2021年消毒供应室护理质量检查表

1、消毒供应室护理组查检表备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表查检人：年月指标标准是否（备注问题）工作制度各项制度健全每月定期组织讲座每月组织理论、操作考试、有记录差错不良事件有登记，并有分析、评价、整改，及时上报有质控自查记录有质量持续改进措施能体现持续改进措施每年补充更新安全防护有健全的职业安全的防护措施，完善有的职业暴露的报告及处理流程进入去污区时应穿隔离衣、防滑水鞋、放水围裙、口罩、圆帽手工清洗时应戴护目镜或面罩刷洗操作应在水面下进行，防止气溶胶污染器械分类、核对、机器清洗装载时，要穿隔离衣、戴口罩、

2、圆帽、手套、不得徒手操作使用髙压水枪时，应戴护目镜或面罩配置消毒液时必须戴口罩下收器械时穿专用工作服，戴圆帽，手套、口罩下收车上应配置手消毒液去污区应有洗眼装置，护士会使用洗眼装置查检人：年月指标标准是否（备注问题）安全查对收对回查回收器械的名称、数量是否一致是否做过初处理（表面光洁、无血渍、污垢）器械的完好程度（轴关节、咬合面闭合、锁扣良好，无断尺）械装对黠包查器械的名称、数量是否一致清洗质量（表面光洁、无血渍、水渍、锈迹）功能是否完好（轴关节、咬合面闭合、锁扣良好，无断尺、剪刀锋利）六项信息齐全（物品名称、包装者、核对者、灭菌日期、有效期，锅次锅号）敷料包装查对敷料的名称、包内各项物品齐全

3、棉布类包布的清洗质量（干净、整洁、无破损、无血渍、污渍）包装质量（包装闭合性良好，无破损，重量W5kg、大小30*30*25cm）无菌物品出炉后查对灭菌物品的装载要求（手术器械宜平放、敷料竖放、纸塑包装宜侧放、启闭式容器有否关好筛孔）、灭菌方法符合要求（同类材质器械尽可能同一批次，髙低温物品分开）程序选择正确、设备的各项物理参数合格、灭菌器安全检查合格灭菌包包装完整，包布干燥、无湿包包外化学指示胶带变色均匀，每周生物检测合格一次性纸塑包装密封完好、无破损无菌物品发放查对三查四对四不发三查：放时、存时、发时四对：品名、科室、数目、有效期。四不发：散包、湿包、疑污染包、落地包不发批量检测合格（每锅

4、次）植入物应在生物检测合格后放行，如提前放行5类卡合格可提前放行消毒供应室护理组查检表备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示查检人：年月指标标准是否（备注问题）消毒隔离严格区分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区各区物品按规范放置、不混放、不交叉，空气不逆流去污区的地面、台面每日消毒擦拭2次（上午和下午），地巾不混用去污区的清洗池、清洗工具每日清洁、消毒去污区工作人员按要求做好防护上收、下送车每次使用后清洁消毒，下送车每周上油保养检查包装区、无菌物品发放区地面、台面每日清洁1次每区域抹布分开使用，每日要清洁彻底，无污渍，标示清楚无菌物品应分类放置，整齐有序，无过期运

5、送箱每次使用后清洗、消毒、干燥备用。垃圾严格按医疗垃圾分类处理，并有记录。无菌物品与非无菌物品应分开放置接触无菌物品前应洗手或使用手消备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示消毒供应室护理组查检表查检人：年月指标标准是否（备注问题）流程质量管理去污区管理规范根据材质、精密程度进行物品分类处理，尽量做到最小化物品清洗符合要求（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）清洗后物品进行消毒，方法符合规范要求首选干燥设备进行干燥处理器械不耐热可用消毒的低纤维絮抹布进行干燥处理管腔类器械应使用压力气枪或者95%乙醇干燥处理。根据材质选择适宜的干燥温度（金属类70-90度，塑料45-55度）包装

