低优点并发症少PICC缺点须有可穿刺的血管11我科使用留置针与PICC费用比较留置针费用PICC费用一个留置针总费用125.4元患者住院20天125.4x20=2508元总费用：217612减少了并发症住院超过20天减少了费用保护了血管减少了病人的痛苦，为后期康复治疗提供输液通道为什么不选择PICC呢？标准的置管与维护是重点

目录

1

2我科输液工具选择

3PICC在我科的运用现状

4小结

PICC的维护及并发症的处理PICC穿刺途径桡静脉尺静脉深静脉浅静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉手背静脉网贵要静脉肘正中静脉头静脉PICC穿刺静脉的选择贵要静脉PICC置管的首选

肘正中静脉PICC置管的次选头静脉PICC置管的第三选择为什么？二、PICC穿刺静脉的选择头静脉肘中静脉

贵要静脉无名静脉锁骨下静脉腋静脉上腔静脉肘中静脉

B超引导下PICC穿刺静脉的选择

贵要静脉肱动脉肘中静脉PICC头端位置确定气管隆突ＰＩＣＣ头端影像投影位置：气管隆突下方１－１．５椎体PICC标准维护评估要点三看一问敷料穿刺点导管卷边潮湿松脱污染置管长度换药日期红肿热痛渗血渗液湿疹压痕移动回血打折扭曲破损滑脱一问：倾听主诉，问患者有无不适维护时刻

封管的正确步骤：SAS

S生理盐水A药物S生理盐水脉冲冲管正压封管

确保导管的通畅

维护时刻治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！脉冲与直冲比较

三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管维护本卷须知判断对错？大于10ml的注射器冲管胶布直接贴于导管上导管体外局部人为地移入体内连接器翻开后重复安装使用造影检查时高压注射泵推注造影剂用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管将导管兰色局部放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内留置期间并发症及处理导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。加压止血；加压敷料固定；防止过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂原因处理穿刺部位渗血、水肿留置期间并发症及处理与选择导管的型号和血管的粗细不当有关〔导管外周形成血栓〕与穿刺时损伤血管内膜有关〔血管内膜形成血栓〕与封管技术有关〔导管尖端及导管内形成血栓〕热敷尿激酶溶栓拔管原因处理血栓性静脉炎留置期间并发症及处理过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定疏忽中导管外移观察导管功能通知医生X线定位不要重复插入外移导管可能更换导管原因处理导管移位留置期间并发症及处理药物配伍禁忌，药物间不相溶未正压封管致血液返流，采血后未正压封管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折静脉血管内膜损伤检查导管是否打折，病人体位是否恰当确认导管尖端位置正确；用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出〔不可用暴力推注去除凝块，可导致导管破裂或栓塞〕酌情拔管原因处理导管阻塞尿激酶溶栓的方法用物准备0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，假设见回血，导管再通成功；假设无回血，再反复一次。溶栓方法示意图--1正确连接注射器和三通溶栓方法示意图-220ml注射器回抽溶栓方法示意图-3尿激酶负压吸入请专业人士操作外院带入PICC置管的处理确定PICC置管的日期进行PICC换药看穿刺点情况拍X片进行导管定位

目录

1

2我科输液工具选择

3PICC在我科的运用现状

4小结

PICC的维护及并发症的处理我科ＰＩＣＣ临床运用现状

2021年我科置管30例

费用较高家属难以接受

4321PICC日常维护加大护士工作量不能准确的评估患者的血管情况，不到万不得已不置PICC管我科ＰＩＣＣ临床运用现状原因分析是患者另一的感染源置管操作规范化减少感染1准确评估患者情况，给真正需要的患者置管2专职护士进行PICC日常维护减少并发症3给患者做好健康宣教4以后PIC