烧伤病人的护理张家源夏茹意易双强课件

烧伤病人的护理

张家源

夏茹意

易双强

烧伤病人的护理

张家源

夏茹意

易双强一般资料姓名：张凯性别：男年龄：18岁文化程度：高中入院时间：2010年9月29日一般资料姓名：张凯入院资料主诉：右足烫伤伴重物挤压后2天现病史：2天前右腿及右小腿远端被高温矿渣类物质烫伤，同时伴重物挤压右足中远端，右足肿胀伴部分皮肤紫黑色，足背部分皮肤组织撕脱，外露深部部分腱性白色组织，右小腿远端呈红肿创面，足趾感觉障碍，呈暗灰色，可轻微活动，紧急前往当地医院治疗，给予局部换药清创，足背间断切开减张，抗生素抗感染等治疗，现足背创面成红润与暗红色组织交织，部分腱性白色组织外露，少量大水泡形成，余无明显变化。现为进一步治疗入我院。门诊以“右足烫伤”收住。受伤以来精神可，食纳可，大小便如常。入院资料主诉：右足烫伤伴重物挤压后2天个人史生于原籍，无外地疫区长期居住史，无烟酒嗜好，预防接种接时不详

家族史家族中无结核，高血压，糖尿病，心脏病等病史既往史既往体健，否认急慢性传染病史，无食物，药物过敏史，8年前在当地医院行左上肢骨折手术治疗史个人史体格检查

住院查体：T:37℃P:90次/分

R：20次/分

BP:140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，气管居中，甲状腺不大，对侧胸廓对称，呼吸动疫一致，语颤相等。双肺叩呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤。心界不大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。腹平软，无触压痛。肝脾肋下未触及。肝肾区无扣痛，肠鸣音5次/分。左下肢生理反射存在，病理反射未引出。体格检查

住院查体：T:37℃P:90次/分R：专科检查

左小腿远端肿胀，呈暗红色创面，痛觉敏感，部分表皮缺损，基底红润，右足肿胀，部分区域呈暗红色，痛觉迟钝，足背部分皮肤组织撕脱，基底为腱性白色组织与红色创面交织，足背可见间接切开减张痕迹。踝部及足背前侧部分区域皮温凉，且可见皮下血管呈树枝样，足趾感觉障碍，呈暗灰色，皮温低，可轻微活动，少量大水泡形成。专科检查

左小腿远端肿胀，呈暗红色创面，痛觉敏感，部分辅助检查

X线（2010.9.30本院），右足第二跖骨骨折，第四趾骨基底骨折可疑辅助检查

X线（2010.9.30本院），右足第二跖初步诊断

右小腿远端右足烫伤创面（3%二度，3%三度）右足第二趾骨骨折初步诊断

诊断依据

1、病史诉右足高温矿渣烫伤，2、查体见右小腿远端及右。烫伤创面及局部表现，3、x线辅助检查诊断依据

1、病史诉右足高温矿渣烫伤，2、查体见右小腿第一次手术术前诊断右小腿远端右足烫伤创面（3%二度，3%三度）右足第二趾骨骨折术前准备1、各种入院后常规检查示可耐受手术。2、术前备皮，禁饮食，3、术中，术后有关问题已向家属及病人讲清楚，并签过手术同意书

第一次手术术前诊断

第一次手术当日：

在硬腰联合麻醉下右小腿远端、右足烫伤清创切痂术。创区彻底清创，沿干痂缘切开，剥离至基底正常组织，见大量血管栓塞坏死，部分肌腱坏死，外踝部深达骨质，累及部分骨质，彻底清除坏死组织，包括皮肤软组织、血管、肌腱、骨质。彻底止血、双氧水、生理盐水反复冲洗3次。负压装置覆盖创区，放置滴注引流。术毕，手术顺利，出血约为30ml，术后给予抗感染等治疗，骨折无明显移位及成角，给予制动治疗，严密观察病情变化。第一次手术当日：术后第一天：

一般情况稳定，未诉任何不适，负压吸引滴注引流通畅，引流液呈暗红色，生理盐水缓慢滴注引流。术后第一天：第二次手术术前症状：右小腿前侧中上1/3交界处至右足背趾趾关节处面积约6%TBSA切痂后烧伤创面，肉芽组织新鲜，，大量肌腱外露，上覆散在坏死组织和黄白色分泌物，创周皮肤无明显红肿和渗出术前准备：