6、灭菌区管理规范器械包装实行双人核对，包装数目正确，尖锐器械包装时应有保护措施。包装前检查器械清洗质量，无锈、血渍污渍，剪刀锋利度良好，针头应锐利，光滑无钩，无弯曲。剪刀，止血钳等有轴节的器械不应完全锁扣有盖的器械应开盖，摞放的应有吸水纸隔开管腔类应整齐盘绕，必要时应加以固定，盘绕直径三10cm精密器械应盛放于防碰撞的器械盒内包装前检查器械清洗质量，无锈、血渍污渍，剪刀锋利度良好，针头应锐利，光滑无钩，无弯曲。采用闭合式包装，器械包重量W7kg、体积30*30*25，松紧度适宜，封包应严密，闭合性良好包内放置化学指示卡于最难灭菌的位置标识贴上六项信息齐全，有效期符合包装材料（无纺布180天、棉布

7、7天、纸塑包装180天）封口机应每日使用前做封口测试纸塑包装应符合要求（物品距封口三2.5cm，封口宽度三6mm），装载符合要求，包之间应有空隙，符合最大和最小效应（最大W90%，最小5%或是10%）消毒供应室护理组查检表査检人：年月备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示指标标准是否（备注问题）流程质量管理物品灭菌的管理消毒员必须经过专门培训，定期考核合格后才能持证上岗。严格执行灭菌器的操作流程，密切观察灭菌器运行时的各项参数，并有物理、化学、生物等记录，保存完整。每日第一锅空锅做B-D测试，结果符合要求，并有记录。每锅次有批量测试、每周常规慢速生物监测植入物每锅次快

8、速生物监测，有记录急诊放行器械的灭菌放行记录齐全植入物每锅次快速生物监测，有记录灭菌器每天运行前有安全检查并记录消毒员随时观察运行中的灭菌器设备运行状况，消毒员不得离开工作岗位。物品灭菌前检查包布及消毒布袋有无破损，包装是否严密，标识是否清楚，包装规格是否符合要求。每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格才能放行。灭菌后物品应冷却时间三30分钟后方可卸载等离子灭菌前应检查卡匣、打印纸、器械摆放符合要求。无菌存放区温湿度适宜，有记录无菌备用包按要求放置，标示清楚，应遵循先进先出的原则每日门诊、科室、手术室申报物品发放正确，无漏项，单据整理齐全。发放记录具有可追溯性。每日应核对固定数目是

9、否正确、无过期物品。灭菌后物品入库正确，发放科室正确，无漏项。对灭菌效果进行统计分析，有记录，每半年有分析报告有科室的反馈意见征询及处理措施记录备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示消毒供应室护理组检表查检人：年月指标标准是否（备注问题）监测管理日常监测器械检查应采用目测或者带光源的放大镜对干燥后的每件器械进行检查。每月对无菌区物体表面、工作人员手进行卫生学监测每月对无菌区、清洁区的空气进行监测。结果符合规范要求。酸化水使用前应监测PH值2.0-3.0,有效氯的浓度土60mg/L、ORPMllOOmv各项指标在正常范围内。使用前应检查的酶洗剂的有效期，按比例配制使用前

10、应检查的润滑剂的有效期，按比例配制，定时更换监测制水机制水时的电导率W15us/cm清洗机每周做清洗质量监测，并有记录。封口机每日使用前应做封口测试，并记录应有定期清洗监测和日常清洗监测记录使用的消毒剂、监测用的化学指示物、生物监测包在有效期内使用含氯消毒液按照标准配置，每天检测消毒供应室护理组查检表备注：已落实的项目以“丿”表示，未落实或落实不到位的以“X”表示查检人：年月指标标准是否（备注问题）监测管理灭菌物品时监测各种监测包、化学指示卡在有效期内，使用方法正确物理监测每炉进行，化学监测每包进行，包内有指示卡每日空锅前做B-D测试，合格后方可使用灭菌器，并有记录高温灭菌器每周生物监测一次，有记录低温等离子、环氧乙烷每锅次生物监测，合格后发放，有记录灭菌器大修、移位和新装的连续生物监测3次，合格后方可使用灭菌植入物、外来器械时应每批次生物监测，合格后发放，紧急使用时，紧急情况灭菌植入型器械时，应有提前放行的5类卡合格，