1、各种入院后常规检查示可耐受手术2、术前备皮，禁饮食3、术中、术后有关问题已向家属及病人讲清楚，并签过手术同意书第二次手术术前症状：术中应注意事项和术后处理：1、术中严密止血，注意保护术区附近重要血管神经2、术中严格执行无菌操作原则3、术后加压包扎，注意创口局部血运变化术中应注意事项和术后处理：第二次手术当日：在硬腰联合麻醉下，右小腿远端、右足烫伤清创术。创区彻底清创，剥离切除坏死组织。可见大量血管、肌腱组织坏死。彻底清创后足背多处骨质外露，右足趾末端骨质部分外露，且呈黑色。远端关节囊均开裂。彻底止血，双氧水、生理盐水反复冲洗3次，负压装置覆盖创区。术毕，手术顺利，出血约24ml。术毕返回病房，术后给予抗感染等治疗，严密观察病情变化。第二次手术当日：第二次手术：术后第一天

术后第一天一般情况稳定，未述特殊不适。负压吸引引流畅通，引流呈暗红色，局部密闭性好，内敷料无明显变色。

第二次手术：术后第一天术前相关护理诊断及护理措施一、焦虑和恐惧

与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关护理措施：1.入院宣教：使病人感受到关心和尊重，产生信任2.术前宣教：解释术前处理的程序，意义，手术治疗的目的和主要过程，可能留置的引流管的意义术前相关护理诊断及护理措施一、焦虑和恐惧与罹患疾病，二、知识缺乏：缺乏与手术，麻醉相关的知识及术前准备知识护理措施：1、介绍手术室环境，主要仪器及其用途2、讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项3、解释术前处理的程序，意义，手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等4、介绍术后可能留置的各类引流管及其目的意义5、介绍术前术后的常规护理二、知识缺乏：缺乏与手术，麻醉相关的知识及术前准备知识三、营养失调：低于机体需要与患病后摄入不足，丢失过多或机体分解代谢增强有关护理措施:

加强病人饮食指导，鼓励多摄入营养丰富、易消化的食物，加强营养，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。三、营养失调：低于机体需要与患病后摄入不足，丢失过多或四、体液不足与烧伤急性渗出期体液的渗出、丢失有关护理措施：通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质四、体液不足与烧伤急性渗出期体液的渗出、丢失有关五、睡眠形态紊乱与烧伤所致的不适、环境改变和担忧有关护理措施：1、接触病人的不适，对因疾病导致的不适和疼痛，应及时予以对症处理2、创造安静舒适的环境，促进病人的休息和睡眠3、对睡眠形态明显紊乱的患者给予镇静药物五、睡眠形态紊乱与烧伤所致的不适、环境改变和担忧有关六、有感染的危险与机体抵抗力下降，营养不良等有关护理措施：合理使用抗菌药，处理已经存在的感染灶，避免与其他感染者接触。六、有感染的危险与机体抵抗力下降，营养不良等有关术后相关护理诊断及护理措施一、疼痛：手术切口与手术后麻醉作用消失有关。护理措施:1、询问病人疼痛的程度，以及可否耐受。2、术后24小时的伤口疼痛，遵医嘱给予镇痛药物。3、病人自控镇痛（PCA）4、告知病人术后疼痛的规律及普遍性，减轻病人的焦虑。术后相关护理诊断及护理措施一、疼痛：手术切口与手二、有体液不足的危险：与手术创伤，术后摄入不足有关护理措施:术后予以病人静脉输液直至恢复饮食，以补充水.电解质和营养物质二、有体液不足的危险：与手术创伤，术后摄入不足有关三、营养失调：低于机体需要量与术后创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。护理措施:在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。三、营养失调：低于机体需要量与术后创伤后机体代谢率增四、活动无耐力

与手术创伤所致的乏力，倦怠有关护理措施：1.关注病人康复过程，指导病人进行早期活动和功能锻炼2.督促其根据耐受程度逐步增加活动量四、活动无耐力与手术创伤所致的乏力，倦怠有关五、知识缺乏缺乏术后康复、锻炼和保健知识护理措施：1、病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取短期内起床活动2、指导病人床上运动，做深呼吸运动，四肢主动活动，自行翻身和坐起，足趾和距小腿关节的伸屈运动等五、知识缺乏缺乏术后康复、锻炼和保健知识六、焦虑与恐惧与术后不适，预后差及住院费用等有关护理措施:1、鼓励病人表达并稳定其情绪，加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流，引导病人说出自身感受，帮助其分析焦虑等心理反应的原因，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰2、提供缓解术后不适的措施：提供适时的帮助，解除病人的病痛和不适。经常询问病人，重视其主诉，及时采取各项措施3、相关知识的宣教：指导病人正确面对疾病和预后，告知有关继续治疗和随访等方面的知识，提高病人对疾病的认识，从而逐步接受术后躯体的变化，调整好心态，配合治疗和护理六、焦虑与恐惧与术后不适，预后差及住院费用等有关七、潜